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國醫大師路志正臨證經驗 化痰息風止嗜睡多動 劉建 河北省滄州中西醫結合醫院 王某，男，8歲，2011年1月10日初診。 主訴：嗜睡1年余。患兒嗜睡，多夢，弄舌，易急躁。興奮時全身乏力，納馨，大便日1次、成形，有時小便黃。近日外感，察其涕黃稠，口唇紅，舌體胖大，質暗紅，苔薄白膩，診其脈滑小數。 此為痰熱內擾、風邪內動使然，首當治以清熱化痰、息風止痙之劑。 方藥： 鉤藤12克（后下），金蟬花10克，炒蒺藜10克，赤白芍各10克，生山藥15克，玉竹10克，紫菀10克，枇杷葉10克，荷葉8克，生白術15克， 炒黃芩8克，炒枳實12克，連翹10克，甘草6克。14劑，水煎服，日1劑。 二診：服藥后，夜寐易醒、不安，四肢多動，弄舌，易急躁，納馨，咽中不爽，大便成形，小便略黃；時見少痰，多夢。望其舌體腫，質淡，尖紅，苔薄根微黃，診其脈沉滑小數。 路志正認為此為痰熱內擾為主、夾有濕熱，當以升清降濁、清熱化痰、利濕和胃為治 。 方藥：竹茹12克，浙貝母10克（打），僵蠶12克，姜半夏12克，茯苓30克，炒枳實15克， 黃連10克，陳皮9克，郁金10克， 炒白術12克，夏枯草15克，連翹10克，婆羅子10克，青蒿12克，碧玉散20克。14劑，水煎服，日1劑。 三診：述服藥后諸癥稍有改變，膽怯，不安，弄舌，涕黃，咽中不爽，大便2日1次，偏干，小便微黃。望其舌體胖大，質暗紅，苔薄欠潤，診其脈沉細小數。 辨證為：清熱利濕過伐，則有傷陰之弊，臨證應根據疾病不同時期的病機變化靈活化裁，方收桴鼓之效。故上方去黃連、浙貝母、茯苓、碧玉散、青蒿清熱利濕之品，加炒黃芩10克，厚樸花6克，菖蒲10克，火麻仁12克，八月扎10克化濁利濕（潤便）之劑。此外，妙在將“炒白術”改為“生白術”12克，一防其燥性傷陰、二取其潤通之功。 共服24劑，水煎服，日1劑。 四診：黃涕多，痰難出，不喜面食，多夢，易急躁，納馨，大小便調，看電視時弄舌。望其舌體胖大，質淡紅，苔薄白，診其脈滑小數。上方略事化裁繼以清熱化痰、和胃理氣諸藥繼服。 方藥：菊花12克，金蟬花10克，僵蠶10克，炒黃芩8克，青蒿12克，蓮心5克，竹茹10克，砂仁6克（后下），姜半夏8克，前胡10克，炒枳實12克，赤茯苓30克，浙貝母8克（打），炒萊菔子12克。 共21劑，水煎服，日1劑。 五診：服藥后咽中不爽，夢多有改善，納馨，指背皮膚增厚，色暗，弄舌，易急躁，二便調。望其舌體胖大，質淡紅，苔薄欠潤，診其脈沉滑，尺弦滑。 上方去浙貝母、前胡、青蒿、竹茹，“茯苓”改“土茯苓”20克，菖蒲9克，郁金9克，厚樸花10克，陳皮6克，炒白術9克。共21劑，水煎服，日1劑。 六診：服藥后有所好轉，睡眠不安，多夢，在安靜的狀態下易入睡，易怒，弄舌，咽中不爽，有痰色白，易咳。近10日外感，流黃涕，納谷不馨，大便調。望其面色萎黃、舌質暗紅、少苔，診其脈細滑小數。 治法：輕清宣肺，和胃降逆。 方藥：荊芥穗12克，蟬蛻12克，炒蒺藜12克，牛蒡子12克，黃芩8克，枇杷葉12克，炒杏仁10克，僵蠶10克，黛蛤散8克（包），川貝母10克，薄荷8克（后下），炒三仙各12克，炒萊菔子10克，半夏曲12克，甘草6克，生姜1片，炒薏仁30克，竹瀝汁30毫升（分2次兌入）。 共14劑，水煎服，日1劑。 七診：家人復診時代述，服藥后諸癥皆減，囑其再進10劑善后。 按：嗜睡、多動證多屬痰濁蒙蔽清竅、致清陽不升、濁陰不降，或痰濁內擾，或熱邪傷津耗液、風邪內動而然。熱邪、痰濁不清、則風動肢搖，故本案立升清降濁、清熱息風之法而收顯效。 路志正根據嗜睡、多動癥不同時期的病機變化，首診選用升清降濁、清熱化痰、息風止痙之劑；二診依據痰熱內擾夾有濕熱之病機，又佐以利濕和胃之治；三診路志正辨證后認為，清熱利濕過伐，則有傷陰之弊，臨證應根據疾病不同時期的病機變化靈活化裁，方不致誤。故去清熱利濕之品，加化濁利濕（潤便）之劑；四診隨機化裁又調以清熱化痰、和胃理氣諸藥。 最后，又據兼證以輕清宣肺，和胃降逆法收功。此案可以窺見國醫大師的立法、遣方、用藥之妙。
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