黃連溫膽湯止“動(dòng)”

黃連溫膽湯止“動(dòng)”

邱敏 重慶中醫(yī)院曾定倫名醫(yī)工作室

全身肌肉跳痛者中醫(yī)稱(chēng)為“動(dòng)”，以如有蟲(chóng)伏肌膚間，肌肉皮膚跳動(dòng)為癥狀，其病機(jī)復(fù)雜多樣。重慶市名中醫(yī)、第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師曾定倫主任中醫(yī)師勘徹病機(jī)，治療此病常應(yīng)手而效。舉例述之。

譚某，53歲，女性，2012年9月4日初診。

刻診：感全身肌肉游走性跳動(dòng)及眼瞼跳動(dòng)，頭昏納呆，稍感腹脹，眠差，易驚醒，入睡困難；舌淡紅，苔薄白稍滑，脈弦。

治法：清熱化痰，通絡(luò)祛風(fēng)。

方藥：半夏瀉心湯加減。

組方：法半夏12克，陳皮6克，黃連6克，茯苓20克，膽南星10克，枳實(shí)6克，竹茹12克，天麻12克，蔓荊子15克，鉤藤15克，地龍6克，砂仁6克（后下），僵蠶10克，蜈蚣2條，全蝎6克，白芷12克，雞內(nèi)金30克，白術(shù)20克，甘草6克。

6劑，水煎服，每日1劑。

10月9日二診：服藥后全身肌肉游走性及眼瞼跳動(dòng)癥狀消失，感右口角跳動(dòng)，時(shí)有抽搐感，怕風(fēng)，遇冷風(fēng)則流清涕，打噴嚏；舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。

治法：固表實(shí)衛(wèi)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛風(fēng)通絡(luò)。

方藥：桂枝湯、玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加減。

組方：桂枝12克，白芍12克，白芷10克，大棗12克，黃芪30克，茯苓15克，白術(shù)30克，防風(fēng)6克，蒼耳子12克，辛夷花12克，蟬蛻6克，烏梅12克，柯子10克，五味子10克，細(xì)辛6克，干姜10克，天麻12克，鉤藤30克，僵蠶15克。

6劑，水煎服，每日1劑。

10月24日三診：服藥后怕風(fēng)，遇冷風(fēng)則流清涕，打噴嚏癥狀明顯好轉(zhuǎn)，口角跳動(dòng)，抽搐感減輕，精神狀態(tài)轉(zhuǎn)佳，稍感腰膝酸軟；舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)軟。

治法：固表實(shí)衛(wèi)，健脾益氣，補(bǔ)益肝腎。

方藥：玉屏風(fēng)散合桑膝地黃湯加減。

組方：黃芪30克，茯苓12克，白術(shù)20克，防風(fēng)15克，山藥30克，山茱萸20克，枸杞子25克，桑寄生30克，熟地黃30克，淫羊藿30克，牛膝30克，續(xù)斷20克，牡蠣30克（先煎），龜甲30克（先煎）。

6劑，水煎服，每日1劑。獲愈。

按：全身肌肉跳痛中醫(yī)稱(chēng)為“動(dòng)”，以如有蟲(chóng)伏肌膚間，肌肉皮膚跳動(dòng)為癥狀。關(guān)于“動(dòng)”的中醫(yī)辨治，歷代中醫(yī)述其病機(jī)多樣：有太陽(yáng)病，發(fā)汗過(guò)多，汗出不解者，如真武湯之主治；有溫病后期，邪熱灼傷真陰，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)者，如大定風(fēng)珠之主證；有下元虛衰，虛陽(yáng)夾痰濁上泛，堵塞清竅及脈絡(luò)者，如地黃飲子之所治。

本案患者以全身肌肉游走性跳動(dòng)及眼瞼跳動(dòng)為主癥，伴見(jiàn)納呆腹脹，眠差，易驚醒，苔滑，脈弦等癥，四診合參，為脾肺氣虛，痰濁內(nèi)生，痰熱內(nèi)阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈失養(yǎng)生風(fēng)所致。

曾定倫首診以黃連溫膽湯為主方，加入鉤藤、地龍、僵蠶、蜈蚣、全蝎等息風(fēng)通絡(luò)之品，以清化痰熱，通絡(luò)祛風(fēng)。

二診上癥消失，唯留口角抽動(dòng)，考慮經(jīng)絡(luò)之痰熱已祛，獨(dú)留風(fēng)痰上撓清竅；怕風(fēng)、自汗為脾肺氣虛，營(yíng)衛(wèi)生化之源匱乏所致，故二診以玉屏風(fēng)散合桂枝湯固表實(shí)衛(wèi)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主，加入蟬蛻、天麻、鉤藤、僵蠶、白芷、細(xì)辛溫經(jīng)通絡(luò)，開(kāi)竅息風(fēng)。

三診上癥均緩，他以玉屏風(fēng)散加桑膝地黃湯健脾益氣，補(bǔ)益肝腎，健脾肺以杜其生痰之源，補(bǔ)肝腎以防內(nèi)風(fēng)再起。步步為營(yíng)，堪為典范。