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感冒 基本病機——衛表不和，病位——主要在肺衛 1風寒感冒, ，辛溫解表宣肺散寒。方藥：荊防達表湯（輕證）荊防敗毒散（重癥） 2風熱感冒, ，辛涼解表，宣肺清熱。方藥：①蔥豉桔梗湯②銀翹散。 3暑濕感冒，清暑祛濕解表；方藥：新加香薷飲4表寒里熱，，解表清里，宣肺疏風。方藥：雙解湯 5氣虛感冒，益氣解表，調和營衛，方藥：參蘇飲6陰虛感冒，滋陰解表，方藥：加減葳蕤湯 7陽虛感冒，助陽解表，方藥：麻黃附子細辛湯8血虛感冒，養血解表，方藥：蔥白七味飲 咳嗽 病位在肺，與肝、脾密切相關，日久及腎，基本病機——內外邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆，《景岳全書》首次把咳嗽分為外感與內傷 1風寒襲肺，疏風散寒，宣肺止咳，三拗湯合止嗽散 2風熱犯肺，疏風清熱，宣肺止咳，桑菊飲，3風燥傷肺，疏風清肺，潤燥止咳，桑杏湯 4涼燥傷肺，疏風散寒，潤肺止咳，杏蘇散加減 5痰濕蘊肺，健脾燥濕，化痰止咳，二陳平胃散合三子養親湯 6痰熱郁肺，清熱肅肺，豁痰止咳，清金化痰湯 7肝火犯肺，清肝瀉肺，化痰止咳，加減瀉白散合青黛散 8肺陰虧耗，滋陰潤肺，化痰止咳，沙參麥冬湯加減 哮病 伏痰”（宿痰）內伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，致痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣搏結，壅塞氣道，肺管狹窄，氣道攣急，通暢不利，病位在肺，關系到脾腎 發作期：1．冷哮證，治法：溫肺散寒，化痰平喘，方藥：射干麻黃湯或小青龍湯 2熱哮，治法：清熱宣肺，化痰平喘，方藥：定喘湯 3寒包熱哮，治法：解表散寒，清化痰熱，方藥：小青龍加石膏湯 4．風痰哮證，治法：祛風滌痰，降氣平喘，方藥：三子養親湯加味 5虛哮證，治法：補肺納腎，降氣化痰，方藥：平喘固本湯 緩解期：1．肺脾氣虛證，治法：健脾益氣，補土生金，方藥：六君子湯加減 2肺腎兩虛證，治法：補益肺腎，納氣平喘，代表方：生脈地黃湯合金水六君煎加減 喘證 《景岳全書·喘促》把喘證歸為虛實兩類，病因，外邪侵襲，飲食不當，情志所傷，勞欲久病，病位主要在肺腎，與肝、脾有關，病機，外感、內傷導致肺失宣降，肺氣上逆；氣無所主，腎失攝納 一）實喘1．風寒壅肺證，治法：宣肺散寒，方藥：麻黃湯合華蓋散 2．表寒肺熱證，治法：解表清里,化痰平喘，代表方：麻杏石甘湯加減 3．痰熱郁肺證，治法：清熱化痰，宣肺止咳，方藥：桑白皮湯 4．痰濁阻肺證，治法：祛痰降逆，宣肺平喘，代表方：二陳湯合三子養親湯 5．肺氣郁閉證，治法：開郁降氣平喘，代表方：五磨飲子 （二）虛喘1．肺氣虛耗證，治法：補肺益氣養陰，代表方：生脈散合補肺湯加減 2．腎虛不納證，治法：補腎納氣，代表方：金貴腎氣丸合參蛤散加減 3．正虛喘脫證，治法：扶陽固脫，鎮攝腎氣，方藥：參附湯送服黑錫丹 肺癰 邪熱郁肺，蒸液成痰，邪阻肺絡，血滯為瘀，而致痰熱與淤血互結，醞釀成癰，血敗肉腐化膿，肺絡損傷，膿瘍內潰外泄，成癰化膿的病理基礎：熱壅血瘀 1．初期，治法：疏風散熱，清肺化痰，代表方：銀翹散加減 2．成癰期，治法：清肺解毒，化瘀消癰，代表方：千金葦莖湯合如金解毒散加減 3．潰膿期，治法：排膿解毒，代表方—加味桔梗湯加減 4．恢復期，治法：清養補肺（益氣養陰，兼清余邪），代表方：沙參清肺湯 5．邪戀正虛，治法：益氣養陰，排膿解毒，代表方：桔梗杏仁煎 肺癆 孫思邈提出肺癆病位在肺；王燾《外臺秘要·卷十六》提出肺蟲致病說。《醫學入門》提出“殺蟲”“補虛”兩大治療原則。 1．肺陰虧損，治法：滋陰潤肺，代表方：月華丸加減 2．虛火灼肺證，治法：滋陰降火，代表方：百合固金湯合秦艽鱉甲散 3．氣陰耗傷，治法：益氣養陰，代表方：保真湯合參苓白術散 4．陰陽兩虛，治法：滋陰補陽，代表方：補天大造丸 肺脹 《靈樞·經脈篇》首先提出肺脹病名，病位主要在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心 病位主要在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心 1．痰濁壅肺證，治法：化痰降氣，健脾益肺，代表方：蘇子降氣湯合三子養親湯加減 2．痰熱郁肺證，治法：清肺化痰，降逆平喘，代表方：越婢加半夏湯或桑白皮湯加減 3．痰蒙神竅證，治法：滌痰、開竅、熄風，代表方：滌痰湯加減 4．陽虛水泛證，治法：溫腎健脾，化飲利水，代表方：真武湯合五苓散加減 5．