《輔行訣五臟用藥法要校注講疏》續七

【原文】養生補肝湯。治肝虛，筋極，腹中堅痞，大便閟塞方。

蜀椒一升，汗 桂心三兩 韭葉一把，切 芍藥三兩 芒硝半升 胡麻油一升

右六味，以水五升，先煮椒、芍等四味，取得二升，訖去滓。內芒硝于內，待烊盡，即停火。將麻油傾入，乘熱，急以桑枝三枚，各長尺許，不住手攪，令與藥合和為度。共得三升，溫分三服，一日盡之。

【校注】

[1]腹中堅痞：衣抄本作：“腹堅澼”，當從。

[2]桂心：衣抄本作：“干姜”，當從。

【講疏】

本條為養生補肝湯的主治、方藥及煎服法。

　　治肝虛勞病之方，取名養生，乃取義于臟氣法于四時之氣。肝應春，春之時萬物生機始發，推陳致新。肝病虛勞，則生機衰敗，推陳致新之力微，故治之方取名養生。《素問·四氣調神大論》曰：“春三月，此謂發陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應，養生之道也，逆之時傷肝。”故治肝之虛勞，用藥應掌握疏而不抑，補而不壅，扶而不寵的原則，以達到調動人體生命活動機能，推陳致新，使虛勞病得到康復的目的，本方正是建立在上述治療原則之上。

　　肝在體為筋，“筋”包括現代醫學之靜脈，切合“肝藏血”之說。“極”有極度之意，虛勞筋極，即虛勞病中血之用極度衰疲的意思。

　　肝藏血，血由水谷之精微與天陽之氣結合而成，肝之病主要表現在血液代謝方面的癥狀。血液與水液同源異體，代謝之力微則血結為瘀，水聚為澼，病久則瘀血，水澼固結于內而為干血、堅澼，堅澼于內不能潤澤，糟粕排降受阻，則大便閟結下通。肝病虛勞筋極，病情復雜，固然非“腹中堅澼，大便閟塞”八字所能包容，但其主要病理機制已經明確，經文之言簡如此。

　　《金匱要略》虛勞與血痹歸為一篇，可謂深得血瘀水澼之旨，所立大黃?蟲丸，謂治“五勞虛極、羸瘦、腹滿不能飲食、食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、經絡營衛氣傷、內有干血、肌膚甲錯、兩目暗黑、緩中補虛”，即所謂“大實有羸狀，至虛有盛候”者。其中“腹滿不能飲食”與本條之“腹中堅澼”有關，其“內有干血，兩目暗黑”，亦即瘀血之癥。其方以大黃為主藥而取名大黃?蟲丸，其中又有桃仁、杏仁，大黃，桃仁、杏仁均潤腸通便之藥，大黃更是治便結之猛將，故其證中亦當有如此條之“大便閟塞”者。

　　又《金匱要略·婦人雜病脈證并治》云：“婦人經水閉不利，藏堅癖不止，中有干血，下白物，礬石丸主之”，亦為干血堅癖于子宮之病，每見此病而虛勞者，其病理亦與此條相通。可供參考。

前五臟補瀉方劑中，補肝大湯證之主證亦為“內有瘀血”和“素有痰飲”，而瀉肝大湯證亦由血瘀而氣機不暢而致；本條虛勞之證雖因久虛而來，但虛勞證為“臟氣互乘，虛實錯雜”者，故肝實證日久亦可致虛勞證，這與虛證和實證的概念均為正氣虛有關。無論虛證和實證，瘀血日久，即為勞損而可兼有體不足和用不足的癥狀，這正說明了“體用一如，顯微無間”的關系。

