麻瑞亭與“下氣湯”

麻瑞亭與“下氣湯”
作者：孫洽熙
熟悉麻老的同道友好，乃至諸多患者，均知麻老善用“下氣湯”，不但常見病，諸多疑難重癥，他都是用“下氣湯”靈活加減化裁而治愈的。然“下氣湯”教科書不載。為探其秘奧，諸多同道，尤其是從學(xué)於麻老的徒弟、助手、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員、全國性三期麻瑞亭醫(yī)術(shù)研究班的二百多名學(xué)員，均對此湯進(jìn)行了一定的研究，見仁見智，發(fā)表了一些研究論文，并施之臨床，受益頗大。筆者也系研究應(yīng)用“下氣湯”者之一，現(xiàn)將研究應(yīng)用心得簡述於下，以企揭其秘奧之萬一，供同道參考，拋磚引玉。
“下氣湯”載於黃元御所撰之《四圣心源 卷四》，為氣滯而設(shè)。其組成為甘草二錢、半夏三錢、茯苓三錢、杏仁三錢(泡，去皮尖)、貝母二錢(去心)、五味子二錢、芍藥二錢、橘皮二錢。其功能為“治氣滯在胸隔右肋者”，可見此方為肺胃氣滯不降，咳嗽胸悶、胃呆脇脹而設(shè)，以之清肺氣而降濁陰也。通過數(shù)十年的臨床應(yīng)用，麻老去其斂肺止咳之五味、橘皮、貝母，加活血疏肝之丹皮、首烏，理氣化痰之橘紅，化裁為：
云茯苓9克
粉甘草6克
炒抗芍12克
粉丹皮9克
制首烏20克
廣橘紅9克
炒杏仁9克
法半夏9克
使功能清降肺胃之“下氣湯”既能右降肺胃、又能左升肝脾的升清降濁之劑。雖仍名曰：“下氣湯”，而其功能主治，顯然擴(kuò)大為既能降濁又能升淸之方劑。所以以之為主方，隨證靈活加減化裁，用治絕大部分內(nèi)傷雜病、疑難重癥，療效卓著，麻老之所以如此化裁，根據(jù)如下：
茯苓，功能健脾滲濕，治在脾而助其升。半夏，功能和胃降逆，治在胃而助其降。甘草，功能健脾和胃，治在中土而助其升降。三味和合，共奏調(diào)理脾胃、扶助中氣之功。
脾為生血之本，胃為化氣之源，化源開而氣血自充旺暢遂。營與血，本為一物，在臟則曰血，在經(jīng)則曰營。氣與衛(wèi)，亦為一體，在腑則曰氣，在絡(luò)則曰衛(wèi)。化源既開，氣血充旺，營衛(wèi)自然暢遂，周流回環(huán)，表氣秘固，而御外邪之侵犯。
杭芍、丹皮、首烏，左入血分，功能疏肝升陷，活血祛瘀，治在肝而助其升。肝膽互為表里，乙木郁陷則甲木必逆，甲木上逆，化火升炎，三味以活血涼血之功，兼能平相火之升炎。
橘紅、杏仁，右歸氣分，功能淸肺理氣，化痰降逆，治在肺而助其降。肺與大腸互為表里，辛金不降則庚金必陷，庚金下陷，大腸氣滯，二味以理氣潤燥之功，兼能調(diào)大便之結(jié)澀。
八味和合，共奏健脾疏肝、清肺和胃、調(diào)和氣血陰陽之功，則胃降而善受納，脾升而善消磨，肝升而血流揚(yáng)，肺降而氣清頋。脾胃沖虛，氣血調(diào)暢，火自降而水自升，心腎自能交泰，營衛(wèi)自能秘固，則八風(fēng)之外感、七情饑飽勞逸之內(nèi)傷所導(dǎo)致的臟腑氣機(jī)紊亂諸疾，自然因此方之撥亂反正功能，輕者覆杯而愈，重者漸而康復(fù)。藥雖平淺無奇，而療效卓著，乃因此方握中央以馭四旁，復(fù)升降而交水火，切當(dāng)內(nèi)傷雜病之病機(jī)也。深究之，乃因麻老深明內(nèi)傷雜病，尤其是疑難重癥，多因臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)紊亂，致使氣滯血瘀，火逆而上熱，水陷而下寒之至理，唯有首調(diào)脾胃，以開化源，疏肝調(diào)血，淸肺理氣，兼之淸上溫下，交通心腎，方能使紊亂之臟腑氣機(jī)復(fù)其正序，而達(dá)愈疾之目的。因之此調(diào)理之法，理法方藥成龍配套，療效之卓著，乃其自然者也。