肺腎氣虛證，治法：補肺攝納，降氣平喘，代表方：平喘固本湯合補肺湯 肺痿 首見張仲景《金貴要略》，基本病機，熱在上焦，肺燥津傷，或肺氣虛冷，氣不化津，以致津氣虧損，肺失濡養，肺葉枯萎1．虛熱證，治法：滋陰清熱，潤肺生津，代表方：麥門冬湯合清燥救肺湯加減2．虛寒證，治法：溫肺益氣，代表方：甘草干姜湯或生姜甘草湯加減 心悸 《金貴要略》和《傷寒論》中稱“驚悸”、“心動悸”、“心中悸”、“心下悸”。宋·嚴用和《濟生方》首次提出“怔忡”之病名1．基本病機：氣血陰陽虧虛→心失所養，邪擾心神→心神不寧。 2．病位：心，與肝脾腎肺密切相關 １．心虛膽怯證，治法：鎮驚定志，養心安神，代表方：安神定志丹加減 2．心血不足證，治法：補血養心，益氣安神，代表方：歸脾湯加減 3．陰虛火旺證，治法：滋陰降火，養心安神，代表方：天王補心丹合朱砂安神丸 4．心陽不振證，治法：溫補心陽，安神定悸，代表方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯 5．水飲凌心證，治法：振奮心陽，化氣行水，寧心安神，代表方：苓桂術甘湯加減 6．瘀阻心脈證，治法：活血化瘀，理氣通絡，代表方：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯 7．痰火擾心證，治法：清熱化痰，寧心安神，代表方：黃連溫膽湯加減 胸痹 胸痹”首見于《金貴要略》，明·王肯堂《證治準繩》首次明確對心痛與胃脘痛作了鑒別，并強調用大劑的桃仁、紅花、降香、失笑散等活血化瘀藥物治療死血心痛，開活血化瘀治療心痛之先河。《醫林改錯》以血府逐瘀湯治療胸痹心痛，至今沿用不衰。 主要病機：心脈痹阻；病位：心，與肝、脾、腎密切相關 1．心血瘀阻證，治法：活血化瘀，通脈止痛，代表方：血府逐瘀湯加減 2．氣滯心胸證，治法：疏肝理氣，活血通絡，代表方：柴胡疏肝散加減 3．痰濁閉阻證，治法：通陽泄濁，豁痰宣痹，代表方：栝樓薤白半夏湯合滌痰湯加減 4．寒凝心脈證，治法：辛溫散寒，宣通心陽，代表方：枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減 5．氣陰兩虛證，治法：益氣養陰，活血通脈，代表方：生脈散合人參養榮湯 6．心腎陰虛證，治法：滋陰清火，養心和絡，代表方：天王補心丹喝炙甘草湯加減 7．心腎陽虛證，治法：溫補陽氣，振奮心陽，代表方：參附湯合右歸飲加減 不寐 張仲景首次將病因分為外感與內傷兩大類，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述，病位：心與肝（膽）、脾（胃）、腎密切相關。治療大法：補虛瀉實，調整臟腑氣血陰陽 1．肝火擾心證，治法：疏肝瀉火，鎮心安神，代表方：龍膽瀉肝湯加減 2．痰熱內擾證，治法：清化痰熱，和中安神，代表方：黃連溫膽湯加減 3．心脾兩虛證，治法：補益心脾，養血安神，代表方：歸脾湯加減 4．心腎不交證，治法：滋陰降火，交通心腎，代表方：六味地黃丸合交泰丸 5．心膽氣虛證，治法：益氣鎮驚，安神定志，代表方：安神定志丸合酸棗仁湯 癲狂 病位：心，與肝、膽、脾、腎關系密切，病理因素：痰、氣、火、瘀，四者常相互兼夾、相互影響，且以氣郁為先 癲證，1．痰氣郁結證，治法：理氣解郁，化痰醒神，代表方：逍遙散合順氣導痰湯加減 2．心脾兩虛證，治法：健脾益氣，養心安神，代表方：養心湯合越鞠丸加減 狂證，1．痰火擾神證，治法：清心瀉火，滌痰醒神，代表方：生鐵落飲加減 2．痰熱瘀結證，治法：豁痰化瘀，調暢氣血，代表方：癲狂夢醒湯加減 3．火盛傷陰證，治法：育陰潛陽，交通心腎，代表方：二陰煎合琥珀養心丹 癇病 病位：主要在心肝，與五臟有關，但與脾腎密切相關 1．風痰閉阻證，治法：滌痰熄風，開竅定癇，代表方：定癇丸 2．痰火擾神證，治法：清熱瀉火，化痰開竅，代表方：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減 3．瘀阻腦絡證，代表方：通竅活血湯加減，治法：活血化瘀，熄風通絡 4．心脾兩虛證，治法：補益氣血，健脾養心，代表方：六君子湯合歸脾湯加減 5．心腎虧虛證，治法：補益心腎，潛陽安神，代表方：左歸丸合天王補心丹 癡呆 基本病機：髓海不足，神機失用 1．髓海不足證，治法：補腎益髓，填精養神，代表方：七福飲 2．脾腎兩虛證，治法：補腎健脾，益氣生精。代表方：還少丹加減 3．痰濁蒙竅證。治法：豁痰開竅，健脾化濁，代表方：滌痰湯加減。 4．瘀血內阻證，治法：活血化瘀，開竅醒腦，代表方：通竅活血湯加減 厥證 基本病機：氣機突然逆亂，升降乖戾，氣血陰陽不相順接，病變臟腑：主要在心、肝，涉及脾、腎，基本原則：醒神回厥實證：開竅、化痰、辟穢而醒神，虛證：益氣回陽救逆 （一）氣厥，1．