本方中藥物，應以補肺之君麥門冬代芍藥，以瀉肺之君“葶藶子六兩，熬黑，搗如泥”代“芒硝半升”，方合“制以所官之主”的法則，依衣抄本用“干姜”代“桂心”方合“承以所生之同”的法則。以“蔥葉十四莖”代“韭葉一把切”，方符合“金木交互”取本臟“用味”之菜以“充之”的法則。方中麻油，據《綱目》大麻條云：“[釋名]火麻、黃麻、漢麻、牡麻……花名麻蕡（不會打那個字，我略作調整，您看對不對）諸名”；在麻蕡條下又引吳普曰“神農辛”，按其以漢麻為原料所制，味以辛論，才符合取“用味”谷物以肝的法則。盡菅在《內經》中為肝谷，無屬“肺谷”之說，但漢麻具《內經》肺主辛味之說，故仍可以肺谷論，證以麻油潤大便通肺腑大腸，可為此說之佐證。

方中以麥門冬之主“心腹結氣，傷中傷飽，胃絡血絕，羸瘦短氣”（《本經》），并“強陰益精消谷調中，保神，定肺氣，安五臟”（《別錄》）補肺強身，為方中代補肝之君。以葶藶子之“主癥瘕積聚結氣，飲食寒熱切，破堅逐邪，通利水道”（《本經》）者以去其堅癖，并防麥門冬補而生滯，。為方中監代君之臣。用干姜肝之用味中屬水性者以溫中生發肝氣，并監葶藶、麥門冬之寒涼，為方中之佐臣。

以谷物制品麻油、菜類之蔥，果類之桃奴諸辛味者以養、充、助之，且麻油可通便結，蔥可“除肝中邪氣，安中利五臟”（《別錄》），桃奴可破血結，皆為方中之佐使。

大養生補肝湯即小方加雞肝。雞在《靈樞·五味》臟病者宜食中記為味辛之肺畜，據陶氏金木交互之理念在此方中作佐使藥用之。

煎服法中，用桑枝攪之。桑枝《本經》、《別錄》不載，性當與根皮相似而更有通行經絡之用，桑根白皮，《本經》謂其“味甘寒，主傷中，五勞六極羸瘦，崩中脈絕，補虛益氣”，《別錄》則謂“去肺中水氣，唾血熱渴，水腫腹滿臚脹，利水道，去寸白，可以縫金瘡”，《本經》是從其補益著眼，《別錄》乃從祛邪處言，均可說明桑對肝虛勞之證甚宜。

方中果類和菜類，凡以“枚”或“莖”計量者，均按所屬臟的五行生數核訂，取有助生機之義，下諸方一般情況不再說明。

大養生補肝湯組織結構如圖

【原文】調神補心湯。治心勞，脈亟，心中煩悸，神識荒忽方。

旋夫花一升 栗子打去殼，十二枚 蔥葉十二莖 豉半升 梔子十四枚 人參三兩，切

右六味，以清酒四升，水六升，煮取三升，溫分三服，日三。

【校注】

[1]主治文：衣抄本作“治虛勞，心中煩悸，疼痛徹背，惙惙氣短，心神迷妄者方。”

[2]方劑組成：衣抄本無“豉半升”，“梔子十四枚”為“生地三兩”，均當從。

【講疏】

本條為調神補心湯主治病證，方藥組成及其煎服法。

　　心藏脈，脈舍神，心為君主之官而出神明。心病虛勞，則虛實證候交叉互現，有神失其舍而見煩亂、驚悸不安及神志不清，等癥狀；久病心虛則為勞損，故表現出有氣無力，呼吸微弱而短促的樣子。

“神志恍惚”與衣抄本中之“神志迷妄”同義。衣抄本又多出“（心中）疼痛徹背”一證，“心痛徹背”為心脈被痰血痹阻癥狀之一，勞證亦多血水堅癖，與諸神志癥狀均可用調治心臟之藥治之。

地黃為補腎方之君，“主男子五勞七傷，女子傷中胞漏下血，破惡血，溺血，利用大小腸，去胃中宿食，飽力，斷絕，補五臟內傷不足，通血脈，益氣力，利耳目”（《別錄》），心病勞至極，必持同為少陰而在下焦之腎氣以圖轉機，其“利小腸”即利心之腑，心腑利則清濁泌二便暢，營血足而心得養，血脈通，小便利則血水之堅痹除而神識清，悸煩除，故為方中代君之藥。

