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來源：中國縣域衛生 在2015年中國腦卒中大會上，北京大學第一醫院心內科及心臟中心主任、亞太介入心臟病學會秘書長霍勇發布了中國腦卒中一級預防研究(CSPPT)重大研究成果-- 在無心肌梗死及卒中病史的中國成人高血壓患者中，依娜普利葉酸片為基礎的降壓治療顯著降低了21%的首次腦卒中風險，“即使是單純補充葉酸，也有利于減少腦卒中乃至心腦血管疾病的發生率。” 為何是葉酸? 過去30年，美國的心腦血管疾病的人群死亡率在降，但中國的心腦血管病人卻在升。這一升一降，越顯示出了我國的形勢嚴峻。尤其是我國的腦卒中的發病率已經處于世界第一位，而我國又有80%的腦卒中患者是死于高血壓，因此，如何有效治療高血壓是我國心腦血管疾病預防的重心。同時，另一問題也困擾著很多人，為什么中國人這么容易發生腦卒中，尤其是在同樣程度的高血壓病人中，中國患者患腦卒中的風險是歐美人的3～5倍。 其原因到底是什么? 為了找到這個腦卒中發病規律，霍勇與研究團隊一起，試圖從流行病和營養衛生學的角度找到答案。眾所周知，談到高血壓防治，不能不提到“高同型半胱氨酸血”(hyperhomocysteinemia，HHcy)。作為腦血管事件、缺血性心臟病以及深靜脈血栓發生的重要危險因素，HHcy 是霍勇教授團隊的研究重點之一。該團隊前瞻性研究顯示心腦血管事件發生率與血漿總同型半胱氨酸水平密切相關，且高血壓與同型半胱氨酸(Hcy)升高共同存在時，事件發生率進一步升高。 霍勇教授表示，我國人群特有的Hcy代謝相關MTHFRC677T 的高遺傳突變率和飲食習慣等共同作用導致我國人群血漿Hcy水平顯著高于國外人群。也正因如此，中國高血壓人群與西方差異尤為顯著，其中腦卒中和心梗的發生率比值相比歐洲相差很大。 葉酸是迄今已知降低Hcy水平最有效的藥物之一，霍勇教授團隊于2007發表在《柳葉刀》的薈萃分析結果確認，長期服用葉酸能夠顯著降低腦卒中風險。因此霍勇教授大膽推測，中國高血壓患者預防腦卒中發生的最為經濟有效的方法是適當地將降壓藥物和葉酸進行組合。 與此同時，霍勇教授團隊開展了世界上首次針對高血壓患者補充葉酸預防卒中的大規模、隨機、對照研究，即CSPPT研究。降壓治療同時補充葉酸更有效研究團隊從2008年5月19日至2013年8月24日，從江蘇省、安徽省的32個社區入組了20702例患者。所有患者入組時均罹患高血壓，但無卒中或心肌梗死病史。研究者根據患者影響葉酸代謝的亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)C677T位點多態性進行了患者分層(基因型CC、CT 或TT，TT 型患者Hcy 總水平顯著高于CC/CT型人群)。然后，所有患者隨機雙盲接受10mg依那普利+0.8 mg葉酸藥物聯合治療，或僅服用依那普利。 CSPPT 研究結果顯示，與單用依那普利組相比，10mg依那普利+0.8 mg葉酸藥物聯合治療顯著降低了21%的首次腦卒中風險，而且在次要預后結果方面亦具有優勢。研究首次證實了中國高血壓患者降壓治療同時補充葉酸具有更理想的卒中預防效果。CSPPT研究發現，每給141例高血壓患者補充葉酸治療，可以減少1例腦卒中的發生。目前，中國約有3億高血壓患者，因此該研究結果對于我國腦卒中防控具有重要的意義。 對其他缺乏葉酸的國家也有益 “此次CSPPT研究的水平很高，在國際上的影響很大。”全國人大常務委員會委員、國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會副主任王隴德院士高度評價了CSPPT研究的重要意義，“不僅對我國預防腦卒中有重要的意義，對其他缺乏葉酸的國家也有著重要的意義。”中國人群葉酸缺乏率為20.6%，遠遠高于美國。為此，額外補充葉酸十分必要。但霍勇表示，馬上在我國實行強化補充葉酸也不太現實。在此情況下，提倡多吃蔬菜、水果，在一定程度上也有利于補充葉酸，并有助于降低腦卒中風險。 原題：補充葉酸，預防腦卒中“新處方”
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