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經(jīng)云：“有諸變于內(nèi)，必有諸形于外”。這是中醫(yī)望診的理論依據(jù)。而望診之中，手診也能提供很多信息，對(duì)臨床辨證有很大的幫助。所以老師每次給患者打完脈，看過(guò)舌頭后，都還要再拿起患者的手來(lái)，仔細(xì)觀察。然后才處方開(kāi)藥。可惜的是，很多人都不知道怎么用手診來(lái)指導(dǎo)臨床。我在這里略舉幾個(gè)根據(jù)手診辨證的病例，希望能對(duì)大家有所啟發(fā)。
指甲上緣淡白提示心肺氣血不足 一個(gè)18歲的女孩，平素怕冷，掉發(fā)多。 老師這次在打脈之前先拿起患者的看了好一會(huì)。然后跟我們說(shuō)：“你們看她的指甲，很典型的心血少。” 我們都湊過(guò)去，“怎么看出來(lái)的？”張宇問(wèn)。 老師解釋說(shuō)：“指甲的最上部位代表人體上焦心和肺，她的指甲上面一圈發(fā)白，說(shuō)明心血不足，肺氣偏弱。” 我們一看，果然患者十個(gè)手指上面一圈都是發(fā)白的。 再仔細(xì)看，指甲再往下一點(diǎn)，都有一片明顯的發(fā)紅，就像胭脂一樣，凝而不散。“這是不是說(shuō)明上焦還有郁熱不能宣發(fā)呢？”我問(wèn)老師。 老師點(diǎn)頭表示同意。 “她的指甲下面部分發(fā)白，而且沒(méi)有月牙，說(shuō)明她腎精不足。”旁邊的張宇說(shuō)。 “是的”老師講解：“因?yàn)榫蛔悖耘吕洌驗(yàn)闊嵊羯辖梗破っ詴?huì)掉發(fā)。” 然后老師就直接處方： 丹參30克，當(dāng)歸20克，生地20克，桂枝8克，桑葉15克，黃芪30克，知母10克，黃精20克，杜仲30克，巴戟天15克，大蕓15克。
方中用丹參、當(dāng)歸、生地、桂枝共用養(yǎng)心血，用桑葉清宣肺熱，用黃芪、知母補(bǔ)肺氣，同黃精一起導(dǎo)肺氣下行養(yǎng)腎水，用杜仲、巴戟天、大蕓溫養(yǎng)腎精。 開(kāi)完方后，老師再細(xì)細(xì)給患者打脈。“好，可以，就這樣開(kāi)得了。”老師說(shuō)。
指甲過(guò)長(zhǎng)提示肝氣盛： 一個(gè)40歲的女性患者，閉經(jīng)已經(jīng)有1年多了，平時(shí)失眠難入睡，多夢(mèng)，心情煩躁。 老師拿起她的手一看，說(shuō)：“你這人平時(shí)脾氣太差，要改改，不然病好不了。” “看手怎么能知道人的脾氣呢？”我覺(jué)得很奇怪。 老師說(shuō)：“你看她的指甲比一般人長(zhǎng)得多。肝主甲。指甲這么長(zhǎng)，就說(shuō)明肝氣升發(fā)太過(guò)。這種人就會(huì)脾氣暴躁，沒(méi)有耐性。” 確實(shí)，我們拿著她的才觀察了一會(huì)，她就很不高興的把手收回去不給我們看了。她問(wèn)老師：“改脾氣跟月經(jīng)有什么關(guān)系呢？” 老師不客氣地跟她說(shuō)：“禍福無(wú)門，唯人自招。你的病都是自己找來(lái)的。肝主沖脈，沖為血海，和月經(jīng)有很大關(guān)系。你的肝氣太盛，以致氣血都往上走下不來(lái)，當(dāng)然就不會(huì)有月經(jīng)。”
“你們?cè)倏此氖种负荛L(zhǎng)，但是皮薄肉少，這就說(shuō)明肝盛脾弱。肝氣過(guò)盛則反辱肺金，導(dǎo)致肺疏通關(guān)節(jié)不力（肺主治節(jié)），所以手指骨節(jié)就會(huì)偏大。再看指甲的顏色，食指和小手指的指甲顏色都顯得淡白，說(shuō)明肝血偏少。但是中指和無(wú)名指之間顏色卻顯得郁紅，這就說(shuō)明心膽有熱（中指主心，無(wú)名指主肝膽），膽火擾心，所以會(huì)失眠煩躁多夢(mèng)。” 最后，老師給患者認(rèn)真打脈，看舌頭。然后處方： 茯苓25克，白術(shù)15克，黨參30克，炙甘草8克，淮山藥40克，芡實(shí)20克，炒苡米20克，枸杞子15克，菊花8克，黃連2克，黃芩6克，枳實(shí)10克，竹茹20克，玄參20克，牡蠣20克，女貞子20克。 方中用四君子湯加淮山藥、芡實(shí)、炒苡米健脾化濕，養(yǎng)脾陰，用枸杞子、女貞子養(yǎng)肝陰，用菊花清肝熱，用玄參、牡蠣導(dǎo)肺中虛熱下行養(yǎng)腎陰，用黃連溫膽湯加減清降心膽逆火。 開(kāi)完方后，老師笑著對(duì)我們說(shuō)：“只要你手診掌握得好，不用把脈，這方子也能開(kāi)的八九不離十”。