茯苓為瀉腎方之君藥，“主胸脅逆氣，憂恚、驚邪、恐悸，…….利小便”（《本經》），主“膈中痰水，…..開胸府，調臟氣，伐腎邪，長陰益氣力，保神守中”（《別錄》）。其所治位在胸膈，乃心之位，所治憂恚、驚邪、恐悸等保神之功，亦正與此脈極諸神志癥狀相關，其治痰水，伐腎邪，利小便，不但療水之結聚，更可防地黃補陰水泛為災之過，且用量倍于地黃，可監地黃助陰蔽陽之過，故為方中監代君之臣。

旋復花本補心方之佐臣，其治悸、除痰水、通血脈、補中下氣之功自是補心療虛之品，其“溫”（《本經》）性尚可調地黃之寒，以防寒而生滯，有礙于血、水之溫化暢行，為方中之佐臣。

栗子,《宜食》以味咸之腎果論，孫思邈從之曰：“栗，腎之果也，腎病宜食之”，《別錄》謂“益氣厚腸胃，補腎氣，令人耐饑”。筋極之病，上下不交，水火不濟，宜用腎果助腎水上承以濟心火，使水火交濟蒸騰而轉生化之機，為方中之佐使。

藿，即鹿藿，又名野綠豆，其葉即藿菜。《宜食》列為味咸之腎菜，《本經》謂“主蠱毒，女子腰腹疼痛不樂，腸癰，瘰癘，癘瘍氣”腎之菜可充實腎氣，協果藥栗交濟心火之功，故亦為方中之佐使。

清酒，本方所用之清酒，顧名思義，當為酒之不濁者，乃是以酒之清濁度而命名，或取清者親上，易入上焦之義而用清者。然釀灑之原料不同，將直接影響酒之味，制酒原料多多，諸谷類皆可為之，而格格不入大麥為其一。《宜食》謂麥為心谷，而《別錄》謂大麥“味咸”，時珍云：“大麥亦有粘者，名糯麥，可以釀酒”，以此為原料所釀之清酒，富麥谷之精華，當有咸味而符合心用味，在方中榮養腎氣，使腎氣上交濟于心而源不竭，亦為方中之佐使。

脈極深重者，又非小調神補心方所能療，當借血肉有情之畜類臟器以益之。《宜食》以羊為心畜，豬為腎畜，據交濟心腎之法則，此加畜相應臟器之大調神補心湯，應是小湯中加豬心，豬心亦為大方中之佐使。

虛勞大調神補心湯組織結構應如圖：

【原文】建中補脾湯。治脾虛，肉亟，瘦弱如柴，腹中拘急，四肢無力者方。

甘草二兩，炙 大棗十二枚，去核 生姜四兩，切 黃飴一升 芍藥六兩 桂心二兩

右六味，以水七升，煮取三升，去滓。內飴，更上火，令消已，溫服一升，日三服。

　【講疏】

本條系建中補脾湯之主治病證，方藥組成及煎服法。

　　脾胃屬土，居人身之中以灌四旁，是肝肺和心腎兩對陰陽的集散點。所謂集，是說脾胃的正常氣化活動是肺肝心腎氣化功能的集中體現，因此脾胃之氣的盛衰是衡量人體生機狀態的主要標志之一，如診斷學中以胃氣的有無判斷生死預后；《傷寒論》之治療法則以保胃氣為本等，都是五臟以脾胃為中心的學術思想。所謂散，就是肺肝、心腎四臟的氣化活動，要在水谷精微經脾“散精”作用下始能完成，否則會源泉斷絕，生化大衰。若脾胃有所虛損，則五臟不安，治宜補益中土，則諸臟如眾星捧月而擁之，與補他臟之補此瀉彼者有異，故本方名曰“建中補脾”，此“建”字則非“補”、“養”、“益”等字所能達意。

脾藏營、主肌肉、主四肢、其德緩，為后天之本。脾虛日久則為勞損，勞損至極表現在肌肉失營而消瘦，故名肉極。肌肉枯萎則如皮包骨，干瘦如柴；腹內營氣不足，失其和緩之常而拘急緊張，脾主四肢，氣力不足者首先表現在四肢活動無力，脾為后天之本，本虛者氣力必乏。