實證，治法：開竅，順氣，解郁，代表方：通關散合五磨飲子加減 （二）血厥，2．虛證，治法：補養氣血，代表方：急救：獨參湯灌 3．痰厥，治法：行氣豁痰，代表方：導痰湯加減 胃痛 胃痛首見于《內經》，基本病機：胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛 1．寒邪客胃證，治法：溫胃散寒，行氣止痛，代表方：香蘇散合良附丸加減 2．飲食傷胃證，治法：消食導滯，和胃止痛，代表方：保和丸加減 3．肝氣犯胃證，治法：疏肝解郁，理氣止痛（泄肝以安胃），代表方：柴胡疏肝散加減 4．濕熱中阻證，治法：清化濕熱，理氣和胃，代表方：清中湯加減 5．瘀血停胃證，治法：化瘀通絡，理氣和胃，表方：失笑散合丹參飲加減 6．胃陰虧虛證，治法：養陰益胃，和中止痛，代表方：一貫煎合芍藥甘草湯加減 7．脾胃虛寒證，治法：溫中健脾，和胃止痛，代表方：黃芪健中湯加減 痞滿 基本病機：感受外邪，內傷飲食，情志失調等導致肝脾胃功能失調，中焦氣機不利，脾胃升降失職，而發痞滿2．病位：胃，與肝脾密切相關，病理性質：虛實兩端 （一）實痞，1．飲食內停證，治法：消食和胃，行氣消痞，代表方：保和丸加減 2．痰濕中阻證，治法：除濕化痰，理氣和中，代表方：二陳平胃湯加減 3．濕熱阻胃證，治法：清熱化濕，和胃消痞，代表方：瀉心湯合連樸飲加減 4．肝胃不和證，治法：疏肝解郁，和胃消痞，代表方：越鞠丸合枳術丸加減 （二）虛痞，1．脾胃虛弱證，治法：補氣健脾，升清降濁，代表方：補中益氣湯加減 2．胃陰不足證，治法：養陰益胃，調中消痞，代表方：益胃湯加減 嘔吐 病位：在胃，關乎肝脾 （一） 實證，1．外邪犯胃證，治法：疏邪解表，化濁和中，代表方：藿香正氣散加減 2．食滯內停證，治法：消食化滯，和胃降逆，代表方：保和丸加減 3．痰飲內阻證，治法：溫中化飲，和胃降逆，代表方：小半夏湯合苓桂術甘湯 4．肝氣犯胃證，治法：疏肝理氣，降逆和胃，代表方：四七湯加減 （二）虛證，1．脾胃氣虛證，治法：健脾益氣，和胃降逆，代表方：香砂六君子湯加減 2．脾胃陽虛證，治法：溫中健脾，和胃降逆，代表方：理中湯加減 3．胃陰不足癥證，治法：滋養胃陰，降逆止嘔，代表方：麥門冬湯加減 噎嗝 基本病機：痰、氣、瘀交阻于食道、胃脘，以致食道狹窄，食道，屬胃氣所主。病變臟腑關鍵在胃，與肝、脾、腎密切1．痰氣交阻證，治法：開郁化痰，潤燥降氣，代表方：啟膈散加減 2．瘀血內結證，治法：滋陰養血，破血行瘀，代表方：通幽湯加減 3．津虧熱結證，治法：滋陰養血，潤燥生津，代表方：沙參麥冬湯加減 4．氣虛陽微證，治法：溫補脾腎，代表方：補氣運脾湯加減 呃逆 《內經》稱“噦” 基本病機：胃失和降，膈間氣機不利，胃氣上逆動膈，病位在膈，關鍵臟腑在胃，與肺、肝、脾、腎密切相關 1．胃中寒冷證 ，治法：溫中散寒，降逆平呃，代表方：丁香散加減 2．胃火上逆證，治法：清胃瀉熱，降逆平呃，代表方：竹葉石膏湯加減 3．氣機郁滯證，治法：順氣解郁，和胃降逆，代表方：五磨飲子加減 4．脾胃陽虛證，治法：溫補脾胃，降逆止呃，代表方：理中丸加減 5．胃陰不足證，治法：養胃生津，降逆止呃，代表方：益胃湯合橘皮竹茹湯加減 腹痛 病位：在腹，病變臟腑涉及肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱等，并與足三陰、足少陽、手足陽明經及沖、任、帶脈密切相關 1．寒邪內阻證，治法：散寒溫里，理氣止痛，代表方：良附丸合正氣天香散加減 2．濕熱壅滯證，治法：瀉熱通腑，行氣導滯，代表方：大承氣湯加減 3．飲食積滯證，治法：消食導滯，理氣止痛，代表方：枳實導滯丸加減 4．肝郁氣滯證，治法：疏肝解郁，理氣止痛，代表方：柴胡疏肝湯加減 5．瘀血內停證，治法：活血化瘀，理氣止痛，代表方：少腹逐瘀湯加減 6．中虛臟寒證，治法：溫中補虛，緩急止痛，代表方：小建中湯加減 泄瀉 李中梓《醫宗必讀·泄瀉》提出著名的治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。．基本病機：脾胃受損，運化失司，小腸無以分清別濁，大腸傳化失司， 水反為濕，谷反為滯，合污而下，發為泄瀉．病理因素：濕邪，病機關鍵：脾虛濕盛 病位在腸，關鍵病變臟腑為脾，與肝、腎密切相關 （一）暴瀉，1．寒濕泄瀉，治法：散寒化濕，代表方：藿香正氣散加減 2．濕熱傷中證，治法：清熱利濕，代表方：葛根芩連湯加減 3．食滯腸胃證，治法：消食導滯，代表方：保和丸加減 （二）久瀉， 1．脾胃虛弱證，治法：健脾益氣，化濕止瀉，代表方：參苓白術散加減 2．