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清熱祛濕—｛茵陳蒿湯、八正散、三仁湯、甘露消毒丹、連樸飲、當歸拈痛湯、宣痹湯、二妙散｝ 第二節 清熱祛濕 ｛茵陳蒿湯、八正散、三仁湯、甘露消毒丹、連樸飲、當歸拈痛湯、宣痹湯、二妙散｝ 【方劑】：茵陳蒿湯 【組成】：茵陳18g，梔子12g，大黃6g。 【功效】：清熱，利濕，退黃。 【主治】：濕熱黃疸。一身面目俱黃，黃色鮮明，發熱，無汗或但頭汗出，口渴欲飲，惡心嘔吐，腹微滿，小便短赤，大便不爽或秘結，舌紅苔黃膩，脈沉數或滑數有力。[急性黃疸型傳染性肝炎、膽囊炎、膽石癥、鉤端螺旋體病等所引起的黃疸，證屬濕熱內蘊者。] 【加減】：若濕重于熱者，加茯苓、澤瀉、豬苓以利水滲濕；熱重于濕者，加黃柏、龍膽草以清熱祛濕；脅痛明顯者，加柴胡、川楝子以疏肝理氣。 【方解】：方中重用茵陳為君藥，本品苦泄下降，善能清熱利濕，為治黃疸要藥。臣以梔子清熱降火，通利三焦，助茵陳引濕熱從小便而去。佐以大黃瀉熱逐瘀，通利大便，導瘀熱從大便而下。三藥合用，利濕與泄熱并進，通利二便，前后分消，濕邪得除，瘀熱得去，黃疸自退。 【方劑】：八正散 【組成】：車前子、瞿麥、萹蓄、木通；滑石、梔子、炙甘草、大黃各12g；湯劑加燈心草6g。 【功效】：清熱瀉火，利水通淋。 【主治】：濕熱淋證。尿頻尿急，溺時澀痛，淋瀝不暢，尿色渾赤，甚則癃閉不通，小腹急滿，口燥咽干，舌苔黃膩，脈滑數。[膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系結石、腎盂腎炎、術后或產后尿潴留等屬濕熱下注者。] 【加減】：若方苦寒清利，凡淋證屬濕熱下注者均可用之。若屬血淋者，宜加生地、小薊、白茅根以涼血止血；石淋，加金錢草、海金沙、石韋等以化石通淋；膏淋，宜加萆解、菖蒲以分清化濁。 【方解】：方中滑石、木通為君藥。滑石善能滑利竅道，清熱滲濕，利水通淋；木通上清心火，下利濕熱，使濕熱之邪從小便而去。萹蓄、瞿麥、車前子為臣，三者均為清熱利水通淋之常用品。佐以梔子仁清泄三焦，通利水道，以增強君、臣藥清熱利水通淋之功；大黃蕩滌邪熱，并能使濕熱從大便而去。甘草調和諸藥，兼能清熱、緩急止痛，是為佐使之用。煎加燈心草以增強利水通淋之力。 【方劑】：三仁湯 【組成】：杏仁15g，滑石18g，通草6g，白蔻仁6g，竹葉6g，厚樸6g，薏米18g，半夏15g。 【功效】：宣暢氣機，清利濕熱。 【主治】：濕溫初起及暑溫夾濕之濕重于熱證。頭痛惡寒，身重疼痛，肢體倦怠，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，苔白不渴，脈弦細而濡。[腸傷寒、胃腸炎、腎盂腎炎、布氏桿茵病、腎小球腎炎以及關節炎等屬濕重于熱者。] 【加減】：濕溫初起，衛分癥狀較明顯者，加藿香、香藿以解表化濕；若寒熱往來，加青蒿、草果以和解化濕。 【方解】：方中杏仁宣利上焦肺氣，氣行則濕化；白蔻仁芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣；薏苡仁甘淡性寒，滲濕利水而健脾，使濕熱從下焦而去。三仁合用，三焦分消，是為君藥。滑石、通草、竹葉甘寒淡滲，加強君藥利濕清熱之功，是為臣藥。半夏、厚樸行氣化濕，散結除滿，是為佐藥。綜觀全方，體現宣上、暢中、滲下，三焦分消的配伍特點，氣暢濕行，暑解熱清，三焦通暢，諸癥自除。 【方劑】：甘露消毒丹 【組成】：滑石30g，黃芩15g，茵陳20g，石菖蒲15g，川貝12g，木通12g，藿香10g，連翹10g，白蔻仁10g，薄荷10g，射干10g。 【功效】：利濕化濁，清熱解毒。 【主治】：濕溫時疫，邪在氣分，濕熱并重證。發熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽痛，身目發黃，頤腫口渴，小便短赤，泄瀉淋濁，舌苔白或厚膩或干黃，脈濡數或滑數。