|
頭痛其實是個復雜的病，老中醫也有失手的時候。最近，讀了幾本書，一是彭堅《我是鐵桿中醫》，一是高建忠的《傷寒闊眉》，一是朱進忠老的個人經驗。 頭痛先辨三陽經證是個好思路。三陽經頭痛，過去金元醫家提出過。同樣是陽經，也要選擇合適的方藥，這叫方證相對。每個藥有其特性，每個組合也有其特性。 1，與外風有關，或是誘因，或因之加重，發則游走，川芎茶調散主之；若大風前一天發作，大風過后痛止，脈沉者，腎風湯主之（朱老父親方）。此湯類少陰病之表陰證，麻黃附子細辛湯，但更平和也。麻附細湯有治經期高血壓頭痛之記載，其方配伍川芎和葛根。若因于濕，首如裹，苔白膩，身酸脹，可用羌活勝濕湯主之。 2，內傷頭痛，發病多端。可因氣虛清陽不升者，用補中益氣可也，而順氣和中湯最對證，其在補中益氣湯底上加川芎，白芍，蔓荊子，細辛等，也說明內傷頭痛也有伏風在內也。說到伏風，仲景在論中最精也，一般風入肝，伏風多入腎經也，因此有麻附辛湯。朱老父親組方：骨碎補、獨活、地骨皮，也有溫腎祛風之意也。 3，血虛頭痛，多因月經過多也，頭痛有暈，面白唇淡舌質淡，脈細弱，圣愈湯主之，若脈弦伴心悸、經期相關者，麻菊散可主之，或圣愈湯合柴胡龍牡法。或逍遙散可也。 4，肝陽（火）頭痛可有兩端，一端是肝腎陰虛為本，肝陽上亢為標，頭痛面紅脈洪弦者，天麻鉤藤飲主之，若頭痛口苦，尿黃熱，舌紅苔黃，脈弦數，肝膽實火也，龍膽瀉肝湯下之，后可調以天麻鉤藤。 5，瘀血阻絡，多有外傷史，如刺面晦暗，舌紫舌下絡青，脈澀，血府逐瘀湯主之。 6.寒厥頭痛，冷痛，劇則吐清水，舌胖淡津多，苔白，沉寒也，吳茱萸湯可也，合麻附辛更佳。朱進忠老用吳茱萸湯加歸芍也。
7，熱證頭痛，這里也是陽明頭部熱痛，口苦口渴，苔黃膩，小便黃，就要清熱止痛，用方清空膏。其組成很有意思：羌活，防風，川芎，柴胡，甘草，黃芩，黃連。而如果是熱證不明顯，只是經證，有兩個選擇，如果是有外感史，頸肩前額痛，可用葛根湯或是用桂枝加葛根湯；而有些是單純前額痛，脈沉不浮。 方用選奇湯。羌活，防風，，黃芩，甘草，半夏，生姜。 8，寒熱錯雜頭痛，寒熱相互矛盾者，用烏梅丸加減。高建忠認為此方可治療顛頂痛。 9，婦女經前頭痛，肝郁者，用宣郁通經湯；或用丹梔逍遙散加減。宣郁通經柴歸芍，香附梔芩郁金炒；甘草丹皮白芥子，經前腹痛并能調。傅青主的方子很多也是經方化裁而來。若經前或經期頭痛，偏寒者，溫經湯可用。 10，偏頭痛者因不同證候可采用不同方子，如宣郁通經湯、川芎茶調散，血府逐瘀湯等，甚者用散偏湯。散偏芎芍柴胡草，白芷白芥郁李香。方根還是經方也。 11，痰濁頭痛，與濕濁頭痛有相似之處，但病偏里，無表證，可用溫膽湯加減；若頭痛日久，氣血不足，十味溫膽湯加減可也。 12，鼻竇炎頭痛，可用網友加減頭風神方，即土芩芎芷草蔓荊，蒼耳辛夷辛桔梗，開竅泄濁鼻淵康。 |
|
|