腎陽虛衰證，治法：溫腎健脾，固澀止瀉，代表方：四神丸加減 3．肝氣乘脾證，治法：抑肝扶脾，代表方：痛瀉要方加減 脅痛 脅痛的基本病機為肝絡失和，其病理變化可歸結為“不通則痛”與“不榮則痛”兩類 1．肝郁氣滯證，冶法：疏肝理氣，代表方：柴胡疏肝散加減 2．肝膽濕熱證，治法：清熱利濕，代表方：龍膽瀉肝湯加減 3．瘀血阻絡證，治法：祛瘀通絡，代表方：血府逐瘀湯或復元活血湯加減 4．肝絡失養證，治法：養陰柔肝，代表方：一貫煎加減 黃疸 黃疸的病機關鍵是濕，由于濕邪困遏脾胃，壅塞肝膽，疏泄失常，膽汁泛溢而發生黃疸 陽黃， 1．熱重于濕證，治法：清熱通腑，利濕退黃，代表方：茵陳蒿湯加減 2．濕重于熱，治法：利濕化濁運脾，佐以清熱，代表方：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減 3．膽腑郁熱證，治法：疏肝泄熱，利膽退黃，代表方：大柴胡湯加減 4．疫毒熾盛證(急黃)，治法：清熱解毒，涼血開竅，代表方：《千金》犀角散加味 (二)陰黃，1．寒濕阻遏，治法：溫中化濕，健脾和胃，代表方：茵陳術附湯加減 2．脾虛濕滯證，治法：健脾養血，利濕退黃，代表方：黃芪建中湯加減 積聚 本病病因有寒邪，濕熱，痰濁，食滯，蟲積等，其間又往往交錯夾雜，相互并見，然而，最終導致氣滯血瘀結成積聚，故積聚病機主要是氣機阻滯，瘀血內結，病位主要在于肝脾 (一)聚證，.1·肝氣郁結證，治法：疏肝解郁，行氣散結。， 代表方：逍遙散，木香順氣散加減 2.食滯痰阻證，治法：理氣化痰，導滯散結 代表方：六磨湯為主方 (二)積證.，1 氣滯血阻證，治法：理氣消積，活血散瘀，代表方：柴胡疏肝散合失笑散加減 2 瘀血內阻證，治法：祛瘀軟堅，佐以扶正健脾，代表方：膈下逐瘀湯合六君子湯 3．正虛瘀結證，治法：補益氣血，活血化瘀，代表方：八珍湯合化積丸加減 鼓脹 鼓脹病因比較復雜，概言之，有酒食不節、情志刺激、蟲毒感染、病后續發。基本病理變化總屬肝、脾，腎受損，氣滯、血瘀、水停腹中。病變臟器主要在于肝脾，久則及腎 1．氣滯濕阻證，治法：疏肝理氣，運脾利濕，代表方：柴胡疏肝散合胃苓湯加減 2．水濕困脾證，治法：溫中健脾，行氣利水，代表方：實脾飲加減 3．水熱蘊結證，治法：清熱利濕，攻下逐水，代表方：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減 4．瘀結水留證，治法：活血化瘀，行氣利水，代表方：調營飲加減 5．陽虛水盛證，治法：溫補脾腎，化氣利水，代表方：附子理苓湯或濟生腎氣丸加減 6．陰虛水停證，治法：滋腎柔肝，養陰利水，代表方：六味地黃丸合一貫煎加減。 頭痛 李東垣《東垣十書》將頭痛分為外感頭痛和內傷頭痛，《丹溪心法·頭痛》提出頭痛“如不愈各加引經藥，太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡，太陰細辛，厥陰吳茱萸”，至今對臨床仍有指導意義。 頭痛病機可分為外感和內傷兩大類 (一)外感頭痛，1．風寒頭痛，代表方：川芎茶調散加減 2．風熱頭痛，治法：疏風清熱和絡，代表方：芎芷石膏湯加減 3．風濕頭痛，治法：祛風勝濕通竅，代表方：羌活勝濕湯加減 (二)內傷頭痛，1．肝陽頭痛，冶法：乎肝潛陽熄風，代表方：天麻鉤藤飲加減。 2。血虛頭痛，治法：養血滋陰，和絡止痛，代表方：加味四物湯加減 3．痰濁頭痛，治法：健脾燥濕，化痰降逆，代表方：半夏白術天麻湯加減 4．腎虛頭痛，治法：養陰補腎，填精生髓，代表藥：大補元煎加減 5．瘀血頭痛，治法：活血化瘀，通竅止痛。代表方：通竅活血湯加減 眩暈 漢代張仲景認為，痰飲是眩暈的重要致病因素之一，《景岳全書·眩運》強凋指出“無虛不能作眩。眩暈的病因主要有情志、飲食、體虛年高，病后體虛，跌仆外傷等方面。其病性有虛實兩端，屬虛者居多，如陰虛易肝風內動，血虛則腦失所養，精虧則髓海不足，均可導致眩暈。屬實者多由于痰濁壅遏，或化火上蒙，而形成眩暈。治療原則是補虛瀉實，調整陰陽 1．肝陽上亢證，治法：平肝潛陽，清火熄風，代表方：天麻鉤藤飲加減 2．氣血虧虛證，治法：補益氣血，調養心脾，代表方：歸脾湯加減 3．腎精不足證，治法：滋養肝腎，益精填髓，代表方：左歸丸加減 4．痰濕中阻證，治法：化痰祛濕，健脾和胃，代表方：半夏白術天麻湯加減 5．瘀血阻竅證，治法：祛瘀生新，活血通竅，代表方：通竅活血湯加減 中風 東漢·張仲景認為“絡脈空虛”，風邪人中是本病發生的主因，并以邪中深淺、病情輕重而分為中經中絡、中臟中腑，本病多是在內傷積損，勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等觸引起臟腑陰陽失調，血隨氣逆，肝陽暴張，內風旋動，夾痰夾火，橫竄經脈，蒙蔽神從而發生卒然昏仆，半身不遂諸癥，基本病機總屬陰陽失調，氣血逆亂。