醫(yī)者均知，功能相近或相同的中藥甚多，然其往往有所小異，而非盡同，且同一種藥物，因產(chǎn)地之不一，炮制之各別，功能也不盡相同。歷代醫(yī)哲，用藥均十分考究，既是其醫(yī)術(shù)精湛之一端，也是其療效卓著之原因也。從麻氏下氣湯之用藥，可見麻老精熟藥性，選藥精當(dāng)，諸凡藥物產(chǎn)地、品質(zhì)、炮制諸事，無不精審考究。
茯苓以云南產(chǎn)者為道地產(chǎn)品，所以選用云茯苓。
甘草以粗壯去皮者為優(yōu)，名曰粉甘草，乃去皮而呈粉紅色者，枯細(xì)者無法去皮，所以選用粉甘草。
白芍以杭州產(chǎn)者為道地產(chǎn)品，生者較涼，以酒炒之則其涼性大減，且酒性溫串，利於肝血之溫升，所以選用炒杭芍。
丹皮以粉紅色者為上品，疏利之性較緩，所以選用粉丹皮。
首烏生者性涼而滑大便，蒸制后則涼性大減而潤血之性顯著，所以選用制首烏。
橘紅以廣東化州產(chǎn)者為道地產(chǎn)品，所以選用廣橘紅。
杏仁生用有毒，所以選用炒杏仁。(橘紅、杏仁功能化痰順氣，此方用之，并非專為咳嗽吐痰而設(shè)，意在清肺順氣，而祛內(nèi)傷病因脾濕而化生之痰淀。)
清半夏性猛而時有麻口之弊，法半夏性緩而絕不麻口，所以選用法半夏。
其加減化裁時選用之建澤瀉、焦白術(shù)、炒蒼術(shù)、生薏仁、炒赤芍、黃芩炭、生地炭、川桂枝、老芎、大熟地、廣陳皮、炒枳殼、炒枳實(shí)、炒杜仲、川郁金、川黃連、炒元胡、北沙參、綿茵陳、軟柴胡、煨生姜、炒乾姜、生龍骨、煆牡蠣、懷山藥、焦山梔、炙米殼、赤丹參、甘枸杞等等也然。
麻氏下氣湯，可謂是其治療內(nèi)傷雜病、疑難重癥之基本方，經(jīng)用此方治療肝脾不升、肺胃不降所致之胸膈脹悶、納差胃呆、脇腹脹痛，療效甚佳，然於氣滯血瘀較重、心腎不交、上熱下寒、多臟腑氣機(jī)紊亂等疾，療效不盡如意，因之原方諸藥據(jù)脈證改易，對具體的病證，在改易的基礎(chǔ)上加入對證之藥，組成諸多專用於某證、某病之系列方劑，以應(yīng)變化萬端之疾，而成完璧。此湯改易情況，概述如下：
若水氣為病，如慢性腎炎，腫脹尿澀，應(yīng)利尿泄?jié)瘢瑒t茯苓改豬苓或茯苓皮、豬苓皮。
若脘悶泛酸，或血壓偏高，應(yīng)溫胃除酸，順氣降壓。粉甘草甘甜，性頗壅滯，令人中滿，且甘能助酸，補(bǔ)氣升壓，於此不宜，則粉甘草改白術(shù)。
若肺胃烘熱，苔膩口渴，應(yīng)清降肺，則粉甘草改薏仁。
若氣虛面浮，納差胃寒，血壓偏低，應(yīng)溫中補(bǔ)氣，扶弱升壓，則粉甘草改炙甘草。
若水氣病，則粉甘草改建澤瀉，伍豬苓而利尿。
若血熱脈弦，目赤舌紅，應(yīng)涼血泄熱，則炒杭芍改生杭芍或炒赤芍。
若頭暈口苦，血壓偏髙。脈現(xiàn)寸關(guān)大而弦促者，應(yīng)平膽降火，降壓除暈，則粉丹皮改黃芩皮。
若血瘀舌暗，怔忡心悸，脈現(xiàn)寸關(guān)大而結(jié)代者，應(yīng)潤血復(fù)脈，養(yǎng)心止悸，則粉丹皮改生地炭。
黃芩性寒，有“除中”之弊，致使胃寒而不食；內(nèi)傷雜病，尤其疑難重癥，最怕“除中”，化源斷絕，所以非胃熱善納，而宜生黃芩泄火者外，概用黃芩炭或炒黃芩，既能收清降相火之功，又免“除中”之弊。
