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許許多多的男子不育癥中醫中藥的辨證施治，其療效是可靠的。但是男子不育癥，其病纏綿難愈，癥情復雜，病因繁多，臨證論治難以守據一法，當察其形氣陰陽盛衰、臟腑寒熱虛實，各求其因分而治之，我們臨床多分九種證型治療，簡介如下。 ① 滋肝腎 養精血 張景岳謂：“疾病之關于胎孕者，男子在精，女子在血，無非不足而然。”岳甫嘉亦云：“生子專責在腎”、“種子之法，要在固精。”精血乃生身之本，化育之基，維系機體之生長、發育與生殖之力，腎藏精、主生殖為先天之本；若稟賦不足，素體虛弱，房事勞傷，恣情縱欲，少年早淫，大病久病傷及肝腎等皆可致其精血不足，陰精虧損，化氣生精乏源而有絕嗣之殃。 徐州市第一人民醫院男科王勁松 臨床表現為精液量少、少精子癥，或精液液化不良，性欲亢進，射精過快，遺精滑精，腰膝酸軟，頭昏耳鳴，兩目干澀，神疲乏力，心悸健忘，心煩盜汗，寐差夢多，口燥咽干，舌質紅或淡，苔少或薄，脈沉細。 治當遵《廣嗣紀要調元》“男子弱者，精常不足，當補腎以益其精”之法。方選生髓育麟丹、五子愆宗丸合左歸飲化裁。藥用人參、肉蓯蓉、紫河車、當歸、桑椹子、鹿角膠、枸杞子、覆盆子、菟絲子、車前子、五味子、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓等。 ② 溫命門 生腎火 岳甫嘉謂：“火能生物，于種子尤為密切。”《扁鵲玉龍經》曰：“陽氣虛憊，失精絕子。”《醫方集解》亦云：“無子皆由腎冷精虧。”命門乃“立命之門戶”、“精血之海”、“元氣之根”（張景岳），命門之火乃一身陽氣之根本，對各臟腑組織具溫煦生化之力，若縱欲房勞，頻繁手淫，精室虧虛，則命門火衰，腎之陽氣虛衰，精室虛寒，不能煦蒸溫化腎陰生精氣，久則可致性與生殖機能減退、體虛衰弱諸癥。 臨床表現為精液清稀而冷，精子數量減少，活動率低或力弱，或伴有陽痿早泄，形寒肢冷，腰膝酸冷，面色晦暗或淡，頭暈耳鳴，尿頻便溏，陰部濕冷，舌質淡、苔薄而潤，脈沉弱無力。 治宜宗《石室秘錄》“溫其火，補其氣”之旨。方選贊育丹、七寶美髯丹合右歸飲加減。藥用熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、巴戟天、杜仲、何首烏、懷牛膝、菟絲子、補骨脂、當歸、仙靈脾、韭菜子、肉桂、制附片等。 ③ 煦脾氣 裕心血 求子之道全賴于氣血充足，且氣血相生，精緣血化，三者虛衰則無子也。“精神氣血，皆脾土之所化生”、“心藏血，腎藏精，精血充實，乃能生育”、“種子者，貴乎腎水充足，尤貴乎心火安寧”（岳甫嘉語）；“氣不耗，歸精于腎而為精；精不泄，歸精于肝化清血”（《張氏醫通》）。精氣血互滋互化，若久病勞倦、氣虛不復，或素體脾虛，后天不足，或積勞損氣、傷及脾胃，或思慮勞心、心脾兩傷等皆可神傷精耗，氣虛血弱，陰精虧損，精液化生無源而有難嗣之癥。 臨床表現為精液量少、少精弱精而不育，伴面色無華，頭暈目眩，心悸怔忡、夢多健忘、氣短神疲、少氣懶言，遺精時作，或陽痿早泄，勞則加劇，舌質淡或胖，苔薄白。 