病位在心腦，與肝腎密切相關。 (一)中經絡，1，風痰入絡證，治法：祛風化痰通絡，代表方：真方白丸子加減 2．風陽上擾證，治法：平肝潛陽，活血通絡，代表方：天麻鉤藤飲加減 3．陰虛風動證，治法：滋陰潛陽，熄風通絡，代表方：鎮肝熄風湯加減 (二)中腑臟，1．閉證，(1)痰熱腑實證，治法：通腑泄熱，熄風化痰。代表方：桃仁承氣湯加減。 (2)痰火瘀閉證，治法：熄風清火，豁痰開竅。代表方：羚羊鉤藤湯加減 (3)痰濁瘀閉證， 治法：化痰熄風，宜郁開竅，代表方：滌痰湯加減，另可用為；合香九宜郁廾竅 2。脫證(陰竭陽亡)，代表方：參附湯合生脈散加昧-參附湯 (三)恢復期，冶法：搜風化痰，行瘀通絡，代表方：解語丹 2．氣虛絡瘀證，治法：益氣養血，化瘀通絡，代表方：補陽還五湯加減 3．肝腎虧虛證，治法：滋養肝腎，代表方：左歸丸合地黃飲子加減。 癭病 是以頸前喉結兩旁結塊腫大為主要臨床特征的一類疾病，，癭病的病因主要是情志內傷，飲食及水土失宜，也與體質因素有密切關系。基本病機是氣滯、痰凝，血瘀壅結頸前，氣痰瘀三者合而為患 1．辨在氣與在血，2．辨火旺與陰傷。治療以理氣化痰，消瘦散結為基本治則 1．氣郁痰阻，治法：理氣舒郁，化痰消瘦，代表方：四海舒郁丸 2．痰結血瘀，治法：理氣化痰，活血祛瘀，代表方：海藻玉壺湯 3．肝火旺盛，治法：清肝泄火，消瘦敵結，代表方：梔子清肝湯合消瘰丸加減 4．心肝陰虛，冶法：滋陰降火，寧心柔肝，代表方：天王補心丹或一貫煎加減 瘧疾 一、病因，感受“瘧邪”， 誘發因素則與外感風寒，暑濕，飲食勞倦有關，其中尤以暑濕誘發為最多，病位總屬少陽 辯輕重，寒熱偏盛，正氣盛衰，及病程久暫。分正瘧、寒瘧、瘴瘧、勞瘧，治療以祛邪截瘧位原則 水腫 唐代孫思邈在《備急千金要方·水腫》中首次提出了水腫必須忌鹽，水腫一證，其病因有風邪襲表、瘡毒內犯、外感水濕、飲食不節及稟賦不足，久病勞倦，病機為肺失通調，脾失轉輸，腎失開闔，三焦氣化不利。其病位在肺，脾、腎，而關鍵在腎。病理因素為風邪，水濕、瘡毒、瘀血 發汗、利尿、瀉下逐水為治療水腫的三條基本原則 (一)陽水，1．風水相搏證，治法：疏風清熱，宣肺行水，代表方：越婢加術湯加減 2．濕毒侵淫證，治法：宣肺解毒，利濕消腫，代表方：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減 3．水濕浸漬證，治法：健脾化濕，通陽利水，代表方：五皮飲合胃苓湯 ４．濕熱雍盛證，治法：分利濕熱，代表方：疏鑿飲子加減 （二）陰水，1 脾陽虛衰證，健脾溫陽利水，代表方：實脾飲 2 腎陽衰微證，治法：溫腎助陽，化氣行水。代表方：濟生腎氣丸合真武湯加減 3．瘀水互結證，治法：活血祛瘀，化氣行水，代表方：桃紅四物湯合五苓散 淋證 《中藏經》根據淋證臨床表現不同，提出了淋有冷、熱、氣，勞，膏，砂、虛，實八種，乃為淋證臨床分類的雛形。巢元方對淋證的病機進行了高度概括，他指出：“渚淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”這種以腎虛為本，膀胱熱為標的淋證病機分析，成為多數醫家臨床診治淋證的主要依據 淋證的病因可歸結為外感濕熱，飲食不節、情志失調，稟賦不足或勞傷久病四個方面。其主要病機為濕熱蘊結下焦，腎與膀胱氣化不利。病位在膀胱與腎 １熱淋。清熱利濕通淋。方藥：八正散加減，2．石淋，清熱利濕，排石通淋，石韋散加減 3．血淋，治法：清熱通淋，涼血止血，代表方：小薊飲子加減 ４．氣淋，治法：理氣疏導，通淋利尿，代表方：沉香散加減 5．膏淋，治法：清熱利濕，分清泄濁，代表方：程氏萆蘚分清飲加減 ６．勞淋，治法：補脾益腎，代表方：無比山藥丸 癃閉 癃閉的病因主要有外邪侵襲、飲食不節、情志內傷．瘀濁內停、體虛久病五種。基本病理機制為膀胱氣化功能失凋，其病位主要在膀胱與腎 1．膀胱濕熱證，治法：清利濕熱，通利小便，代表方：八正散加減 2．肺熱壅盛證，冶法：清泄肺熱，通利水道，代表方：清肺飲加減 3．肝郁氣滯證，治法：疏利氣機，通利小便，代表方：沉香散 4濁瘀阻塞證，治法：行瘀散結，通利水道，代表方：代抵當丸 5脾氣不升證，治法：升清降濁，化氣行水，代表方：補中益氣湯合春澤湯 6腎陽衰憊證，治法：溫補腎陽，化氣行水，代表方：濟生腎氣丸加減 陽痿 本病的病因主要有稟賦不足勞傷久病，飲食不節，七情所傷，外邪侵襲。基本病機為肝、腎、心、脾受損，經脈空虛，或經絡阻滯，導致宗筋失養而發為陽痿 1．命門火衰證，代表方：贊育丸，2．心脾虧虛證，歸脾湯加減3．肝郁不舒證，代表方：逍遙散加減4．