小手指指甲細(xì)小，提示腎精不足 一個(gè)41歲的女性患者，腰尾部酸痛，怕冷。 老師把完脈后，再看她的手。我們也湊過(guò)去看。 老師說(shuō)：“你來(lái)分析一下她的手診看看是怎么回事”。
我仔細(xì)觀察后說(shuō)：“手指甲顏色淡白無(wú)華，說(shuō)明血虛。指甲一個(gè)月牙都沒(méi)有，說(shuō)明腎氣虛。小手指主腎，而小手指指甲尤其細(xì)小，說(shuō)明腎精不足”。 老師點(diǎn)頭表示同意。隨后處方： 杜仲30克，桑寄生20克，川續(xù)斷20克，黃芪50克，當(dāng)歸20克，生麥芽40克，炒麥芽40克，車前子10克，五味子5克，枸杞子15克，菟絲子15克，覆盤子15克。 方中用杜仲、桑寄生、川續(xù)斷補(bǔ)腎氣，用五子衍宗丸(五味子、車前子、菟絲子、枸杞子、覆盤子)養(yǎng)腎精，用當(dāng)歸、黃芪補(bǔ)肝血，用生麥芽、炒麥芽于補(bǔ)益藥物中助中焦運(yùn)化，同時(shí)能開(kāi)通沖脈，導(dǎo)氣血下行補(bǔ)腎。
指背色青，提示督脈虛寒 一個(gè)31歲的女性患者，頸部僵緊疼痛不適，時(shí)有頭暈發(fā)作。大便不暢，小便黃。平時(shí)吃水果多。 我們看到她的手指背面整個(gè)都色暗發(fā)青。手指背面對(duì)應(yīng)人體后背和督脈，這說(shuō)明寒濕阻滯督脈，以致督脈陽(yáng)氣不升，所以會(huì)頸部僵硬疼痛，頭暈。再看指甲月牙少，顏色淡白中偏暗紫，說(shuō)明腎氣不足，精血偏少，寒氣太重。
老師的處方是用濟(jì)生腎氣丸溫補(bǔ)腎氣，加葛根、烏稍蛇、蒼耳子和鹿角片散督脈寒，升督脈陽(yáng)氣。
四縫穴脈絡(luò)瘀曲，提示胃腸瘀阻不通 一個(gè)44歲的女性患者，失眠睡不著，脾氣大，胃里有說(shuō)不出的不舒服，大便干結(jié)，小便黃。
老師診畢后說(shuō)她是脾虛中氣不足，處方如下： 黃芪50克，桂枝15克，白芍15克，大棗15克，生姜15克，淮山藥40克，三棱15克，莪術(shù)15克，火麻仁30克，川芎30克，酸棗仁30克。 我當(dāng)時(shí)看了方子后覺(jué)得不解：“方中為什么要加三棱和莪術(shù)呢？” 老師開(kāi)完方后，轉(zhuǎn)過(guò)頭來(lái)對(duì)我們解釋說(shuō)：“你們看她的手指節(jié)縫上的青筋多明顯，非常粗大，這說(shuō)明中焦郁堵得利害。中焦郁堵，氣機(jī)不轉(zhuǎn)，胃就會(huì)不舒服，胃不和則臥不安，所以就會(huì)失眠。氣郁化火，脾氣就大。象這種郁堵嚴(yán)重的，腹部一般都會(huì)有包塊，再加上她舌下靜脈曲張，這時(shí)候我們就可以用三棱、莪術(shù)來(lái)化瘀攻堅(jiān)。” “從人體全息對(duì)應(yīng)來(lái)說(shuō)，手指上面一節(jié)指縫代表的是胸膈，下面一節(jié)指縫代表的則是肚臍位置，是胃和下腹之間。所以這個(gè)位置能反應(yīng)腹部的氣機(jī)情況。針灸穴位上的四縫穴就是這個(gè)位置，小兒消化不好，脾胃有積，在這個(gè)位置一般都可以看到青筋暴露。臨床上刺四縫穴，放出濁血和黏液后，很多小孩子的厭食、哮喘等癥狀都可以明顯改善。” 原來(lái)如此。怪不得，對(duì)于小兒患者，老師經(jīng)常要觀察這個(gè)位置，凡是看到有青筋的，老師都會(huì)加上一味扣子七來(lái)化脾胃積聚。同時(shí)老師還會(huì)感覺(jué)小孩手掌的溫度和濕度，如果手掌心很熱，容易出汗的話，也說(shuō)明腸道有積聚，這時(shí)候，重用一味雞屎藤效果就很好。
在山莊里，余老師下午和大家聊天時(shí)，即興教大家簡(jiǎn)單的手相判斷體質(zhì)的方法。 |
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