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1. 案例：緊張怕出事，擔心再出問題 先看一個案例： 我一個月前與同事同臺手術(shù),自己為手術(shù)者,同事為助手。術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸卵管妊娠破裂，右側(cè)輸卵管增粗，并有疤痕，需要做左側(cè)輸卵管切除和右側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，在手術(shù)臺上征得患者同意后進行了手術(shù)。因術(shù)中無法讓家屬簽字，術(shù)后向家屬說明情況后，家屬立即沉下臉來，埋怨沒有告之。 第二天，家屬氣勢洶洶的找來并不依不饒，非讓賠償損失。之后幾天，只要看到我就追著不放，甚至罵罵咧咧，鬧得科里不得安寧。醫(yī)院不敢強行制止，反而埋怨我不該多事；家里也責怪我不該因好心眼多事，自找活該。我當時感到委屈氣得吃不下飯，睡不著覺，哭了很多次，同時也很自責：后悔自己一時疏忽造成這么大的麻煩。（后來事件得到了解決。） 現(xiàn)在，我總是放不下這件事，高興不起來。上班總是感到緊張怕出事，特別做手術(shù)時總覺得有什么事沒交待，心神不寧。自己很擔心，怕再出問題。 2. 治標與治標：什么是標，什么是本？ 討論療法的治標與治本，須得先明確什么是標？什么是本？ 在一般意義上，我們把表面癥狀看做是“標”，把造成癥狀的深層原因看做是“本”。治標的意思是消除心理問題的癥狀，而治本的原因則是解決造成這個癥狀的原因。 在上述案例中，表面癥狀是很明確的：手術(shù)中緊張怕出錯，擔心出問題。如果我們解決了這個案例的表面癥狀，就可以說明我們實現(xiàn)了“治標”。 如果我們希望治本的話，就需要找到引起問題的根本原因，并從原因處著眼解決問題。除了少數(shù)心理療法聲稱以解決問題為目標以外，多數(shù)療法都是既治標又治本的。像焦點解決短程療法（SFBT），它聚焦于尋求問題的解決方法，并不去探究問題的原因。這樣的方法，在心理咨詢流派中就是很典型的“治標”的方法。 3. 有時，行為主義也可以稱為“治本”的療法 從某種角度上講，行為主義療法也可以稱為是治本的方法，因為行為主義也解決行為問題發(fā)生的原因。 行為主義認為，行為后果（強化或懲罰）是一個行為發(fā)生的原因。因此，只要解決了后果問題，或重塑環(huán)境和后果，患者習(xí)得新的行為。就治愈了患者行為問題。案例中患者出現(xiàn)緊張怕出事，擔心再次問題的癥狀，其原因是由于過去手術(shù)工作不嚴謹，出現(xiàn)了家屬領(lǐng)導(dǎo)家人責難的后果。對于這個問題，（1）去掉責難的后果，（2）或者學(xué)習(xí)恰當方式應(yīng)對責難，（3）或者學(xué)習(xí)新行為可以避免責難。這些做法都可以消除患者緊張擔心的情緒問題。這三種做法過程中，外部的責難是外因，學(xué)習(xí)當下情景的新行為具體，這些是治標的方法，而學(xué)習(xí)恰當方式應(yīng)對責難是提升自身素質(zhì)，這是解決問題的根本方法。 所以從這個角度看，行為療法也可以是治本的——學(xué)習(xí)新行為方式，提升自己應(yīng)對問題的能力或素質(zhì)。這就像提高身體素質(zhì)，增強抵抗力，減少疾病發(fā)生的做法是一樣的。 4. 這件事，精神分析怎么看 一種流派認為是治本的方法，在另外的流派看來卻是不治本的，造成這樣的差異的原因主要是對問題原因的認知不同。 比如，在經(jīng)典精神分析理論看來，心理動力才是心理問題發(fā)生的原因，本文案例的患者的心理問題，從人格結(jié)構(gòu)理論來看，患者的超我比自我和本我都強大，患者比較傾向于從道德角度要求自己，希望自己做一個人讓大家都滿意的人；患者應(yīng)用“認同”的心理防御機制來應(yīng)對生活中發(fā)生的人際關(guān)系問題。換句話說，追求道德完美的超我強大的人格結(jié)構(gòu)以及“認同”的自我防御機制是患者心理問題的根本原因。如果不去解決這個問題，在精神分析師那里看來，就是沒有治本。 如果從現(xiàn)代精神分析理論——客體關(guān)系理論看來，患者心理問題的根本原因是客體關(guān)系，所謂客體關(guān)系就是早年個體“內(nèi)化”的人際關(guān)系，以及個體根據(jù)已經(jīng)成形的客體關(guān)系模式，“外化”于處理現(xiàn)實生活中的人際關(guān)系問題。在這個個案中，客體關(guān)系認為，患者覺得自體是不好的而客體是好的，患者把這種客體關(guān)系模式“投射”到他人（如上司、家人）等身上，他人在與患者互動過程中“認同”這種關(guān)系模式，其結(jié)果就是他人指責患者，患者接受這個指責并自我譴責。如果不解決患者早年形成的客體關(guān)系模式，在客體關(guān)系治療師看來，這種治療就沒有治本。 