治當補心脾，益氣血。方選歸脾湯、七福飲合十全大補湯化裁。藥用人參、黃芪、白術、茯苓、當歸、熟地黃、川芎、白芍、酸棗仁、遠志、枸杞子、黃精、木香、甘草、龍眼肉等。 ④ 強中宮 健脾肺 “前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也”（《素問·厥論》），“人之既生，全賴于中宮輸精于腎，而后腎得以補益”（陳修園語），腎之效應之器官精室的盈滿虛虧與脾胃功能息息相關，“胃強欲盛，脾旺精足”（當代著名男科學家徐福松教授），脾胃健運，臟腑之精氣充盛，氣充血足精旺，“得種子生息之元（脾胃得健則），生精最速”、“生子更易”（岳甫嘉語），精液之化生蓄藏之源泉不斷，“精滿而溢”，施泄成育。若素本脾肺虛弱，飲食不節，或勞倦思慮過度損傷脾氣等，皆可致“脾虛不能制水，以致腎虛不能蓄精”（岳甫嘉語），而水谷化源不足，氣虛血少，精室失其滿盈，精少或竭不育。本證型多見于脾肺素虛，或胃腸功能紊亂者。 臨床表現為精子凝聚試驗陽性，精液不液化，或少精、弱精，常伴有鼻塞，咽痛咳嗽，或納少便溏，腹脹或痛，惡心欲嘔，頭昏自汗，面色失潤，或易于感冒，舌質淡紅，苔薄白，邊有齒痕，脈細而弱。 治宜“實脾資腎”使“土旺則水自藏，腎充則精自厚”（岳甫嘉語）。方選參苓白術丸、補中益氣湯合大補元煎加減。人參、白術、茯苓、山藥、蓮子肉、砂仁、黃芪、當歸、升麻、柴胡、熟地黃、杜仲、枸杞子、巴戟天、山茱萸等。 ⑤ 疏肝郁 悅情志 腎主閉藏、乃生殖之根，肝主疏泄、為泄精樞紐，不育除責于腎，尚由乎肝，肝藏血、主疏泄、司血海，且“精者，血之所成也”（《諸病源候論》），肝腎精血互生互化，肝血充足，則沖任滿溢，輸之于腎化為精液而藏蓄；肝木忌郁，郁乃雜病之首，“凡病之起也，多由乎郁”（王安道語）。性腺功能隨精神情緒波動變化，若多愁善感，喜悲易怒，郁抑寡歡，久病而郁等皆可致情志不遂，肝經郁滯，失其疏泄條達之職，氣血不和，藏貯失常，殃及于腎，則藏精、生殖功能受損，或氣機郁滯，血氣失和，精道瘀滯而有不育之疾。 臨床表現為婚后不育，精子畸形或死精過多，或弱精子癥，伴有情懷不暢，胸脅不舒，郁郁寡歡，房事淡漠，心煩夢多，或夜寐不實，多疑善慮，噯氣嘆息，舌質暗紅，苔薄白或黃，脈沉弦。 治當解郁益腎。方選達郁湯、宣志湯合啟陽娛心丹化裁。藥用柴胡、當歸、白芍、川芎、香附、白蒺藜、茯神、石菖蒲、酸棗仁、遠志、巴戟天、菟絲子、沙苑子、五味子、枸杞子等。 ⑥ 清濕熱 泄濁毒 精室乃“清寧之腑”，為精液化生之場所，“精海之宅”，性育源泉，最忌諸邪稽留停滯，若飲食不節，嗜食肥甘厚膩辛辣，或外感濕熱邪毒，不潔交合，死精敗濁淤阻等以致濕熱濁毒壅盛下注，薰蒸煎灼精室，精關竅道滯塞，清濁淫混相干，新精化生受礙，則精室固藏秘守施泄失宜，生殖機能勢必紊亂異常。本證型多見于泌尿生殖系有慢性炎癥者。 臨床表現精子過多或死精、血精、膿精或精液粘稠不液化，伴有尿末滴瀝，灼熱刺痛或小便黃赤，腰膝酸沉困重，或遺精早泄，陰囊股間潮濕，睪丸會陰墜脹疼痛，口苦粘澀，舌紅苔膩或黃，脈滑。 