[腸傷寒、急性胃腸炎、黃疸型傳染性肝炎、鉤端螺旋體病、膽囊炎等證屬濕熱并重者。] 【加減】：若黃疸明顯者，加梔子、大黃清泄濕熱；咽頤腫甚，加山豆根、板藍根等以解毒消腫利咽。 【方解】：方中重用滑石、茵陳、黃芩，其中滑石利水滲濕，清熱解暑，兩擅其功；茵陳善清利濕熱而退黃；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒。三藥相合，正合濕熱并重之病機，共為君藥。濕熱留滯，易阻氣機，故臣以石菖蒲、藿香、白豆蔻行氣化濕，悅脾和中，令氣暢濕行；木通清熱利濕通淋，導濕熱從小便而去，以益其清熱利濕之力。熱毒上攻，頤腫咽痛，故佐以連翹、射干、貝母、薄荷，合以清熱解毒，散結消腫而利咽止痛。縱觀全方，利濕清熱，兩相兼顧，且以芳香行氣悅脾，寓氣行則濕化之義；佐以解毒利咽，令濕熱疫毒俱去，諸癥自除。 【方劑】：連樸飲 【組成】：川連3g，厚樸6g，石菖蒲3g，制半夏3g，香豉9g，梔子9g，蘆根60g。 【功效】：清熱化濕，理氣和中。 【主治】：濕熱霍亂。上吐下瀉，胸脘痞悶，心煩躁擾，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數。[急性胃腸炎、腸傷寒、副傷寒等證屬濕熱并重者。] 【加減】：腹瀉重者，加白扁豆、薏苡仁以滲濕止瀉。 【方解】：方中黃連清熱燥濕，厚樸行氣化濕，共為君藥。石菖蒲芳香化濕而悅脾，半夏燥濕降逆而和胃，增強君藥化濕和胃止嘔之力，是為臣藥。梔子、豆豉清宣胸脘之郁熱；蘆根性甘寒質輕，清熱和胃，除煩止嘔，生津行水，皆為佐藥。諸藥相合，清熱祛濕，理氣和中，清升濁降，則濕熱去、脾胃和而吐瀉止。 【方劑】：當歸拈痛湯（拈痛湯） 【組成】：羌活15g，防風10g，升麻3g，葛根6g，白術3g，蒼術10g，當歸10g，人參6g，炙甘草15g，苦參6g，黃芩3g，知母10g，茵陳15g，豬苓10g，澤瀉10g。 【功效】：利濕清熱，疏風止痛。 【主治】：濕熱相搏，外受風邪證。遍身肢節煩痛，或肩背沉重，或腳氣腫痛，腳膝生瘡，舌苔白膩微黃，脈弦數。[風濕性關節炎、類風濕性關節炎屬濕熱內蘊而兼風濕表證者。] 【加減】：若腳膝腫甚，加防已、木瓜以祛濕消腫；若身痛甚者，加姜黃、海桐皮以活血通絡止痛。 【方解】：方中重用羌活、茵陳為君。羌活辛散祛風，苦燥勝濕，且善通痹止痛；茵陳善能清熱利濕，《本草拾遺》尚言其能“通關節，去滯熱”。兩藥相合，共成祛濕疏風，清熱止痛之功。臣以豬苓、澤瀉利水滲濕；黃芩、苦參清熱燥濕；防風、升麻、葛根解表疏風。分別從除濕、疏風、清熱等方面助君藥之力。佐以白術、蒼術燥濕健脾，以運化水濕邪氣；本證濕邪偏勝，所用諸除濕藥性多苦燥，易傷及氣血陰津，以人參、當歸益氣養血；知母清熱養陰，能防諸苦燥藥物傷陰，使祛邪不傷正。使以炙甘草調和諸藥。本方的配伍特點是：發散風濕與利濕清熱相配，表里同治；苦燥滲利佐以補氣養血，邪正兼顧。 【方劑】：二妙散 【組成】：黃柏15g，蒼術15g。 【功效】：清熱燥濕。 【主治】：濕熱下注證。筋骨疼痛，或兩足痿軟，或足膝紅腫疼痛，或濕熱帶下，或下部濕瘡、濕疹，小便短赤，舌苔黃膩者。[風濕性關節炎、陰囊濕疹、陰道炎等屬濕熱下注者。] 【加減】：濕熱痿證，加稀薟草、木瓜、萆解等祛濕熱，強筋骨；濕熱腳氣，宜加薏米、木瓜、檳榔等滲濕降濁；下部濕瘡、濕熱疹，婦女帶下，加敗醬草、紅藤、甘草、薏米以清熱除濕。 【方解】：方中黃柏為君，取其苦燥濕，寒以清熱，其性沉降，長于清下焦濕熱。臣以蒼術，辛散苦燥，長于健脾燥濕。二藥相伍，清熱燥濕，標本兼顧。入姜汁調服，取其辛散以助藥力，增強通絡止痛之功。
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