|
現代藥學中將劑量和療效得關系稱為量效關系，中藥量效關系研究，大體可分為中成藥的量效關系研究和湯劑的量效關系研究。 研究指出，中藥的療效是其所含化學成分與機體相互作用的結果。每味藥所含的化學成分，從品種、種植、采收、炮制、配伍、調劑、煎煮、服用到機體吸收入血，再到病灶（靶點）等過程中，發生著體外、體內、質、量等諸多變化，而這些變化又隨著藥材、飲片的質量、處方中藥味的數量、藥味的劑量、調劑過程的稱量、煎出量、服用量等諸多“量”的變化而變化，從而影響著中藥的療效。現就中藥湯劑中與療效有關的幾個“量”淺議如下。 藥材、飲片的質量 所謂中藥質量，是指中藥所含化學物質的多少，中藥質量的優劣則直接影響著臨床治療的效果。 中藥質量的保證是一個復雜、系統的過程，從藥材品種、產地、采收季節、加工炮制、貯存保管等各個環節都應嚴格控制，方能保證中藥療效的正常發揮，防止“中醫毀在中藥上”。 處方中藥味的數量與用量 從化學成分的角度講，處方中藥味數量、藥味劑量的變化，均可引起方藥化學成分的變化，進而導致處方功效的變化。 “大方說”和“小方說” 大方是指藥味數量多或藥味少而用量大，以治療邪氣盛須重劑，或治療下焦疾病、量重而需頓服的方劑。大方或味多或劑重，總量大，臨床上多用治危重急癥，如峻下的大承氣湯，或解表清里的大青龍湯等。 小方的含義有三：治療病勢輕淺的方劑；治上焦病，分量輕，分多次內服；病無兼證，藥味須少。小方或味少或劑輕，總量小。臨床上用治邪氣輕淺而無兼證者，如治療外感的蔥豉湯，或輕下的小承氣湯等。 臨證時，我們既贊成“重劑起沉疴”，也贊成“四兩撥千斤”。正如岳美中先生所說：“專學‘傷寒’，容易涉于粗疏，專學‘溫病’，容易流于輕淡；粗疏常致于僨事，輕淡每流于敷衍。必須學古方而能入細，學時方而能務實。入細則能理復雜紛紜之繁，務實則能舉沉疴痼疾之重。”“治重病大證，要用張仲景的經方；治脾胃病，用李東垣的方較好；治溫熱及小病輕病，葉派時方細密可取。” 用量大者未必是君藥 一般情況下君藥用量大，然而，用量大的卻不一定是君藥。如十棗湯，其君藥為芫花，臣藥為甘遂、大戟，大棗的用量很大，共十枚約30克，卻只是一味佐藥。正如《素問至真要大論》所說：“主病之謂君”。 藥味藥量變則處方功效變 如《傷寒論》中小承氣湯、厚樸三物湯、厚樸大黃湯三方，均由大黃、厚樸、枳實三味藥組成。小承氣湯中大黃用量倍于厚樸，其功能瀉熱通便、消痞除滿；厚樸三物湯中厚樸倍于大黃，治腹滿痛而大便秘結；而厚樸大黃湯則治支飲胸滿兼有腑實便秘者。其藥量在三方中各不相同，功效側重點亦不同。 再如《金匱要略》枳術湯與《內外傷辨》枳術丸兩方，同由枳實、白術二藥組成，但枳實湯中的枳實用量倍于白術，故以消積導滯為主；而枳實丸中之白術用量倍于枳實，故以健脾和中為主。當然，兩方功效差別也與其各自劑型有關。 調劑飲片過程中的稱量 中藥處方是醫生對疾病進行診治的法律文書，一名醫生無論技術多么高明，辨證處方如何正確，如果調劑者稱量藥物不夠，或每劑之間的誤差很大，甚至少配、錯配，便會引起處方藥味間比例、甚至藥味數量的改變，從而影響療效的顯現。 化學成分煎出量 中藥湯劑的煎煮，就是把中藥所含的化學成分或新生成的化學成分轉移到煎液（水）中的過程。化學成分的煎出量（率），是臨床療效的物質基礎。正確的煎煮方法則是保證化學成分煎出量的關鍵，具體說來，包括飲片的浸泡、煎煮時間、煎煮次數、水的質量、加量、煎煮火候、特殊處理等。 湯劑服用量 湯劑的服用量包括每服量、日服量及總服量等內容。服用量的多少，決定了化學成分進入體內的量，進而影響吸收量、血藥濃度，影響中藥的療效。 若說處方中每味藥的劑量規定了該處方藥間的用量比，那么服用量則控制該處方對人體的作用強度和作用時間。可見，服用量是影響湯劑療效的重要因素。臨證過程中，如何控制服用量值得思考，正如古人所說：“以知為度”“中病即止”“逐增或逐減用量”等。（河北省石家莊市中醫院 吳文博） 新媒體編輯：魯辰甫 |
|
|