生地性涼寒胃，非血熱營瘀，瘡疹癰癢，表病而未及里，宜用生地涼血者外，概用生地炭，既能收養(yǎng)心復(fù)脈之功，也防“除中”之虞。
若陽虛血寒，肢冷面浮，血壓偏低，脈現(xiàn)尺關(guān)大而沉弱者，應(yīng)溫經(jīng)祛寒，暖血升壓，則粉丹皮改桂枝。
若中下虛寒，腹冷泄瀉，經(jīng)血紫黑，帶下淸稀，慢性腎炎，蛋白漏泄，脈現(xiàn)寸關(guān)大而尺沉微者，應(yīng)溫暖肝腎，崇陽固銳，則制首烏改肉桂。
若巔頂刺痛，周身疼痛，月經(jīng)艱澀不利，應(yīng)活血化瘀，通經(jīng)止痛，則制首烏改川芎。
若月經(jīng)過多，色淡不鮮，崩漏不止，諸般出血，應(yīng)暖血補(bǔ)虛，溫經(jīng)止漏，則制首烏改當(dāng)歸身。
若盜汗骨蒸，心悸舌紅，脈現(xiàn)寸關(guān)大而弦細(xì)者，應(yīng)滋陰除蒸，涼血止悸，則銷首烏改熟地。
若咳嗽痰少，肺氣不淸，應(yīng)清肺止咳，則廣橘紅改廣陳皮。
若胸盈膈塞，脘脇滯痛，大便頭乾或乾結(jié)，應(yīng)破氣止痛，利便除滿，則廣橘紅改炒枳殼或炒枳實(shí)、鵝枳實(shí)、靑皮，兼輯酸缺乏者，則廣橘紅改佛手或香椽。
若痰多不利，胸膈脹滿，應(yīng)利氣消脹，化痰寬胸，偏於胸膈脹滿者，則炒杏仁改全瓜蔞，偏於痰涎淸稀者，則炒杏仁改炒蔞仁。
若肺氣不降，大便結(jié)澀，應(yīng)順氣潤便，則炒杏仁改郁李仁。
若肺胃燥熱，消渴飲冷，脈現(xiàn)關(guān)寸大而滑促者，應(yīng)清降肺胃，潤燥止渴，則炒杏仁改天花粉。
淸半夏、法半夏，均有墮胎之弊，生半夏非止墮胎，且有毒，丹皮疏利活血，也有墮胎之弊，早期妊娠，反胃嘔吐，或胎動不安，有流產(chǎn)、小產(chǎn)史者，應(yīng)和胃止吐，順氣安胎，則法半夏改姜半夏，以免墮胎之弊。黃芩、白術(shù)乃安胎之圣藥，改粉丹皮為黃芩炭，改法半夏為炒白術(shù)，則更為合宜。
專用於某癥、某病之系列方劑，總計一百余個。雖系窺管，難觀全豹，然以意推之，可得麻氏下氣湯變化之法則及其尤要者也。舉其要者如下：
胃脘痛(如胃痙攣、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等)，其方為云茯苓、炒白術(shù)、炒杭芍、粉丹皮、制首烏、廣陳皮、炒杏仁、法半夏、川郁金、炒元胡、烏賊骨、炒乾姜、白叩仁。若大便稀軟，改制首烏為上肉桂。若苔膩口渴，改炒乾姜為北沙參。若胃酸缺乏，改烏賊骨為焦山楂。若潰瘍出血，加三七粉(另包，沖服)。
膽胃病(如膽胃氣痛、膽囊炎、膽結(jié)石等)。其方為云茯苓、粉甘草、炒杭芍、粉丹皮、制首烏、炒枳殼、全瓜蔞、法半夏、川郁金、炒元胡、川揀子、廣木香、白叩仁、赤丹參、焦山梔。若肺熱苔膩，加北沙參，若關(guān)尺脈大，加軟柴胡。若大便乾結(jié)，加炒大黃。急性膽囊炎，脘脇脹痛難忍，加厚樸以破氣消脹，加半支蓮以消炎止痛。
肝胃病(如慢性肝炎、早期肝硬化、肝硬化腹水等)，其方為云茯苓、炒白術(shù)、炒抗芍、粉丹皮、制首烏、廣橘紅、炒杏仁、法半夏、川郁金、炒元胡、半支蓮、白花蛇舌草、縮砂仁、北沙參。若肝大、硬化，加炙鱉甲、煆牡蠣。若脾大，加蘇澤蘭。若腹水。改云茯苓為豬苓，改炒白術(shù)為建澤瀉，加木防已、車前草。若門靜脈曲張或吐血便血、改粉丹皮為當(dāng)歸身，加貢阿膠(烊化)。
若眠差心煩，加生龍骨。黃疸(如甲肝)，其方為云茯苓、粉甘草、炒杭芍、粉丹皮、制首烏、廣陳皮、天花粉、法半夏、川郁金、炒元胡、綿茵陳、北沙參、白叩仁、焦山梔、凈連翹。若發(fā)熱，加軟柴胡，若失眠心煩，加生龍骨。若尿黃不利，加炒黃柏。