本方之用藥之理，前已述及，現僅補述如下：

補脾之方，以陶氏五行互含藥性，本應以人參為君，但虛勞至極，人參甘味之緩已不足挽回脾敗之殘局，當另建脾土臟氣運行秩序，這當是此方命名之意。脾土以甘緩為德，而甘緩本化生于肝，即由肝之體和用相互作用而化成，在味變規律中，稱之辛酸化甘，本方正是從此立足處方的。

方分草木藥和谷果菜畜類兩大部分，前者系藥治部分，即后陶氏提及的“毒藥攻邪”部分，此處之“毒”字不可理解為如砒之劇毒，乃泛指一切性味作用有所偏頗之品，即一般藥品。后者乃指食品而言，有性味平和，可常服而無明顯副作用者，即食物療法。前者是救治的關鍵，后者養生的必需，對虛勞之病，二者相輔相成，缺一不可。

藥物部分，取補瀉肝方之君而瀉君芍藥量為六兩，此本中為補君桂用量（二兩）之三倍，即使將菜類之生姜（二兩）計入，酸味與辛味之比仍是三比二，不足酸辛平衡化生甘味之例，有偏離本方“建中”旨意之嫌，故桂之量依《傷寒論》小建中湯改用三兩。據陶氏“量同于君而非主，故為臣”之例，佐臣炙甘草之量亦訂為三兩。如此則雖全方酸辛之比仍非一比一之值，但已接近平衡建中之意，酸味略多而于肝不失“名補實瀉”之術。

《宜食》脾之谷為秔，《綱目》稻條下引李含光《音義》引《字書》解粳字云：“稻也”，秔字云：“稻屬也，不粘”，并引《字林》云：“糯，粘稻也，秔，不粘稻也”。《綱目》飴條下引韓保昇曰：“飴即軟糖也，北人謂之飴，糯米、粳米、秫米……并堪熬造，唯糯米作者入藥，余但可食耳。”縱觀諸說，古之飴當為糯米所造，糯米當是今之形如大米而稍小而質粘者，俗稱“江米”者。此本飴之用量為二升約折今之400亳升，有失量過大之嫌，依《傷寒論》小建中湯訂為一升。

此方中之飴糖，乃至關重要之品，《本經》謂其“味甘”，主補虛乏；《別錄》謂其“微溫，止渴去血”。上述諸建中湯中皆不缺此味，且《傷寒論》中桂枝加芍藥湯，比本方藥味同而獨缺飴糖，即不以建中名之，可見無飴糖者不足以稱建中，切不可以為佐使而忽之。

《宜食》脾之畜為牛，大建中補脾用牛肉，偏離它臟均用畜臟器通例，以用牛肚（即牛胃）或脾（即牛胰）為宜。

《傷寒論》小建中湯主治“傷寒二三日，心中悸而煩者”，證雖非虛勞，但“傷寒二三日”即有悸煩之內虛證，必是平素即營氣不足，心氣失養者，傷寒初起，其邪即因虛而入，可見此方亦為虛人外感證之方；本方在《金匱要略》中，亦治虛勞，其文曰：“虛勞里急，悸、衄、腹中痛，夢失精，四肢痠痛，手足煩熱，咽干口燥”，其中里急當為內里拘急之感，屬肝之病，悸為心病之證，腹中痛，四肢痠痛為脾土病證，衄血，咽干口燥為肺燥熱之證，夢失精，手足煩熱，為腎病之證，可知《金匱》用此方所治之虛勞病證，已涉五臟，若中土建立，則營衛調和，水谷之精轉輸四旁，五臟自得其榮養，而勞損自復。正如尤怡《金匱心典》所云：“中者，四運之軸而陰陽之機也，故中氣立則陰陽相循，如環無端而不極于偏”。

