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利水滲濕—｛五苓散、豬苓湯、防已黃芪湯、五皮散｝ 第三節 利水滲濕 ｛五苓散、豬苓湯、防已黃芪湯、五皮散｝ 【方劑】：五苓散 【組成】：豬苓10g，澤瀉15g，白術10g，茯苓10g，桂枝6g。 【功效】：利水滲濕，溫陽化氣。 【主治】：膀胱氣化不利之蓄水證。小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐；或臍下動悸，吐涎沫而頭目眩暈；或短氣而咳；或水腫、泄瀉。舌苔白，脈浮或浮數。［急慢性腎炎水腫、肝硬化腹水、心源性水腫、急性腸炎、尿潴留、腦積水等屬水濕內停者。］ 【加減】：若水腫兼有表證者，加荊芥、薄荷；水濕壅盛者，可與五皮散合用；泄瀉偏于熱者，須去桂枝，加車前子、木通以利水清熱。 【方解】：方中澤瀉為君，以其甘淡，直達腎與膀胱，利水滲濕。臣以茯苓、豬苓之淡滲，增強其利水滲濕之力。佐以白術，和茯苓健脾以運化水濕。“《素問》膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。，膀胱的氣化有賴于陽氣的蒸騰，故方中佐以桂枝溫陽化氣以助利水，解表散邪以祛表邪，《傷寒》示人服后當飲暖水，以助發汗，使表邪從汗而解。諸藥相伍，甘淡滲利為主，佐以溫陽化氣，使水濕之邪從小便而去。 【方劑】：豬苓湯 【組成】：豬苓10g，茯苓10g，澤瀉10g，阿膠10g，滑石10g（烊化）。 【功效】：利水，養陰，清熱。 【主治】：水熱互結證。小便不利，發熱，口渴欲飲，或心煩不寐，中兼有咳嗽、嘔惡、下利，舌紅苔白或微黃，脈細數。又治血淋，小便澀痛，點滴難出，小腹滿痛者。［泌尿系統感染、腎炎、膀胱炎、產后尿潴留等屬水熱互結兼陰虛者。］ 【加減】：本方可用于熱淋、血淋、尿血之屬于水熱互結而兼陰虛者。用治熱淋，加梔子、車前子，以清熱利水通淋；治血淋、尿血，加白茅根、大薊、小薊以涼血止血。 【方解】：方中以豬苓為君，取其歸腎、膀胱經，專以淡滲利水。臣以澤瀉、茯苓之甘淡，益豬苓利水滲濕之力，且澤瀉性寒兼可泄熱，茯苓尚可健脾以助運濕。佐入滑石之甘寒，利水、清熱兩彰其功；阿膠滋陰潤燥，既益已傷之陰，又防諸藥滲利重傷陰血。五藥合方，利水滲濕為主，清熱養陰為輔，體現了利水而不傷陰、滋陰而不礙濕的配伍特點。水濕去，邪熱清，陰津復，諸癥自除。血淋而小便不利者，亦可用本方利水通淋、清熱止血。 【方劑】：防己黃芪湯 【組成】：防已12g，黃芪15g，甘草6g，白術10g，大棗5枚，生姜3片。 【功效】：益氣祛風，健脾利水。 【主治】：表虛不固之風水或風濕證。汗出惡風，身重微腫，或肢節疼痛，小便不利，舌淡苔白，脈浮。［慢性腎小球腎炎、心源性水腫、風濕性關節炎等屬風水、風濕而兼表虛證者。］ 【加減】：若兼喘者，加麻黃以宣肺平喘；腹痛肝脾不和者，加芍藥以柔肝理脾；沖氣上逆者，加桂枝以平沖降逆；水濕偏盛，腰膝腫者，加茯苓、澤瀉以利水退腫。 【方解】：方中防己、黃芪為君藥，防己祛風行水，黃芪益氣固表，兼可利水，兩者相合，祛風濕而不傷正，益氣固表而戀邪，使風濕俱去，表虛得固。臣以白術補氣健脾祛濕，既助防己祛濕行水之功，又增黃芪益氣固表之力。佐入姜、棗調和營衛。甘草和中，兼可調和諸藥，是為佐使之用。諸藥相伍，祛風與除濕健脾并用，扶正與祛邪兼顧，使風濕俱去，諸癥自除。 【方劑】：五皮散 【組成】：生姜皮，桑白皮，陳皮，大腹皮，茯苓皮各10g。 【功效】：利水消腫，理氣健脾。 【主治】：脾虛濕盛，氣滯水泛之皮水證。一身悉腫，肢體沉重，心腹脹滿，上氣喘急，小便不利，以及妊娠水腫，苔白膩，脈沉緩。［腎炎水腫、心源性水腫、妊娠水腫等屬脾濕壅盛者。］ 【加減】：若偏寒者，加附子、干姜等溫陽利水；偏熱者，加滑石、木通等清利濕熱；妊娠水腫，加白術等健脾利濕而安胎。 【方解】：方中以茯苓皮為君，本品甘淡性平，功專行皮肢之水濕，奏利水消腫之功。臣以大腹皮，行氣消脹，利水消腫；陳皮理氣和胃，醒脾化濕。佐以生姜皮，和脾散水消腫；桑白皮清降肺氣，通調水道以利水消腫。五藥皆用皮，取其善行皮間水氣之功，利水消腫與利肺健脾同用，使氣行則水行，則皮水自已。
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