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作者：劉貽曼 上海兒童醫學中心超聲室 來源：醫學界影像診斷與介入頻道 1.什么是彩超檢查？ 彩色多普勒超聲檢查儀（系統）人們稱其為彩超，實際彩超儀器有腹部、心臟、三維為主等不同機型，彩超實際包含B超、彩色多普勒、M型超聲心動圖等各類相關檢查分析軟件，功能和應用范圍與儀器具體配置有關，不是簡單地可以將黑白超和彩超的作用區分開來。彩超可以顯示臟器或病變的血流灌注變化，區分實性或囊性腫塊，根據囊壁和實質性腫塊血流頻譜變化如血流的速度、形態、阻力、血流灌注的特點提示定性診斷的參考依據，如低阻力型卵巢實性腫塊絕大多數是惡性腫瘤。判斷心血管系統的血流動力學變化：充盈狀態、血流色彩、方向、途徑、速度、壓力、時相、時間、流量等進行疾病診斷；譬如房室間隔小的缺損，二維超聲可能顯示不了缺口，但彩色多普勒一上，就可以非常清楚地顯示缺損部位的分流，即可明確診斷；又如心臟瓣膜狹窄和血管狹窄，血流經過狹窄口子的時候，由于近端壓力增加，狹窄口與遠端會出現五彩鑲嵌的射流，就像消防水槍那樣噴射的水流、水槍口越小壓力越大流速越快射程越遠，醫生根據頻譜多普勒測量壓力降半時間可以定量瓣口面積。一般而論，高檔彩超儀器對比、細微、時間分辨力較高和全場均勻性較好，其探頭陣元在128～512以上、動態范圍在160分貝左右，可以顯示較好的二維和彩色血流圖像，有助于超聲醫生的定位、定性、定量診斷。 2.為什么超聲檢查有時要換探頭？ 常規腹部一般用凸形1～5兆赫茲的低頻率探頭，可以掃查人體比較厚的部位和深的結構。如果檢查頸部血管、甲狀腺、乳腺、肢體血管、肌肉骨骼等淺表部位就要用高頻率探頭，因為頻率越高分辨力越高但穿透力越弱，比方頸動脈內微米級的粥樣硬化斑塊只有用10兆赫茲以上的高頻探頭才能顯示并測量。為了避免圖像干擾，需要將探頭直接接觸到檢查的部位，有許多特殊形狀的高頻探頭和腔內探頭，可以檢查婦科疾病、早孕、前列腺疾病，經食管探頭可以檢查心臟，腹腔鏡探頭可以配合腹腔鏡手術，各類腔鏡超聲可以在胃腸道內、膽管內、尿道內、宮腔輸卵管內、血管內甚至冠狀動脈內進行檢查等等。那么有人說為什么胃鏡做過、宮腔鏡做過還要超聲檢查，這是由于胃鏡和宮腔鏡只能看到病變的表面，就像人肉眼只能看到東西的表面一樣不能透視內部奧秘，腔鏡不能像超聲那樣穿透組織看臟器或病變里面的也是很關鍵的具有定性價值的信息，如病變侵犯到胃五層結構哪一層和侵犯范圍、周圍淋巴結有無轉移等。介入超聲需要配套的可以消毒的探頭和穿刺器具，實時三維檢查需要相應的三維探頭等等。 3.為什么超聲檢查是安全的？ 醫用診斷超聲儀器進入臨床均要經過國家藥品食品器械安全機構檢測認證才能使用，非長時間極低頻率定點局部照射是不會產生安全隱患的，對于內分泌性腺器官和早孕等檢查，超聲儀器軟件中已經設置相應控制熱指數和機械指數等軟件特別關注安全問題。治療用超聲（超聲聚焦刀）是以極低頻率控制聚焦點內產生熱量起到熱療效果滅活病灶，非聚焦區也不會產生多余的熱量損傷組織，也是安全的。 4.為什么有時候超聲檢查測量結果會有誤差？ 超聲測量的依據是在相關切面（斷層面）上對興趣區內的目標進行測量，其結果取決于切面的標準是否反應了真實臟器、結構或病變的規范圖像。假設需要測量雞蛋的（二維切面）長徑、而在檢查操作中獲得的超聲圖像顯示的是斜斷面、結果就不能得到真實長徑。低張力（瘦長）體型的病人，內臟下垂，膽囊多半呈長茄型，膽囊底部位于肚臍以下水平，若切面不到位可能只顯示斜切面容易造成膽囊底部的結石漏診。在腎臟測量時容易偏差的問題是對腎臟的解剖變異了解不夠，大多數人的腎臟在腰背部掃查是縱切面外八字式開始，但并非完全如此，因為體型因素可能腎臟縱軸會不一樣，腎臟的旋轉不良并不少見，切面上沒有顯示光整的輪廓外形、腎實質和腎竇形態布局不對稱和慢性腎病或肥胖因素可以造成測量誤差，由于測量不規范造成馬蹄腎被忽視也有所見聞。離探頭較近的囊性結構、血管會因為探頭的壓力而變形，所有測量結果也會變化。一般而論，常規超聲圖像肉眼測量允許誤差約5％左右。 5.心臟病為什么要超聲檢查？哪些常見心臟病可以超聲檢查？ 心臟病分為先天性和后天性心臟病，還可以分為心臟瓣膜病、心肌病、心內膜病、心包病和主動脈和肺動脈病等。超聲檢查心臟的主要目的是解剖診斷看心臟結構，病因診斷看什么原因引起的心臟病，功能診斷看心臟舒張和收縮泵功能怎樣。