　　仲景以建中為名者，除小建中湯外，尚有大建中、黃芪建中，《金匱》附《千金翼方》內補當歸建中等湯方。其中大建中湯由蜀椒、干姜、人參、飴糖組成，原方主治“心胸大寒痛嘔不能飲食，腹中滿，上沖皮起，出見有頭足，上下痛不能近者”，乃中土虛而無權，陰氣凝結上沖之證，所述諸證均為中焦虛寒之證，腹滿、嘔、腹中上沖皮起，出見有頭足又拒按而痛，均可見于腸梗阻及胃扭轉等證中，不屬虛勞范疇，但其治方亦用建中，有溫熱之藥能祛其寒實而中氣即建之意，參、飴補益中土則其用立而大寒去，而痛、嘔止。黃芪建中即小建中方中加入黃芪一兩半，主治“虛勞里急，諸不足”。當歸建中湯乃《金匱要略》小建中湯加入當歸四兩，倍飴糖為六兩，治“婦人產后及虛羸不足腹中刺痛不止”。此芪歸分別加入小建中湯則所治有氣虛血虛之不同，黃芪補氣，當歸養血，故其方用有別。

大建中補脾湯之組織結構如圖：

【原文】寧氣補肺湯。治肺虛，氣亟，煩熱，汗出，口舌渴燥方。

麥門冬二升 五味子一升半 白酨漿五升 芥子半升 旋夫花（一兩） 竹葉三把

右六味，但以白酨漿煮上藥，取得三升已，分溫三服，一日盡之。

【講疏】

本條為凝氣補肺湯之主治病證，方藥組成及其煎服法。

　　肺之氣通于秋，秋之氣涼降收下，肺病虛勞至極，猶秋之涼降失權，濕熱暑氣當去不去，熱灼肺金而汗出氣逆，口舌干，濕氣壅結而為痰飲，此濕熱變為痰火，治之者宜用涼降。涼則凝上濕而趨下為霧露，繼而滲藏于地中，降則痰氣得下而呼吸得以安寧，故名之曰凝息補肺湯。此凝字兼有“凝”結，安寧兩義。此外“凝”尚有結聚不動之意，若依此而論，則“凝息”即使呼吸停止之意，豈不與愈肺勞之旨大悖？不知使呼吸停止而借皮膚毛孔呼吸以維持生命，乃道家修煉內功者所追求，道家有言：“若欲長生，先學短死”即是此意，凡煉吐納之功者，莫不以減慢呼吸頻率為要領，即現代所謂之“深呼吸”，頻率減慢至極，道家謂之胎息，若凝息如定，達到胎息境界，則是求之不得的，陶氏此方命名時，或有此意。

此肺虛勞之證，因之于肺金當令而不行，氣機收降不足，如前所言暑熱當去不去，而濕熱郁蒸者。而肺勞至極，非但金令不行之氣逆息弱，并有火邪來乘之煩熱汗出，及痰火內結，津液不行之口舌渴燥證。治者應大力調治心火，下其痰氣，并以食品充養助益肺金之正氣，以利清肅收降之令行。

方中當用“除客熱，五勞勞氣”（《別錄》）之牡丹皮代麥門冬，因門冬性雖清肅但瀉火不足，且肺氣之疾，勢必及血，牡丹皮除“癥堅瘀血”《本經》之力較麥門冬勝，故用此補心之君為代補肺之君藥。

此肺勞氣極之證以濕熱郁蒸為患，而竹葉清熱燥濕之力不及黃連，故以瀉心方之主藥黃連代方中之竹葉。且黃連味苦能堅，并能監丹皮咸軟太過不利去濕之弊可為方中監代肺君之臣。

五味子本系補肺方之佐臣，《本經》謂“味酸溫，主益氣，咳逆上氣，勞傷羸瘦，補不足，強陰，益男子精”，《別錄》謂“養五臟，除熱，生陰中肌。”正可助肺金收降之令，協黃連使濕熱之氣斂收而肺氣得降，且其性溫，可鑒牡丹皮、黃連之寒，仍為方中之佐臣。