驚恐傷腎證，啟陽娛心丹加減 5．濕熱下注證，代表方：龍膽瀉肝湯加減 遺精 本病的發生，多由勞心太過，欲念不遂，飲食不節，恣情縱欲諸多因素而致。其基本病機為腎失封藏，精關不固。其病位在腎，與心、肝，脾三臟密切相關1．君相火旺證，代表方：黃連清心飲合三才封髓丹加減，2．濕熱下注證，代表方：程氏革蘚分清飲加減，3．勞傷心脾證，代表方：妙香散加減， 4．腎氣不固證，代表方：金鎖固精丸加減 郁證 元代《丹溪心法·六郁》已將郁證列為一個專篇，提出了氣、血、火、食、濕、痰六郁之說，創立了六郁湯、越鞠丸等相應的治療方劑。明代《醫學正傳》首先采用郁證這一病證名稱。 郁證的病因總屬情志所傷，體質因素。發病與肝的關系最為密切，其次涉及心、脾。肝失疏泄、脾失健運、心失所養，臟腑陰陽氣血失凋是郁證的主要病機 1．肝氣郁結證，治法：疏肝解郁，理氣暢中，代表方：柴胡疏肝散加減 2．氣郁化火證，治法：疏肝解郁，清肝瀉火，代表方：丹梔逍遙散加減。 3．痰氣郁結證，治法：行氣開郁，化痰散結，代表方：半夏厚樸湯加減 4．心神失養證，治法：甘潤緩急，養心安神，代表方：甘麥大棗湯加減 5．心脾兩虛證，治法：健脾養心，補益氣血，代表方：歸脾湯加減。 6．心腎陰虛證，治法：滋養心腎，表方：天王補心丹合六味地黃丸加減 血證 血證可由感受外邪、情志過極、飲食不節，勞倦過度、久病或熱病等多種原因所導致。而其病機可以歸結為火熱熏灼，迫血妄行及氣虛不攝，血溢脈外而形成血證 (一)鼻衄，1．熱邪犯肺證，治法：清泄肺熱，涼血止血，代表方：桑菊飲加減 2．胃熱熾盛證，冶法：清胃瀉火，涼血止血，代表方：玉女煎加減 3．肝火上炎證，治法：清肝瀉火，涼血止血，代表方：龍膽瀉肝湯加減 4．氣血虧虛證，治法：補氣攝血。代表方：歸脾湯加減 (二)齒衄，1．胃火熾盛證，治法：清胃瀉火，涼血止血，代表方：加味清胃散合瀉心湯加減 2．陰虛火旺證，治法：滋陰降火，涼血止血，代表方：六味地黃丸合茜根散加減 (三)咳血，1．燥熱傷肺證，治法：清熱潤肺，寧絡止血，代表方：桑杏湯加減 2．肝火犯肺證，治法：清肝瀉火，涼血止血。代表方：瀉白散合黛蛤散加減 3．陰虛肺熱證。治法：滋陰潤肺，寧絡止血。代表方：百合固金湯加減 (四)吐血。Ⅱ．胃熱壅盛證。治法：清胃瀉火，化瘀止血。代表方：瀉心湯合十灰散加減 2．肝火犯胃證。治法：瀉肝清胃，涼血止血。代表方：龍膽瀉肝湯加減 3．氣虛血溢證，治法：健脾益氣攝血，代表方：歸脾湯加減 (五)便血，1．腸道濕熱證，治法：清化濕熱，涼血止血，代表方：地榆散合槐角丸加減 2．氣虛不攝證，治法：益氣攝血，代表方：歸脾湯加減 3．脾胃虛寒證，治法：健脾溫中，養血止血。，代表方：黃土湯加減 (六)尿血，1．下焦濕熱證，治法：清熱利濕，涼血止血，代表方：小薊飲子加減 2．腎虛火旺證，治法：滋陰降火，涼血止血。代表方：知柏地黃丸加減， 3．脾不統血證，治法：補中健脾，益氣攝血，代表方：歸脾湯加減 4．腎氣不固證，治法：補益腎氣，固攝止血，代表方：無比山藥丸加減 (七)紫斑，1．血熱妄行證，治法：清熱解毒，涼血止血，代表方：十灰散加減 2．陰盛火旺證，治法：滋陰降火，寧絡止血，代表方：茜根散加減 3 氣不攝血證，治法：補氣攝血。，代表方：歸脾湯加減 痰飲 漢·張仲景《金匱要略》始有“痰飲”名稱，并立專篇加以論述，有廣義、狹義之分。痰飲的成因為外感寒濕、飲食不當或勞欲所傷，以致肺，脾、腎三臟功能失調，水谷不得化為精微輸布全身，津液停積為患，痰飲的治療以溫化為原則 (一)痰飲，1 脾陽虛弱證，治法：溫脾化飲，代表方：苓桂術甘湯 2．飲留胃腸證，治法：攻下逐飲，代表方：甘遂半夏湯或己椒藶黃丸加減 (二)懸飲，1．邪犯胸肺證，治法：和解宣利，代表方：柴枳半夏湯加減。 2．飲停胸脅證，治法：瀉肺祛飲。代表方：椒目瓜蔞湯合十棗湯或控涎丹加減 3．絡氣不和證，治法：理氣和絡，代表方：香附旋覆花湯加減 4 陰虛內熱證，治法：滋陰清熱。代表方：沙參麥冬湯合瀉白散加減。 (三)溢飲，表寒里飲證，治法：發表化飲，代表方：小青龍湯加減 (四)支飲，1．寒飲伏肺證，治法：宣肺化飲，代表方：小青龍湯加減 2．脾腎陽虛證，治法：溫脾補腎，以化水飲，代表方：金匱腎氣丸合苓桂術甘湯加減 消渴 消渴病的病因：稟賦不足、飲食失節，情志失調，勞欲過度。消渴病變的臟腑主要在肺、胃，腎，其病機主要在于陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果，辨證要點：辨病位，辨標本，辨本癥與并發癥，清熱潤燥，養陰生津為治療原則 (一)上消，治法：清熱潤肺，生津止渴，代表方：消渴方加減 (二)中消，治法：清胃瀉火，養陰增液，代表方：玉女煎加減 2．