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作者：何任 關鍵字：汗證 辨證論治 “汗”字在我中醫書籍中有幾種含義：一是指人體膚孔排出之水液，為排泄物之一。如《靈樞·五庭津液別論》所謂：“天熱衣厚，腠理開，故汗出”。亦是正常人體的生理現象；二是并不由于天熱衣厚等正常情況而出汗異常，則是一種病證。如醫籍所說的“汗多”“汗自出”“汗家”“汗出不止”等；三是中醫的治療方法之一，如中醫的“汗、吐、下”法中用發汗的方法去治療疾病，謂之“汗法”?！端貑枴ば魑鍤庹摗氛f：“心為汗”。故而汗出過多，則傷津耗氣，心血亦為之損傷而致病。 [汗的理論]汗的理論，歷代闡述豐富。大致是從出汗常理；汗與臟腑的關系；汗的病理差異；汗與病證；汗的診治乃至汗與歲氣等諸多方面。 如從汗之常理敘述者，有《素闖·陰陽別論》謂：“陽加于陰謂之汗。”《評熱病論》：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”是說人出汗是由于水谷之精，水谷之精華，由人的精氣化生。 從汗與臟腑的關系叔述者有《素問·經脈別論》說：飲食飽甚，汗出于胃。驚而奪精，汗出于心。持重遠行，汗出于腎。疾走恐懼，汗出于肝。搖體勞苦，汗出于脾?！币馑际钦f汗是水谷精氣所形成，飽食甚而胃腑充而汗出。汗乃血之液，血乃心之精，故恐而奪精。腎主骨，持重遠行則傷骨，故說汗出于腎。肝主筋、脾主四肢，亦由于疲勞傷筋，勞苦傷四肢而作此說。 從汗的病理和病證闡述：《素問·痹論》說：風寒之氣雜至，合而為痹，其多汗而濡者，此其逢濕甚也。陽氣少，陰氣盛，兩氣相盛，故汗出而濡也。”此是說感自然界之風、寒、濕之陰寒，而身中之陰氣又盛，兩氣相感故汗出而濡?！豆强照摗氛f；“風從外入，令人振寒汗出，頭痛身重，惡寒。意思是說風之陽邪，傷人陽氣故出此證?！督饏T真言論》說“夏暑汗不出者，秋成風瘧” 是說夏不出汗，則暑氣伏藏，至秋乃病風瘧。 至于對汗的診治，脈象以及與歲氣等方面理論，不再一一舉述。 [汗病大體分辨] 汗病見于醫書的，有“自汗”“盜汗”“頭汗”“手足汗”“無汗。還有“戰汗”“黃汗”“汗家”等等。臨診常見者為自汗、盜汗、頭汗、手足汗、無汗。茲分論之： 自汗 乃指不因發散而自然汗出者之謂。如發熱自汗而不愈，此衛氣不和，風邪干于衛。又如太陽中隅，汗出惡寒，身熱而渴，暑邪干于衛，多汗出而游；風濕甚者，濕邪干于衛。又如陽明病發熱汗多者，急下之。這是指并非邪氣在表而汗出可緩解之癥。因之自汗之證，當有表里之別，虛實之異。 盜汗 乃指睡而汗出者也 自汗則或睡或不睡，自然而汗出。盜汗則不睡不出汗，方睡則汗出，覺醒而汗止。雜病盜汗，多見于虛。傷寒盜汗，則是邪氣在半表半里。如微汗盜汗出反惡寒者，表未解；又如陽明病當作里實，而脈浮者云必盜汗，是猶有表邪之故。又如三陽合??； 目合則汗出，是知邪在半表半里之間。由此觀之，盜汗少有實者。傷寒盜汗多用和表之治。 頭汗 頭為諸陽之會。邪搏清陽，津液上湊，則汗見于頭，熱蒸于陽，但頭汗出。因三陰之經，皆上至頸胸而還，不循于頭，獨陽脈上循于頭。如頭汗出，身無汗至頭而還，小便不利，為瘀熱在里，身必發黃。頭汗之癥，多屬于陽明里熱亦有邪在半表半里頭汗出者。又濕家但頭汗出等?？梢婎^汗之證，多有區分，順逆差異不同，在于審證明辨。 手足汗 四肢者，諸陽之本，而胃主之。手足汗出，多見陽明之證。陽經邪熱，傳并陽明，則手足汗出。或謂手足汗出者，為熱聚于胃，是津液之旁達也，故有手足潦然汗出者，大便必硬而之論。這是指的可用下法的手足汗證。臨診所見，不盡于此，仍宜細察分析。 無汗 寒邪中經，腠理致密，津液內滲則無汗。又如寒邪在表，水飲內蓄，亡陽久虛，均能無汗。傷寒太陽惡風，喘而無汗{陽明病小便利二三日咳而無汗；剛痙無汗}以及三陰病無汗等?？梢娦靶杏诶锒鵁o汗，津灌內滲而無汗，陽虛者無汗。均臨診所時有見到者。 [汗病證治要點并驗案舉例] 汗病之治多從八綱分析。首先當分外感與內傷，傷寒與雜病。如屬外感傷寒則以六經分治。極易辨析。如屬內傷雜病，則多以臟腑分證。上面提到的《素問·經脈別論》敘述汗與臟腑的論述，對指導臨診，可以參考。從致汗的原由和顯示的證狀而分別治之，但亦不宜拘泥於此。 從治汗之臨診指導思想而言，往往多從汗為心液，腎主五液立足，故認識汗出之病，皆多從心腎著眼并適當結合自汗、盜汗、頭汗、手足汗、無汗等作大體區別，各從其所宜論治。 一般陽證自汗或盜汗者，但察其脈證，有火之候，或夜熱，或煩渴，或喜冷之類，皆可視為陽盛陰虛。此類證候常宣用當歸六黃湯(當歸身、生地黃、熟地黃、黃柏、黃芩、黃連、黃芪)和保陰煎(生地黃、熟地黃、芍藥、山藥、續斷、黃芩、黃柏、生甘草) 。陰證自汗或盜汗者，但察其內無火邪，又無火候，可視為氣虛。陰證不宜用涼藥以敗陽氣。若止因氣虛而火未衰者，宜用三陰煎(當歸、熟地、炙甘草、芍藥、棗仁、人參)或參苓散(人參、茯苓、棗仁)之類。此均是一般言之。臨診時于治本之方中可斟酌加入收汗止汗之品，如麻黃根、壤桃干、浮小麥、五味子、烏梅、烏毛豆、稽豆衣、煅龍骨、煅牡蠣之屬均得選擇用之張介賓有黃芪礙防風而力愈大；官桂最能實表等論說，對于汗癥，亦是經驗之談。 |
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