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陳相宜整理 初診：2009年9月12日。王某某，33歲。痛經1年。16歲月經史3-7/30，lmp8.30，05年藥流后不凈行刮宮術，之后月經量減少，色偏黯，夾血塊，無痛經，伴腰酸乳脹痛。近一年來經行腹痛明顯，腰酸，足跟酸痛，月經量極少。平素帶下量多，色黃，質粘稠，胃納可，大便結，夜寐欠安，入睡困難。生育史：1- 0-3-1（藥流后刮宮）。B超檢查：子宮肌瘤12 mm×8 mm×13mm，子宮肌層回聲改變，考慮子宮腺肌癥可能。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，分泌物呈豆渣樣，宮頸光滑，子宮前位，偏大，質中，活動可，壓痛，二附件壓痛。舌淡紅，苔薄白，脈細。 中醫診斷：痛經。 西醫診斷：霉菌性陰道炎、慢性盆腔炎、子宮肌瘤、子宮腺肌癥。 方藥：仙方活命飲，7劑。 二診：2009年9月19日。足跟痛。舌脈如前。 方藥：消癥湯（三棱10g、莪術10g、半枝蓮15g、白花蛇舌草15g、皂角刺15g、石見穿15g、紫草15g、牡蠣30g、海藻30g、荔枝核10g、橘核10g、制乳香4g、制沒藥4g）加花麥腎20g、旱蓮草15g ，7劑。 三診：2009年9月26日。脘脹，足跟痛。舌脈如前。 方藥：消癥湯加減（半枝蓮15g、白花蛇舌草15g、皂角刺15g、石見穿15g、紫草15g、牡蠣30g、海藻30g、荔枝核10g、橘核10g）加陳皮10g、五加皮10g、益母草30g，7劑。 四診：2009年10月9日。Lmp9.27，伴小腹脹、腰痛。舌脈如前。 方藥：1.消癥湯加減加紅藤30g、蒲公英20g、敗醬草20g，7劑。 五診：2009年10月17日。無不適。舌脈如前。 方藥：1.中藥守上方，7劑 六診：2009年10月24日。經未轉，無不適。舌脈如前。 方藥：1.消癥湯，6劑 七診：2009年11月16日。Lmp：2009.10.26，痛經，舌脈如前。 方藥：1.消癥湯，7劑 八診：2009年11月21日。無不適。舌脈如前。 方藥：1.消癥湯（大），7劑。 3. 活血散瘀灌腸液，6袋。 九診：2009年12月5日。月經未轉，尿TT（-）。舌脈如前。 方藥：消癥湯（大），7劑 十診：2009年12月26日。Lmp12.16，痛經已除。舌脈如前。 方藥：消癥湯（大），14劑 十一診：2010年1月16日。Lmp1.12，未凈，無痛經。舌脈如前。 方藥：消癥湯（大）加凌霄花10g，14劑 根據病史可知，該患為繼發性痛經，從西醫角度來看，病情并不單一，子宮腺肌病、慢性盆腔炎均存在。但從中醫角度來講，通過辨證，知其病機為濕熱瘀結，胞宮氣血運行不暢，而致癥瘕、痛經。患者清宮術后，感受濕熱之邪，與血搏結，稽留于沖任、胞宮，以致氣血凝滯不暢，與血搏結，瘀阻沖任，結于胞脈，而成癥瘕，經行之際，氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，“不通則痛”，故使痛經。濕熱蘊結，損傷任帶二脈，任脈不固，帶脈失約，濕濁下注，故帶下量多，色黃豆渣樣；熱與血結則經量少，色黯有塊，熱灼津少，腸失濡潤，故大便結。瘀停胞脈，胞脈系于腎，加之多次流產傷及腎氣，故伴腰酸足跟痛；熱憂心神，則入睡困難。濕熱困脾，運化失調，故脘脹。 老師經過多年臨床積累，創制了消癥湯和腺肌湯，前者可用于治療子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、盆腔炎性包塊、卵巢囊腫、陳舊性宮外孕等，后者對于子宮內膜異位癥或子宮腺肌癥引起的痛經有一定的療效。消癥湯由六組藥對組成，三棱、莪術性雖平，卻能破血行氣，消積止痛，雖堅如鐵石亦能徐徐消除；乳香香竄入心經，能活血定痛，炒用活血作用較強，沒藥炒后刺激性減小，能活血止痛，消腫生肌，二者善治女子經行腹痛，老師常用其治療膜狀痛經或子宮內膜異位引起的嚴重痛經，且沒藥對多種致病真菌有抑制作用，可兼顧霉菌性陰道炎；白花蛇舌草清熱解毒，半枝蓮消炎又化瘀，常用于慢性盆腔炎、陰道炎；皂角刺為攻走血脈之藥，被稱為“瘍毒藥中第一要劑”，能清熱解毒，拔毒潰堅，多用于婦科癰瘍之證，慢性盆腔炎類似于中醫內癰，由濕熱蘊結所致，老師喜用仙方活命飲加減，方中就有皂角刺；石見穿活血止痛、清熱利濕，兼顧瘀熱濕濁所致帶下病；牡蠣、海藻軟堅散結，后者尚可活血化瘀，二者之于癥瘕，消散能力甚好。橘核理氣散結止痛，《本草匯言》稱其治“婦人瘕疝、小腹攻痛、腰胯重滯、氣逆淋帶等疾”，此類描述與慢性盆腔炎相近，荔枝核入血分，行血中滯氣，治婦人血氣刺痛。腺肌湯乃消癥湯去牡蠣、石見穿、荔枝核、橘核加三七、肉桂粉、蟄蟲、水蛭、續斷、野蕎麥，藥量亦有加減。清熱散結之力稍弱，卻增溫經益腎之功，逐瘀之力亦較強。本案老師非經期以消癥湯為主清熱解毒，活血散結以使氣血調暢，月經將至或經行期改用腺肌湯清熱破瘀、溫經益腎，使胞脈充盈，經血下泄，則經血自調，痛經自消，患者用藥4個月后痛經治愈。 |
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