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傷寒論解讀（連載二十六） （75~81）梔子豉湯類 七五、未持脈時，病人手叉自冒心。師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發(fā)汗，虛故如此。發(fā)汗后，飲水多必喘，以水灌之亦喘。 解讀： 本條不好解釋。病人的“手叉自冒心“像是低血糖樣。對于” 耳聾無聞“的解釋是” 虛故“。此虛是重發(fā)汗。是否到達”陰癥“的狀態(tài)了嗎？文字沒有表述。看來還是沒有到達陰癥的狀態(tài)。 以此來解釋“耳聾無聞”的成因，不確。沒有對應(yīng)的藥方，還好。 七六、（發(fā)汗后，水藥不得入口為逆。若更發(fā)汗，必吐下不止）。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。 解讀： 括號內(nèi)文字在為五苓散做的總結(jié)。 從發(fā)汗吐下開始，說明患者還是屬“陽性病”；發(fā)熱惡寒的癥狀——太陽病已經(jīng)解除了，否則還要“先表后里”的。此時患者僅僅剩下陽明病了。 “虛”我的理解是為了和陽明之有形之“實”做對比。就是有里熱之陽明病證而沒有“宿食、積食”之類的實證。也沒有大熱，也沒有燥屎。那么僅僅是心煩，所以用“梔子豉湯”。 煩而又少氣，就是呼吸急迫，就增加“甘草”以補氣，按照胡希恕老師的解釋，增加甘草就是為了緩急迫。我的理解，少氣就是身體比正常人虛弱的多，能觀感到。所以增加甘草，按現(xiàn)在處方，則黨參黃芪一塊上來補氣。 如果還有陽明之“嘔”證，則例加生姜。但是為什么沒有加“半夏”呢？待考。 七七、發(fā)汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。 又一次的講解“梔子豉湯”的主治：陽明病的煩熱證，而沒有實證，就是沒有張仲景老師所謂的“燥屎”證。 “胸中窒”該怎樣解讀？胡希恕老師講《傷寒論》時提到“食管憩室”這個病癥與“胸中窒”是一個意思。我不臨癥，不知道。 七八、傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。 再一次的講解“梔子豉湯”的主治：陽明病里熱的煩證。 七九、傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。 在“梔子豉湯”證的基礎(chǔ)上增加了“腹?jié)M”證，此滿應(yīng)該也為“虛滿、氣滿”。所以在原方的基礎(chǔ)上增加“厚樸”。就是：陽明病里熱的心煩、腹（虛）滿證。 我的感覺，本方應(yīng)該原有“豆豉”這味中藥。 八〇、傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。 由于”“大下之”后，患者的病沒有痊愈。且身熱兼腹?jié)M，所以仍屬陽明。又煩屬梔子豉湯證。 由于患者用于被誤下，盡管有發(fā)熱。但同時也可能陷入里寒證，所以例加“干姜”以預(yù)先救里。 本條應(yīng)該也有豆豉這味藥。 八一、凡用梔子豉湯，病人舊微溏者，不可與服之。 特別的提出警告。有里虛寒的患者，是不能用本藥的。也為上條做了解釋。里有虛寒的患者，應(yīng)該歸入太陰病的范疇。 總之： 梔子豉湯類主要治療為陽明病的腹虛滿煩躁癥，以滿為煩。 與承氣湯類相比，此處的腹?jié)M為虛滿——沒有積食燥屎的虛滿。 與66條“六六、發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。”相比，多了煩躁癥。 梔子與豆豉是這類方子的主體，79和80兩條都缺失了豆豉，我認為應(yīng)該加上它。 其他的如干姜、甘草等應(yīng)該是隨癥加減，不是本方的主要點。 關(guān)于“得吐者，止后服”的解釋。應(yīng)該是醫(yī)者沒有準確把握梔子豉湯類的適應(yīng)病癥，用藥有誤所致患者嘔吐；所以必須停止繼續(xù)服用，而不是其他解釋。——這也應(yīng)該是所有方劑停止服用的標準。 2015-06-11 360doc首發(fā) 毛延升 |
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