不同病因的心臟疾病均會引起心臟的解剖結構、形態功能變化，超聲心動圖可以進行解剖診斷：了解心腔本身、心臟與大血管的結構、位置、大小變化，心肌、心內膜、心包厚度和回聲、瓣膜腱索乳頭肌形態結構和運動變化，血管管壁厚度、回聲、搏動等等，對先天性紫紺和非紫紺性心臟病、心肌疾病、瓣膜病的進行診斷。病因診斷方面可以對心包、心肌、瓣膜、大血管、冠狀動脈等進行判斷。功能診斷方面可以觀察心肌瓣膜大血管舒張收縮運動、搏動狀態，心室流入流出道血流動力學和心腔壓力變化，相關心肌運動的研究。 心肌病種類很多，治療原則不同，必須明確定義即心肌病系非冠心病、高血壓、瓣膜病和先心病等原因引起的心臟結構與功能異常。目前將心肌病分為家族性或遺傳性，非家族性或非遺傳性；心肌病包括肥厚型、擴張型、限制型、致心律失常右心室心肌病、未分類型。嚴重的擴張型心肌病表現為大心臟小瓣膜，心超要評估其心臟功能變化；非對稱性肥厚型心肌病需要評估梗阻狀態和程度。病毒性心肌炎非心肌病，心肌炎可以有或無心臟結構大小和心肌運動異常變化。 無創間接評估肺動脈壓力是超聲頻譜多普勒依據三尖瓣或肺動脈瓣反流壓差和流速時間積分計算的，也可根據肺動脈內徑和瓣膜收縮期血流動力學參數變化評估有無肺動脈高壓、是否存在肺心病可能。 風濕性心臟病超聲心動圖檢查需要對心臟受累的形態、結構、功能進行定量分析，比如是單個還是多瓣膜受累，狹窄或關閉不全到什么程度，瓣膜的解剖和功能面積是多少，有無房顫、左心房內是否呈云霧狀回聲改變（高凝狀態）或血栓形成等等。個別患者知道自己得了風心病，象是久病成良醫，吃藥自己掌握，不隨訪心超檢查，結果血栓游離導致腦血管意外闖大禍；所以風心病心超檢查對臨床治療非常有用。超聲推薦手術指征是：重度二尖瓣反流伴隨左心房前后徑增大至45～50mm，并近期出現房顫；左心室進展性擴大，舒張期內徑＞60mm；靜息或負荷狀態收縮功能減退，出現臨床癥狀。 先心病使用超聲心動圖可以分辨心臟解剖結構的異常，區分紫紺和非紫紺的原因；定位異常通道的路徑，定量異常開口、狹窄或擴張的程度、分流量的大小、壓力變化；有無相關并發癥等，為確定治療和手術方案提供依據。術中監測先心病手術過程、提高手術質量、減少手術創傷、縮短手術時間。 主動脈疾病包括主動脈夾層、主動脈瘤、假性主動脈瘤、主動脈損傷、主動脈縮窄、主動脈弓中斷、主動脈血管環等。超聲心動圖需要了解病變范圍、類型和判斷預后。主動脈夾層真腔和假腔的區分，入口和出口位置大小、壓力變化，管壁的厚度和回聲改變。主動脈瘤需要分辨先天性或獲得性，病因分為主動脈粥樣硬化、梅毒、先天性缺陷、外傷、霉菌感染。主動脈瘤需要確定局限性擴張的范圍和有無附壁血栓。同時要注意與假性動脈瘤鑒別：動脈壁部分破裂、血液外溢至血管外被局部周圍組織纖維包裹形成的囊性搏動性血腫。 心臟腫瘤可分為原發性和繼發性兩類，前者起源于心臟本身，后者為起源于人體其他部位的惡性腫瘤轉移至心臟。超聲心動圖用于觀察和描述病變的部位、大小、數量、形狀、活動性、與相鄰組織結構的關系、對瓣膜的影響程度，評價占位性病變所致的血流動力學改變，需要與心腔內血栓鑒別。 超聲心動圖可以實時觀察心臟運動狀態下收縮和舒張期間的形態結構、內徑大小、血流動力學參數變化、心肌運動變化等評估心臟收縮泵功能和舒張功能。近年來應用實時三維超聲心動圖評價心臟運動同步化，左心室扭轉運動，術中監測已經取得顯著的效果。 6. 為什么要經食管超聲心動圖檢查？為什么X線平片診斷心臟增大還要超聲心動圖檢查？ 各種心血管疾病在經體表超聲心動圖檢查由于肋間隙狹窄、肺氣腫、過度肥胖、胸廓畸形、病人不能配合等原因造成超聲圖像不清晰、深部結構不易觀察造成不能明確診斷者均可考慮進行經食管超聲心動圖檢查。由于食管前方緊貼心臟，所以經食管超聲可以清晰顯示心臟圖像。 X線平片圖像中的心臟增大只能反應輪廓大小變化、無法準確定性，而超聲的穿透性特點可以觀察心包、心肌、心腔等結構，如判斷心臟增大是否系心包積液、容量負荷增加的心腔擴大，還是壓力負荷增加的心肌疾病等，超聲心動圖在定性、定量方面具有其它影像學手段無法替代的作用。超聲心動圖可以通過多普勒頻譜無創測量并計算血流速度、流量、壓力、壓差、時相、流向、時間等變化。 |
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