咳嗽(如支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等)，其方為云茯苓、粉甘草、炒杭芍、全當(dāng)歸、制首烏、廣陳皮、炒杏仁、法半夏、前胡、川貝母、炙冬花、北沙參、白叩仁、白茅根。若痰多不利，改廣陳皮為廣橘紅，改炒杏仁為全瓜蔞。若顏面虛脹，改粉甘草為炒白術(shù)，改北沙參為炒乾姜。若支氣管擴(kuò)張，吐血，加炒白芨、藕節(jié)、三七粉(另包，沖服)。若乾咳無痰，加炙五味。若腎不納氣，大便稀軟，脈現(xiàn)寸關(guān)大而滑促者，改制首烏為上肉桂，加炒乾姜。
眩暈(如單純性眩暈、高血壓、低血壓等)，其方為云茯苓、炒白術(shù)、炒杭芍、黃芩炭、制首烏、廣橘紅，炒杏仁、法半夏、炒杜仲、川郁金、明天麻、生龍骨、煆牡蠣、白叩仁、焦山梔。若頭痛，加雙勾藤。若心慌心煩，加柏子仁。若血壓高，加代赭石、茺蔚子。若血壓低，改炒白術(shù)為粉甘草，去煆牡、明天麻。
心悸胸痛(如冠心病、胸痹等)，其方為云茯苓、炒白術(shù)、炒杭芍、生地炭、制首烏、廣橘紅、全瓜蔞、法半夏、川郁金、炒元胡、柏子仁、北沙參、白叩仁、赤丹參、焦山梔。若血壓高，改生地炭為黃芩炭，加雙勾藤、生龍骨、煆牡蠣。若失眠心煩，加炒棗仁、生龍骨。若血壓低，心動應(yīng)衣，改炒白術(shù)為炙甘草，改全瓜蔞為炒杏仁，改焦山梔為白茅根，加紅人參(另煎)、補(bǔ)骨脂。
心悸咳嗽(如肺心病)，其方為云茯苓、粉甘草、炒杭芍、生地炭、制首烏、廣陳皮、炒杏仁、法半夏、前胡、川貝母、柏子仁、北沙參、白叩仁、赤丹參、白茅根，若咳喘虛汗加山萸肉、炙五味。若咳嗽胸痛，加玉竹。
心悸、歷節(jié)痛(如風(fēng)心病)，其方為云茯苓、炒白術(shù)、炒杭芍、生地炭、制首烏、廣橘紅、炒杏仁、法半夏、川郁金、炒元胡、柏子仁、北沙參、白叩仁、赤丹參、雞血膝、白茅根。若心悸虛汗，血壓偏低，加紅人參(另煎)。若關(guān)節(jié)腫痛，加木防已、北防風(fēng)、路路通。若失眠多夢，加炒棗仁、生龍骨。
心悸氣短(如心肌炎)，其方為云茯苓、粉甘草、炒杭芍、生地炭、制首烏、廣陳皮、炒杏仁、法半夏、川部金、桂元肉、柏子仁、北沙參、白叩仁、白茅根。若心慌氣喘，加西洋參(另煎)。若胸悶咳嗽，加川貝母。若胸痛心慌，加赤丹參。
水氣病(如急慢性腎炎、腎病綜合癥等)，其方為云茯苓、建澤瀉、炒杭芍、粉丹皮、上肉桂、廣陳皮、炒杏仁、法半夏、炒杜仲、川郁金、車前草、冬葵子、白叩仁、蘇澤蘭、炒芡實(shí)。急性腎炎，尿黃者，改上肉桂為制首烏，加瞿麥、焦山梔。慢性腎炎，腫脹溺澀者，改云茯苓為豬苓，加木防己。若溺赤者，加炒蒲黃，若血壓高者，加茺蔚子。若心慌氣短者，改粉丹皮為生地炭，加柏子仁。
血虛(如缺鐵性貧血、再障、血小板減少性紫癜等)，其方為云茯苓、炙甘草、炒杭芍、生地炭、制首烏、廣陳皮、炒杏仁、法半夏、炒杜仲、紅人參(另煎〉、柏子仁、北沙參、白叩仁、鹿角膠(烊化)、雞內(nèi)金、白茅根。紫癜，改炙甘草為粉甘草，改炒杭芍為炒赤芍，改生地炭為粉丹皮，加紫浮萍，赤丹參，去紅人參。若陽虛畏寒，大便稀軟，改制首烏為上肉桂，加肉豆叩。若鼻衄、肌衄，加三七粉(另包，沖服)。若尿滴瀝不盡或夜尿多，加補(bǔ)骨脂。若眠差夢多，加炒棗仁。若月經(jīng)量多，紫黑成塊，少腹冷脹，加棕櫚炭、炒小香。
月經(jīng)不調(diào)(如月經(jīng)前錯、月