餐后血糖相關問與答

問題1——空腹血糖正常就“安枕無憂”了么？

餐后血糖正常值應<7.8 mmol/L。當空腹血糖正常，餐后血糖值升高至7.8mmol/L到<11.1mmol/L之間，可以診斷為糖耐量減低（IGT）。糖耐量減低（IGT）患者是重要的2型糖尿病高危人群。我國成人糖尿病前期患者中，單純糖耐量減低（IGT）人群所占比例高達71%，也就是說，我國的糖尿病前期患者以餐后血糖升高為主。常規檢測多半只關注空腹血糖而忽視檢測餐后血糖，由此造成的糖尿病的漏診率高達50%！并且餐后血糖升高的患者發生冠心病、卒中等心腦血管疾病的幾率更高！ 因此，僅僅關注空腹血糖是不夠的，定期檢測餐后血糖，才有助于糖尿病前期和糖尿病的早期發現及預防。

問題2——餐后血糖正常值的上限是多少？

從健康人群到糖尿病，餐后血糖值劃分為三個區間。健康人群的餐后血糖值應該小于7.8 mmol/L；若空腹血糖正常，餐后血糖大于等于7.8 mmol/L但小于11.1mmol/L，即可診斷為糖耐量減低（IGT）；即使空腹血糖正常，而餐后血糖高于11.1mmol/L，就已經發展成為了糖尿病。 也就是說，7.8mmol/L是餐后血糖正常值的上限，超過這個值，就已經邁入了糖尿病的雷區。

問題3——糖耐量減低（IGT）有哪些風險和危害？

糖耐量減低（IGT）患者的癥狀表現多不明顯，但卻存在著很大的健康風險。 首先，糖耐量減低（IGT）是重要的2型糖尿病高危人群，每年約有1.5%～10.0%的糖耐量減低（IGT）患者進展為2型糖尿病。大慶研究20年隨訪表明， 92.8%未進行干預的糖耐量減低（IGT）個體進展為2型糖尿病。 同時，在糖耐量減低（IGT）階段，患者大血管病變已經開始，心血管風險顯著增加。與健康人群相比，糖耐量減低（IGT）人群罹患心血管疾病的風險增加2-3倍。

問題4——哪些人應該經常進行餐后血糖檢測？

高危人群應通過隨時檢測餐后血糖的數值監測疾病進展。 《中國2型糖尿病防治指南》中指出的高危人群主要包括：（1）有糖調節受損史；（2）年齡≥45歲；（3）超重、肥胖（BMI≥24 kg/m2），男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm；（4）2型糖尿病患者的一級親屬；（5）有巨大兒（出生體重≥4kg）生產史，妊娠糖尿病史；（6）高血壓（血壓≥140/90mmHg)，或正在接受降壓治療；（7）血脂異常（HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）及TG≥2.22mmol/L（≥200mg/dl)，或正在接受調脂治療；（8）心腦血管疾病患者；（9）有一過性糖皮質激素誘發糖尿病病史者；（10）BMI≥28 kg/m2的多囊卵巢綜合征患者；（11）嚴重精神病和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者；（12）靜坐生活方式。

問題5——糖尿病是否可防可控？

糖尿病是不能被徹底治愈的，但糖尿病卻是可防可控的。 糖尿病防控第一步：高危人群定期檢測餐后血糖。與西方人相比，中國人血糖升高以餐后血糖升高為主，而且餐后血糖的升高往往早于空腹血糖。高危人群包括老年、肥胖、超重、有家族病史、合并心腦血管疾病、妊娠糖尿病史、運動少等人群均應特別關注餐后血糖。此類人群在常規體檢檢測空腹血糖之余，定期檢測餐后血糖，是及早發現健康隱患的有效途徑。 糖尿病防控第二步：兩點OGTT盡早發現餐后血糖升高。通常采用口服葡萄糖耐量試驗(OGTT) 來診斷糖尿病，簡單來說，就是在口服含75g葡萄糖粉的糖水后，分別于0小時，2小時檢測靜脈血漿葡萄糖濃度來判定是否存在糖尿病。對于已經確診的患者，又如何檢測餐后血糖呢？通常可選擇使用血糖儀，在家自測空腹和餐后血糖；也可到醫院測定空腹和餐后血糖水平。 糖尿病防控第三步：對于糖耐量減低（IGT）人群，通過生活方式干預和藥物干預能夠有效降低糖尿病和并發癥的發生風險。健康的飲食習慣，同時戒煙限酒、適量運動都是有利于患者的生活習慣。對于難以堅持健康生活方式或僅靠生活方式干預難以將血糖降至正常水平的糖尿病前期患者而言，必要時應予以藥物干預。阿卡波糖是目前中國唯一被批準用于治療糖耐量減低（IGT）的口服降糖藥。

問題6——僅靠生活方式干預，是否能阻止糖耐量減低（IGT）向糖尿病進展？

堅持生活方式干預，嚴格做到戒煙、限酒、飲食控制、堅持鍛煉身體，對于大部分人是相當困難的。即使是已經得了糖尿病，許多患者仍然不能嚴格做到生活方式干預。而且，即使糖耐量減低（IGT）人群全部能夠接受強化生活方式干預，仍有半數糖耐量減低患者最終會發展為糖尿病。 因此，雖然生活方式干預是預防疾病進展的一種非常必要的方式，但僅依靠生活方式調整是遠遠不夠的。2007IDF《2型糖尿病預防共識》指出：當單獨采取生活方式干預無法達到預期體重和血糖控制目標時，采取藥物干預措施。

問題7——是不是所有的降糖藥物都可以用于IGT治療呢？

不是。治療IGT首先必須要選擇降低餐后血糖的藥物，其次要療效好，安全性好，如低血糖發生率少，不增加體重，此外還能夠降低心血管事件發生率。 阿卡波糖是目前中國唯一一種被批準用于糖耐量減低（IGT）治療的口服降糖藥。它于2002年初在中國被批準用于IGT的治療，現在已經在51個國家獲批該適應癥。國內外大規模研究證實，阿卡波糖可以有效延緩和阻止糖耐量減低（IGT）向糖尿病的進展、降低心血管事件發生率，并且不增加體重和低血糖發生率，適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者，也就是說更適合中國IGT人群。

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