氣陰虧虛證，治法：益氣健脾，生津止渴，代表方：七味白術散加減 (三)下消， 1．腎陰虧虛證，治法：滋陰固腎，代表方：六味地黃丸加減 2 陰陽兩虛證，冶法：滋陰溫陽，補腎固澀，代表方：金匱腎氣丸加減 自汗盜汗 明·張景岳《景岳全書·汗證》對汗證作了系統的整理，認為一般情況下自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛，自汗，盜汗的病因主要有病后體虛、表虛受風，思慮煩勞過度、情志不舒、嗜食辛辣五個方面-其病機主要是陰陽失凋，腠理不固，以致汗液外泄失常，應著重辨明陰陽虛實，治則：益氣，養陰，補血、調和營衛；實證當清肝泄熱，化濕和營；虛實夾雜者，則根據虛實的主次而適當兼顧 1．肺衛不固證，治法：益氣固表，代表方：桂枝加黃芪湯或玉屏風散加減 2．心血不足證，治法：養血補心，代表方：歸脾湯加減。 3，陰虛火旺證，治法：滋陰降火，代表方：當歸六黃湯加減 4．邪熱郁蒸證，治法：清肝泄熱，化濕和營，代表方：龍膽瀉肝湯加減 內傷發熱 明·秦景明《癥因脈冶·內傷發熱》最先明確提出“內傷發熱”這一病證名稱，病因主要是久病體虛、飲食勞倦、情志失調及外傷出血血，其病機主要為氣、血、陰、陽虧虛，以及氣、血、濕等郁結壅遏而致發熱兩類 1．陰虛發熱證，治法：滋陰清熱，代表方：清骨散加減 2．血虛發熱證，治法：益氣養血。代表方：歸脾湯加減。 3．氣虛發熱證，治法：益氣健脾，甘溫除熱，代表方：補中益氣湯加減， 4．陽虛發熱證，治法：溫補陽氣，引火歸原，代表方：金匱腎氣丸加減 5．氣郁發熱證，治法：疏肝理氣，解郁瀉熱，代表方：丹梔逍遙散加減 6．痰濕郁熱證，治法：燥濕化痰，清熱和中，代表方：黃連溫膽湯合中和湯加減 7．血瘀發熱證，治法：活血化瘀，代表方：血府逐瘀湯加減 虛勞 《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》首先提出了虛勞的病名。虛勞病因有1 稟賦薄弱，素質不強，2．煩勞過度，損傷五臟，3．飲食不節，損傷脾胃，4．大病久病，失于調理，5．誤治失治，損耗精氣。病機主要為氣、血，陰、陽的虧虛，病損主要在五臟 (一)氣虛，治法：補益肺氣。代表方：補肺湯加減2．心氣虛證，治法：益氣養心。七福飲加減 3．脾氣虛證，治法：健脾益氣，代表方：加味四君子湯加減 4．腎氣虛證，治法：益氣補腎，代表方：大補元煎加減 (二)血虛， 1．心血虛證，治法：養血寧心，代表方：養心湯加減 2．肝血虛證，治法：補血養肝，代表方：四物湯加減 (三)陰虛，1．肺陰虛證，養陰潤肺，沙參麥冬湯加減2心陰虛證，滋陰養心，天王補心丹加減 3．脾胃陰虛證，治法：養陰和胃，代表方：益胃湯加減 4．肝陰虛證，治法：滋養肝陰，代表方：補肝湯加減5．腎陰虛證，治法：滋補腎陰。左歸丸加減 (四)陽虛，治法：益氣溫陽。代表方：保元湯加減2．脾陽虛證，治法溫中健脾，附子理中湯加減 3．腎陽虛證，治法：溫補腎陽，代表方：右歸九加減 肥胖 肥胖多因年老體弱，過食肥甘，缺乏運動、先天稟賦等導致氣虛陽衰、痰濕瘀滯形成，病機總屬陽氣虛衰、痰濕偏盛，病位主要在脾與肌肉，與腎虛關系密切，亦與心肺的功能失調及肝失疏泄有關 1．胃熱滯脾證，治法：清胃瀉火，佐以消導，代表方：小承氣湯合保和丸加減 2．痰濕內盛證，治法：燥濕化痰，理氣消痞，代表方：導痰湯加減 3．脾虛不運證，治法：健脾益氣，滲利水濕，代表方：參苓白術散合防己黃芪湯加減 4．脾腎陽虛證，治法：溫補脾腎，利水化飲，代表方：真武湯合苓桂術甘湯加減 癌病 癌病是發生于五臟六腑，四肢百骸的一類惡性疾病。多由于正氣內虛，感受邪毒，情志怫郁，飲食損傷，宿有舊疾等因素，使臟腑功能失調，氣血津液運行失常，產生氣滯，血瘀，痰凝、濕濁、熱毒等病理變化，蘊結于臟腑組織，相互博結，日久漸積而成的一類惡性疾病。基本病理變化為正氣內虛，氣滯、血瘀，痰結、濕熱毒等相互糾結，日久積滯而成有形之腫塊。病理屬性總屬本虛標實 （一）腦瘤，1．痰瘀阻竅證，治法：熄風化痰，祛瘀通竅，代表方：通竅活血湯加減 2．風毒上擾證，治法：平肝潛陽，清熱解毒，代表方：天麻鉤藤飲合黃連解毒湯加減 3．陰虛風動證，治法：滋陰潛陽熄風，代表方：大定風珠加減 （二）肺癌，1．瘀阻肺絡證，治法：行氣活血，散瘀消結，代表方：血府逐瘀湯加減 2．痰濕蘊肺證，冶法：健脾燥濕，行氣祛痰。代表方：二陳湯合栝萎薤白半夏湯加減 3．陰虛毒熱證，治法：養陰清熱，解毒散結，代表方：沙參麥冬湯合五味消毒飲加減 4 氣陰兩虛證，治法：益氣養陰，代表方：生脈散合百合固金湯加減 (三)肝癌，1 肝氣郁結證，治法，疏肝健脾，活血化瘀，柴胡疏肝散加減 2 氣滯血瘀證，治法，行氣活血，化瘀消積，復原活血湯加減 3 濕熱聚毒證，治法：清熱利膽，瀉火解毒，代表方，茵陳篙湯加減 4 肝陰虧虛證，治法：養血柔肝，涼血解毒，代表方，一貫煎加減 （四）大腸癌，治法：清熱利濕，化瘀解毒，代表方：槐角丸加減 2．