肩關節體格檢查概述

金陵云岫 2015-08-06

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由于肩關節外科專業程度較高，其體檢方法也具有一定的特殊性。

與傳統骨科的體格檢查程序類似，對于肩關節疾患也是從“視、觸、動、量（包括特殊試驗）”等方面進行檢查。

一、“視”：患者雙肩應充分暴露，觀察肩關節的輪廓，有無外傷、手術改變，有無肌肉萎縮，畸形、腫塊等。

二、“觸”：分別于肩鎖關節、喙突、喙肱韌帶、肱骨大結節、肱二頭肌長頭腱、Bankart點（盂唇前緣中點）等部位檢查有無壓痛。為了與頸椎病鑒別，還需了解頸椎有無壓痛。

三、“動”：主要觀察肩關節的主動和被動活動度（range of motion，ROM）。主要檢查肩關節的前屈、外展、外旋、內旋活動度。

外旋活動度需要分別檢查肩內收位外旋度和肩外展90度位的外旋度。另外，有一種檢查方法，即Apley摸背試驗（Apley Scratch test），可以粗略地估計肩外旋和內旋活動度的正常與否。

內旋活動度是囑患者手心向后，手自后下向上，外展拇指，以拇指尖所能觸及的脊椎棘突，作為衡量內旋活動度的標志。比如拇指尖可觸及第八胸椎棘突的，則記為T8。

四、“量”：為了與頸椎病等疾病鑒別，需要檢查患側手部的感覺、肌力等。另外需要重點檢查肩袖的肌力、撞擊試驗、盂肱關節穩定性等。

五、特殊檢查

（一）肩關節活動度檢查

1.Apley摸背試驗（Apley Scratch test）

患者用手分別從同側肩上方向后摸對側肩上方向后摸對側肩胛上緣或用手從同側肩下方向后摸對側肩胛下緣。判斷肩關節內旋及外旋功能。

2.肩外旋活動度：1)內收位外旋、2)外展90度位外旋

3.肩內旋活動度

（二）肩袖損傷的肌力檢查：

1.外展肌力：

1)Jobe試驗（倒罐頭試驗Empty can）

臂部外展90°前屈30°拇指向下，檢查者用力向下按壓上肢，患者抵抗，與對側相比力量減弱或者提示肩袖病變或者岡上肌腱病變或者撕裂。

2)落臂試驗（drop arm test）

用以診斷肌腱袖有無破裂。檢查時患者取立位，將患肢被動外展90°，然后令其緩慢放下，如果不能慢慢放下，出現突然直落到本側，為本試驗陽性，說明肩部肌腱袖有破裂。

2.外旋肌力：1)外旋抗阻試驗(the External Rotation ResistenceStrength test, ERRS)、2)墜落試驗（droptest）、3）外旋減弱征（External RotationLag Sign）

3.內旋肌力：

1)Lift off試驗

患者將手背置于下背部手心向后，囑患者將手抬離背部（必要時給予阻力），不能完成動作為陽性，提示肩胛下肌損傷。

2）Napoleon試驗

患者將手置于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘關節不要貼近身體。檢查者手向前拉，囑患者抗阻力做壓腹部動作，可能因姿勢類似拿破侖的典型姿態而得名。兩側對比，陽性者力量減弱。陽性提示肩胛下肌(肩關節內旋肌)損傷。

3)內旋抗阻試驗(the Internal RotationResistence Strength test,IRRS)

4）內旋減弱征（Internal Rotation Lag Sign)

（三）撞擊誘發試驗：

1.肩峰下撞擊：

1)Neer征

檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一手保持肩關節內旋位，使患者拇指尖向下，然后使患肩前屈過頂，如果誘發疼痛，即為陽性，機理是人為的使肱骨大結節與肩峰前下緣發生撞擊，從而誘發疼痛。

2)Hawkins征

檢查者立于患者背后，患者肩關節前屈90°屈肘90°，前臂保持水平，肩關節內旋出現疼痛為陽性。肱骨大結節和岡上肌腱向前內撞擊肩峰喙突喙肩韌帶形成的喙肩弓。

3）疼痛弧（pain arc）

患者取立位或坐位，患側上肢伸直下垂，然后緩慢外展上舉，觀察有無疼痛與活動受限。患者取站立位，檢查者雙手分別按在其雙肩上，觸摸肩胛骨的代償活動。患者從中立位開始主動外展運動直至上舉過頭，若在某一角度出現疼痛或疼痛加劇，即為陽性。

2.喙突撞擊試驗

肩關節在不同角度水平內收位，向前屈曲和內收時，出現疼痛并伴有咔嗒聲為陽性。

3.肩鎖關節撞擊：交臂試驗（Cross-arm test）

（四）盂肱關節穩定性試驗：

1.下方不穩：溝槽征（Sulcus sign）

患者坐位，放松肩部肌肉，檢查者一手固定肩胛骨，一手在患者肘部施加向下的力，如果肩峰下出現橫溝，＞2cm者為陽性。陽性結果說明下方不穩，一般均有多向性不穩存在。

2.前方不穩：

1)恐懼試驗（Apprehension test）

患者仰臥位肩關節外展90°，檢查者外旋肩關節，旋轉至終點之前患者出現恐懼表情為陽性

2)復位試驗（Relocation test）

在做恐懼試驗后，于肱骨頭施加向后的應力，當病人恐懼感減輕或消失，即復位試驗陽性。

3.后方不穩：加載移位試驗（load and shift test）

患者仰臥位，檢查者一手抓住患肢前臂近肘關節處，另一手置于患肢肱骨頭下方；抓住前臂的手施力將肱骨頭壓迫進盂窩，然后另一手向前后方移動肱骨頭，并判斷肱骨頭移位程度。最常采用的分級方式為修正的Hawkins評分：0級肱骨頭無或有輕微移位；1級肱骨頭移位并騎跨于盂唇緣；2級肱骨頭有脫位，但可自己恢復；3級肱骨頭脫位，不能自行恢復。