治宜遵《得心集醫案》“急驅精管腐濁”予以導濁補腎之法。方選萆薢分清飲、四妙丸合菟絲子丸加減。藥用萆薢、石菖蒲、益智仁、烏藥、黃柏、蓮子、土茯苓、丹參、車前子、薏苡仁、蒼術、川牛膝、遠志、菟絲子、沙苑子等。 ⑦ 化瘀阻 通經絡 “精乃血之粹”，“血為精之源”、“血主濡之”，精室依血之濡潤滋養，天癸需血液輸送運行，“血脈流通，病不得生”，若諸多內外之因致血行緩慢或淤滯臟腑局部，則“氣血不和，百病乃變化而生”，氣血運行不暢，瘀血阻滯脈絡，滯于下焦肝腎精室竅道，肝腎經脈失暢，精室失其血之榮養，淤阻生精不利或難以生精而致不育。本證型多見于精索靜脈曲張，或有慢性腺體炎癥日久不愈者。 臨床表現精子畸形率高或死精過多，少精或精液不液化，常伴有少腹會陰墜脹，或陰囊睪丸刺痛，射精不暢，或精稠有塊狀物，面色暗或紫，胸脅脹痛，性急易怒，大便不爽，舌質暗紅或瘀斑，苔白，脈沉澀或弦。 治當活血通絡，滋補肝腎。方選血府逐瘀湯、當歸補血湯合六味地黃丸化裁。藥用桃仁、紅花、黃芪、當歸、熟地黃、川芎、懷牛膝、柴胡、枳殼、小茴香、川續斷、丹參、枸杞子、黃精、山茱萸等。 ⑧ 利濕邪 祛痰濁 壅腫之軀，或痰濕濁飲素盛者，每多殃及性與生殖之力，一則素體脾虛，陽弱不振，或過食生冷肥甘，傷及脾陽，脾胃失健，痰濕留滯阻遏氣機，精脈塞閉；再則嗜食油膩厚味，貪戀酒濕煙毒，濕濁困擾脾胃，痰飲流注下焦，內蘊精室竅道，氣血運行受阻，礙于精液之化生、貯藏、施泄，則難以融育成胎。本證型多見于體質肥胖，煙酒過度或有高脂血癥者。 臨床表現精子密度增加，或精液量過多，或精液液化不良，伴性欲低下，或陽痿早泄，形體肥胖，脘腹脹悶，疲乏困倦，體重痰多，陰囊潮濕，股間汗多，或有高脂血癥，舌體胖大或淡，舌苔滑膩，脈濡數。 治宜泄濕濁，除痰飲。方選越鞠丸、滌痰湯合火土既濟丹加減。藥用蒼術、香附、川芎、半夏、膽南星、枳實、茯苓、石菖蒲、白術、山茱萸、菟絲子、巴戟天、桂枝、沙苑子、枸杞子等。 ⑨ 驅寒邪 溫精室 “腎雖屬水，不宜太冷，精寒則難成孕，如在地寒涼，則草木必無萌芽之地也”（岳甫嘉語）；“男子之不足，由有精滑，精清、精冷……”（《秘本種子金丹》）；“人有精薄清冷……人以為命門之火衰也，誰知是脾腎之陽氣不旺乎”（《辨證奇聞》）。若素體脾腎陽虛，失于溫化，或肝腎虛寒，寒冷痼結，或勞傷虛羸，寒邪凝滯等皆可致精室失于溫暖蒸煦，“其精清如水，冷如冰鐵……無子之候”（《諸病源候論》）。 臨床表現為婚后不育，精液清冷稀薄，少精弱精，伴有面色晦暗，胸脅脹滿，少腹、腰部陰囊發涼疼痛，或睪丸掣痛，畏寒肢冷，舌質淡或暗紫，脈遲緩或弦急。 治當暖肝腎助陽氣，逐寒邪溫精室。方選暖肝煎、斑龍丸合還少丹化裁。藥用當歸、枸杞子、小茴香、茯苓、肉桂、烏藥、熟地黃、菟絲子、補骨脂、川牛膝、山茱萸、楮實子、巴戟天、肉蓯蓉、杜仲等。 本文轉載自http://user.qzone.qq.com/707121660/blog/1416111414 |
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