瘀毒內阻證，治法：活血化瘀，清熱解毒，代表方：膈下逐瘀湯加減。 3．脾腎雙虧證，冶法：溫陽益精，代表方：大補元煎加減 4．肝腎陰虛證，治法：滋腎養肝，代表方：知柏地黃丸加減 (五)腎癌、膀胱癌1濕熱蘊毒證，治法：清熱利濕，解毒通淋，代表方：八正散或龍膽瀉肝湯加減 2．瘀血內阻證，治法：活血化瘀，理氣散結，代表方：桃紅四物湯加減 3．脾腎兩虛證，治法：健脾益腎，軟堅散結，代表方：大補元煎加減 4．陰虛內熱證，治法：滋陰清熱，化瘀止痛，代表方：知柏地黃丸加減 痹證 王肯堂《證治準繩》對膝關節腫大者稱為“鶴膝風”，手指關節腫大者稱為“鼓槌風”；李中梓《醫宗必讀·痹》闡明“治風先治血，血行風自滅”的治則。 病因，外因(1)感受風寒濕邪(2)感受風濕熱邪，內因(1)勞逸不當 (2)久病體虛。風、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關節，肌肉，經脈閉阻，不通則痛，是痹證的基本病機，痰濁，瘀血、水濕在疾病的發生發展過程中起著重要作用，辯證：辯邪氣偏盛，二是要辨虛實，治則：祛邪通絡 風寒濕痹(1)行痹，治法：祛風通絡，散寒除濕，代表方：防風湯加減 （2）痛痹，治法，散寒通絡，祛風除濕，代表方，烏頭湯加減 (3)著痹，治法，除濕通絡，祛風散寒，代表方，薏苡仁湯加減 2．風濕熱痹，治法：清熱通絡，祛風除濕，代表方：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減 3．痰瘀痹阻證，冶法：化痰行瘀，蠲痹通絡，代表方：雙合湯加減 4．肝腎兩虛證，治法：培補肝腎，舒筋止痛，代表方：獨活寄生湯加減 痙證 病因病機，外感由于感受風，寒、濕、熱之邪，壅阻經絡，氣血不暢，或熱盛動風而致痙。內傷是肝腎陰虛，肝陽上亢，亢陽化風而致痙，或陰虛血少，筋脈失養，虛風內動而致痙，痙證病在筋脈，屬肝所主。辨外感內傷，辨虛實，治療原則為急則治其標，緩則治其本 1．邪壅經絡證，治法：祛風散寒，燥濕和營，代表方：羌活勝濕湯加減。 2．肝經熱盛證，治法：清肝潛陽，熄風鎮痙，代表方：羚角鉤藤湯加減 3．陽明熱盛證，治法：清泄胃熱，增液止痙，代表方：白虎湯合增液承氣湯加減 4．心營熱盛證，治法：清心透營，開竅止痙，代表方：清營湯加減 5 痰濁阻滯證，治法：豁痰開竅，息風止痙，代表方：導痰湯 6 陰血虧虛，治法，滋陰養血，息風止痙，代表方：四物湯合大定風珠加減 痿證 朱丹溪提出了“瀉南方，補北方”的治療原則，痿證形成的原因：外感溫熱毒邪，內傷情志，飲食勞倦、先天不足、節，跌打損傷以及接觸神經毒性藥物等均可致使五臟受損，精津不足，氣血虧耗，脈失養，而發為痿證。部位在筋脈肌肉，但根柢在于五臟虛損 1．肺熱津傷證，治法：清熱潤燥，養陰生津，代表方：清燥救肺湯加減 2．濕熱浸淫證，治法：清熱利濕，通利經脈，代表方：加味二妙散加減。 3．脾胃虛弱證，治法：補中益氣，健脾升清，代表方：參苓白術散合補中益氣湯加減 4．肝腎虧損證，治法：補益肝腎，滋陰清熱。代表方：虎潛丸加減 5．脈絡瘀阻證，治法：益氣養營，活血行瘀，代表方：圣愈湯合補陽還五湯加減 顫證 病因：年老體虛，情志過極，飲食，不當，勞逸失當，顫證病在筋脈，與肝、腎，脾等臟關系密切，基本病機為肝風內動，筋脈失養，病理因素為風、火、痰、瘀 1．風陽內動證，治法：鎮肝熄風，舒筋止顫，代表方：天麻鉤藤飲合鎮肝熄風湯加減 2．痰熱風動證，治法，清熱化痰，平肝熄風，代表方：導痰湯合羚角鉤藤湯加減 3．氣血虧虛證，治法：益氣養血，濡養筋脈，代表方：人參養榮湯加減 4．髓海不足證，治法：填精補髓，育陰熄風，代表方：龜鹿二仙膏合大定風珠加減。 5．陽氣虛衰證，治法：補腎助陽，溫煦筋脈，代表方：地黃銀子加減 腰痛 腰痛病因為內傷、外感與跌仆挫傷，基本病機為筋脈痹阻，腰府失養。內傷多責之桌賦不足，腎虧腰府失養；外感為風，寒、濕、熱諸邪痹阻經脈，或勞力扭傷，氣滯血瘀，經脈不通而致腰痛。 1．寒濕腰痛，治法：散寒行濕，溫經通絡，代表方：甘姜苓術湯加減 2．濕熱腰痛，治法：清熱利濕，舒筋止痛，代表方：四妙丸加減 3．瘀血腰痛，治法：活血化瘀，通絡止痛，代表方：身痛逐瘀湯加減 4。腎虛腰痛，(1)腎陰虛，治法：滋補腎陰，濡養筋脈，代表方：左歸丸加減 (2)腎陽虛，治法：補腎壯陽，溫煦經脈，代表方：右歸丸加減 |
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