5. 治標與治本：貝克認知療法怎么看？ 認知療法認為，患者的情緒問題或行為問題是由認知觀念引起的，認知觀念是心理問題的原因。按照合理情緒療法的情緒ABC理論，手術(shù)或即將手術(shù)是情境因素（A），患者對手術(shù)可能出現(xiàn)疏漏，以及疏漏將可能再次導(dǎo)致他人責難是認知因素（B），由此而產(chǎn)生緊張和擔心的情緒狀態(tài)（C）。 按照認知療法的觀點，只要矯正患者的不合理認知，就可以解決患者的情緒問題，也就是說，矯正患者“手術(shù)可能出現(xiàn)疏漏，疏漏將導(dǎo)致他人責難”的不合理認知，患者緊張和擔憂就可以得到解決。 認知療法這樣處理，在某些心理療法等看來，這種處理方法只是治標，并沒有治本。在他們看來，解決直接引起情緒問題的認知觀念，只能算是治標，而消除這產(chǎn)生這些觀念的深層次因素，才能算是治本。 這些評價如果僅僅是是針對合理情緒療法而言是正確的。但對于像貝克認知療法一類的認知療法而言則是不準確的。這是因為貝克認知療法即治標也治本。貝克認知療法不僅矯正導(dǎo)致情緒和行為問題的具體認知觀念（即自動思維），也還要處理導(dǎo)致這種認知觀念產(chǎn)生的深層次基礎(chǔ)——認知方式和更深層次的觀念（即中間信念和核心信念）。 貝克認知治療認為，患者表層的認知觀念（即自動思維）是造成具體情緒和行為問題的直接原因，需要加以解決；但同時更重要的是需要對產(chǎn)生這些歪曲的機制和深層次的信念進行處理，只有處理了這些深層次的問題，患者才能避免再次出現(xiàn)同樣或者類似的其他問題。 在貝克認知療法看來，深層次原因有兩個，一是更為深層次的信念——核心信念和中間信念。上面這個案例，患者可能存在著“我是不可愛的”核心信念，在這個核心信念的基礎(chǔ)上，她產(chǎn)生了“讓他人不滿意是很糟糕的事情”，以及“我在工作中不能出錯，要努力讓他人滿意”的中間信念。在這個中間信念的指導(dǎo)下，遇到情境，就產(chǎn)生了“我不能出錯，我要是出錯的話，我就會受到他人責難”的具體認知觀念（即自動思維）。 另一個深層次原因是認知模式或機制：（1）患者歪曲的核心信念“我是不可愛的”需要“選擇性注意”和“篩查機制”來維護（過濾掉哪些與這一核心信念的不一致的生活經(jīng)驗）；（2）為了避免“我是不可愛”這一觀念為激活，患者還需要發(fā)展出一套“補償策略”，比如，這個患者就發(fā)展了“過度努力策略”，讓自己盡可能做好不讓他人有批評自己的可能；（3）患者還發(fā)展出的一套歪曲的認知方式與其核心信念匹配。比如，患者擔心手術(shù)會出錯，出錯會導(dǎo)致他人責難，這明顯存在一種“消極預(yù)測未來”的認知歪曲。 6. 治標與治本：貝克認知療法怎么辦？ 從上面的分析，我們可以看到，貝克認知療法是一個既治標又治本的心理療法。他不僅解決情緒和行為問題，及其導(dǎo)致這些問題的直接認知原因（自動思維），而且也要修正患者更深層次的認知觀念（中間信念和核心信念），同時修復(fù)的還有錯誤的認知模式和相應(yīng)的機制。貝克認知療法治療抑郁癥效果比藥物治療好，特別是在預(yù)防復(fù)發(fā)方面比藥物治療效果更好，從一個側(cè)面也說明了它是“標本并治”的心理療法。 貝克認知療法在操作層面分為三個階段，第一個階段處理表面的自動思維，也就是治標階段，通過矯正導(dǎo)致情緒行為問題的認知歪曲（自動思維），解決患者的具體的情緒和行為問題。 第二階段處理中間信念，糾正患者的歪曲的認知方式，如上述患者的“消極預(yù)測未來”的認知歪曲模式和過度努力的“補償策略，一旦糾正患者歪曲的認知模式和補償策略，就能釜底抽薪地去除掉未來產(chǎn)生類似問題的可能性。 第三階段是處理核心信念，和與此適應(yīng)的、歪曲的“選擇性注意”和“篩查機制”，患者一旦發(fā)現(xiàn)，“她一個可愛的人”而不是“不可愛的人”，并且能夠全面評價自己與他人相處的各種生活經(jīng)驗，她就變成了一個完全健康的人。在與人相處的各個領(lǐng)域內(nèi)，就不會在出現(xiàn)各種各樣的心理問題。 經(jīng)過三個階段，從治標到治本，患者解決了當前的心理問題，而且從根本上消除了未來產(chǎn)生心理問題的核心信念和認知機制，患者得到完全健康的人格和心理。 7. 結(jié)語 貝克認知治療和精神分析療法一樣都是治本的。有時候我們認知療法不治本，可能的原因是我們不了解認知療法，以為它僅僅是處理表層的認知，還有可能的原因是不同的學(xué)派對原因有不同看法，因而，以為只有自己的流派才是“治本”，其他流派都沒有治本。 關(guān)于心理問題的根本原因，不同學(xué)派使用了不同的說法，可能我們在說的同一個東西，只不過我們用了不同詞語而已。
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