此追記本此方無果類藥，不合虛勞補方之通例，據金木交互之法則，當用屬肝木之果。《宜食》肝果為李，味“酸”。《別錄》謂李實“除痼熱，調中”，可為方中之果佐使。

此追記本中芥子，非《內經》五菜中所用，以陶氏學理，當用屬肝木味酸之菜。《宜食》以韭味酸屬肝木。《別錄》謂韭“味辛微酸，溫，無毒，歸心，安五臟，除胃中熱，利病人，可久食。”其味辛兼酸，兼具肺金體用兩味，充調肺氣之功自在其中，可為方中菜佐使。

白酨漿，疑系制黃酒過程中提前淋出，色白而味酸者。《宜食》肺金之谷為黃黍。《綱目》黍條下引[頌曰：“粘者為秫，可以釀酒，北人謂之黃米。”現代仍有用黃米（性粘）釀制黃酒者，發酵后即淋出者，色白，味酸，類似《本經疏證》所載漿水。白酨漿為谷化于水之品，虛勞之人，皆有水谷轉化不利，宜用之，此味酸之品，氣極而收之用不彰者，用此養之尤宜，故可以此為谷類佐使。

《宜食》肝之畜為犬，《綱目》引《別錄》謂“安五臟，補絕傷，輕身益氣”，據陶氏金木交互組方法則，當以犬肺為方中畜佐使。

大凝息補肺湯組織結構應如圖：

【原文】固元補腎湯。治腎虛，精亟，遺精，失溺，氣乏無力，不可動轉，唾血，咯血方。

地黃切 薯蕷各三兩 苦酒一升 甘草炙 薤白四兩 干姜二兩，切

右方五味，以苦酒合井泉水五升煮諸藥，取得三升，每服一升，一日三服，一日盡之。

【校注】

[1]主治文：衣抄本作“腹中時疼，下利不止方。”

【講疏】

本條為固元補腎湯主治病證，方藥組成及煎服法。

　　腎氣法于四時之冬，冬之氣以堅藏固守為用。腎病虛勞，則堅藏固守之用不足，腎所藏者為精，精因勞致損且失固藏，故虛少至極，名為精亟。治之者應以固守精氣為法，然腎為先天之本，元氣封藏之地，元氣乃精之運動變化，故治腎虛勞精極之方名為固元補腎湯。

腎氣虛者元氣不能固守于內，則精液遺失于外；腎司二便，失其收藏之令，則小便不禁，大便滑泄；腎為作強之官，氣虛精乏則不能作強，故少氣無力，動作困難。腎氣虛則真水真火衰，火衰不足以溫煦中土而胃腸寒，則腹疼下利，水衰不足以攝火而炎于上，則血妄行唾咯而出。

中焦脾土，有滲納水濕，儲藏熱量之能，為濕熱所居之處，其濕即水谷之精微，其熱即陰中之相火，病精亟則水土失和，治宜調中土以納水降火，則生機盎然而腎氣得復。然此追記本所用草木之藥，炙甘草、附子乃補脾、瀉脾之佐臣，恐難勝此至“亟”之重任，應用補、瀉脾之君人參、附子為妥。腎本臟氣機已紊亂至極，取補方君藥地黃，反易格據不受，不如用其佐臣竹葉暫降浮火之急而圖緩治。

方中人參“味甘，微寒……主補五臟……除邪氣……久服輕身延年”《本經》為補脾之君，在此方中為代補腎之君；附子《本經》謂：“味辛甘，溫，主……邪氣，溫中，金瘡，破癥堅積聚，血癜，寒濕，踒躄，拘孿，膝痛，不能行步”，《別錄》謂“甘，大熱，有大毒，主腳疼冷弱，腰脊風寒，心腹冷痛，霍亂轉筋，下得赤白，堅肌肉，強陰”。與人參同用可回陽救逆以除寒濕，為瀉脾之君，可監脾用味人參甘緩之偏，協參之甘共扶脾土滲納水濕，容存相火，化生收藏（苦味，能堅閉收藏）之能，為監代君之臣；竹葉《本經》謂：“味苦平”《別錄》謂：“除煩熱”，仍為此補腎方之佐臣。

