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據(jù)統(tǒng)計，每年會有470萬人被狗咬傷，40萬人被貓咬傷，4.5萬人被蛇咬傷以及25萬人被人咬傷。其中3/5被狗咬傷的是兒童。大約一半被貓咬傷后會感染，而被狗咬傷和被人咬傷的感染率只有15%～20%。 但是狂犬病感染后的死亡率，幾乎是百分之百，但只要及時做好咬傷后的第一時間的處理，和及時的主動免疫及被動免疫，治愈率也幾乎是百分之百，所以治療的關(guān)鍵是及時處理和主動免疫接種治療。 1、什么是狂犬病暴露？ 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動物唾液或者組織。 2、狂犬病暴露分級 Ⅰ級——接觸或者喂養(yǎng)動物，或者完好的皮膚被舔。 Ⅱ級——裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷。 Ⅲ級——單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染。 3、狂犬病暴露后分級處理原則 判定為Ⅰ級暴露者，無需進行處置 判定為Ⅱ級暴露者，應當立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認為Ⅱ級暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時，按照Ⅲ級暴露處置。 判定為Ⅲ級暴露者，應當立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。 4、咬傷后的傷口處理 1. 傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進行傷口處理。清洗或者消毒時如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。 2. 傷口沖洗：用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。 3. 消毒處理：徹底沖洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應當首先予以清除。 4. 如傷口情況允許，應當盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預防性使用應當在考慮暴露動物類型、傷口大小和位置以及暴露后時間間隔的基礎上區(qū)別對待。 傷口輕微時，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。 5. 傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應當先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中，以中和病毒。數(shù)小時后（不少于2小時）再行縫合和包扎；傷口深而大者應當放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。傷口較深、污染嚴重者酌情進行抗破傷風處理，使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。 5、狂犬病免疫接種程序 接種程序：一般咬傷者于0（注射當天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個劑量。狂犬病疫苗不分體重和年齡，每針次均接種1個劑量。 注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。 如不能確定暴露的狂犬病宿主動物的健康狀況，對已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應當按照接種程序接種疫苗。 正在進行計劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。 正在進行計劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。 狂犬病病死率達100%，暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥。接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等，一般不需做特殊處理。極個別人的反應可能較重，應當及時就診。發(fā)現(xiàn)接種者對正在使用的狂犬病疫苗有嚴重不良反應時，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。 6、第二次狗咬傷后處理 傷口處理：任何一次暴露后均應當首先、及時、徹底地進行傷口處理 疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應當于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應當全程接種疫苗。 被動免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動免疫制劑。 7、美國兒科學會對于家庭養(yǎng)狗的建議： （1）.認真挑選一條適合家養(yǎng)的狗，不要一沖動就隨便買一只寵物，一定是在你跟獸醫(yī)進行咨詢后認真的選擇。 （2）.等到寶寶大一些在買寵物狗，因為很多狗咬傷都發(fā)生在小嬰幼兒，所以建議直到孩子4歲以后再買寵物狗。 （3）.遛狗，一般小的寵物狗會在各種人和動物面前都會比較溫順，要逐漸讓它與人和各種動物及各種環(huán)境接觸，所以要規(guī)律遛狗，讓他熟悉各種環(huán)境、人和其他動物，直到狗狗長大。不要讓它到感受到威脅的環(huán)境。 （4）.訓練你的狗，比如你訓練它“坐下”“別動”“過來”“不要”等一些基本的命令語言，你的命令能夠很好的建立狗對你的服從和信任。避免與狗做一些侵略性的游戲如摔跤，拔河等。在公共場合應帶好狗鏈，能夠很好的控制它。 （5）.保持狗狗的健康，定期給夠進行疫苗和體檢(包括狂犬病疫苗和其他動物疫苗)。平時注意狗狗有不舒服的癥狀和具有攻擊性時應該盡快看獸醫(yī)。 （6）. 你需要將狗進行閹割或者結(jié)扎，這樣出現(xiàn)咬人的概率會降低。 （7）. 永遠不要將小孩與寵物單獨在一起。 （8）. 教會孩子在觸摸陌生的寵物時，一定要先得到狗主人的同意才能摸。在觸摸陌生寵物狗時，讓它先嗅一嗅你和孩子之后，再輕輕的摸它，不要摸狗狗的臉和尾巴。不要在狗狗睡覺時、吃飯時及哺乳孩子時去打擾它。 （9）. 不要在狗面前跑而過。 （10）. 如果狗對你有威脅的動作，保持鎮(zhèn)靜，避免目光接觸，站定或者慢慢的退后直到狗離開位置，如果你被撲倒，盡快卷曲成球狀保護臉部和頭部。 （11）. 如果被狗咬傷，立刻向狗主人要狗的狂犬疫苗接種證明，狗主人的姓名和聯(lián)系方式，進一步確認狗的疫苗接種記錄。立刻前往醫(yī)院急診處理傷口，如果有出血，用干凈繃帶或者毛巾止血，然后盡快前往醫(yī)院。 本文為北京和睦家醫(yī)院兒科劉華醫(yī)生原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明來源：搜狐健康，北京和睦家兒科劉華醫(yī)生。 |
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