腎居下焦，乃污濁之氣排出之所，虛則氣疲而排廢無力，故又用薤白之苦溫性滑者，減排廢之阻滯，使之易出，《宜食》記此為心火體味（苦）之菜，為腎之用味，用此正合交濟水水火之意，為方中之菜佐使；苦酒味酸具谷物之精華而有曲直之性，谷之精華則可補精之不足，能曲則能使精收藏于內，能直則可舒暢陽氣，以防陰精藏而陽被遏，陶氏云其有苦味，當有助腎用之力，堪稱補腎之谷類佐使；此本中薯蕷非果類，當用苦杏。苦杏味苦，《宜食》記為心之果，苦為心之體又為腎之用，亦所謂“見腎之病，當先實心”之局，為方中之果類佐使 。

大固元補腎湯，系小方加畜臟器，此本所加為豬腎。《宜食》所載，豬為腎畜，羊為心畜，以陶氏“水火既濟”之說，此補腎方當用羊腎。考《外臺秘要》卷十七，治腎氣不足方六首，用羊腎者四首，其中一首有“豬羊（腎）并用”的說明，另一首有“豬羊（腎）并可用”的說明。又有崔氏腎瀝湯，治百病勞損，所用為豬腎；又有李子豫增損崔氏腎瀝湯，系療腎臟虛勞所傷補益方，及落腎散也用羊腎。卷十六補腎湯中所用亦為羊腎。《金匱》已有崔氏八味丸的記載，說明崔氏當為漢末之前人，李子豫系晉代人，崔氏補腎之腎瀝湯用豬腎，而李氏增補崔氏方則改用羊腎，及《外臺》諸補腎方有豬羊腎“并用”或“并可用”的情況說明，補腎方用畜腎的選擇有一個變化過程，即漢或漢之前用豬腎，晉代已轉為用羊腎了。可知陶氏此方當是羊腎。換言之，陶氏所見到的《湯液》用羊腎治精亟，已有記載，而用豬腎的早期《湯液》亦有流傳，而形成了唐代的《外臺》仍有兼用的記載。

大固元補腎湯組織結構如圖：

【原文】陶云：經曰：毒藥攻邪，五菜為充，五果為助，五谷為養，五畜為益，爾乃大方之設。今此五方，皆小湯也。若欲作大湯者，補肝湯內加羊肝，補心加雞心，補脾加牛肉，補肺加犬肺，補腎加豬腎，各一具，即成也。

【講疏】

此條是上救虛勞五補湯方義總結和制作治虛勞大補湯的方法。

　　病致勞亟則臟腑氣化虛極，生機衰敗，邪氣稽留，五臟之間有失生克制化而機能紊亂，攻邪則氣化益虛，補正則邪氣愈實，治者最為棘手，其組方可用本條所示的法則。

　　此條所稱之“毒藥”，乃泛指一切金石草木蟲介之品，一切藥品均對某些臟腑有偏頗的特殊作用，利于此則傷于彼，相對菜、果、谷、畜肉等尋常食品而言，所謂有毒，非僅砒石、馬前等峻猛殺人之品。病情較輕者，用小補湯即可，病情深重者可用小方加入畜肉有情之品，作大湯服之。

分析此五大補湯方藥之原文，君臣佐監之藥的取舍頗不規范，而縱觀諸本此五方之異同，對比擇選組方，則可符合衣抄本條冒頭所言“皆建中意”。五行以土為本，制以所官之主，承以所生之同的規律，即在所克臟補方之主藥基礎上，加入所克臟瀉方之君藥，再加入本臟所主味中有生本臟性者。谷、菜、果、畜類的選用根據，諸方下已作說明，不復述。

　　關于《內經》五菜、五果、五谷、五畜之說，各篇所指非一，《素問》之《金匱真言》以各有歸屬論，《臟氣法時論》以五臟宣食論，《靈樞》之《五味》以宣食先走論，《五音五味》亦以五臟歸屬論，現制表如下，以便參考。

《內經》諸篇五菜、五果、五谷、五畜對照表

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