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    治療肝硬化腹水,海派中醫有妙招!

     qlxzwx 2015-08-25

    小編導讀

    悅讀中醫微信自小編接手以來,得到了眾多朋友的關注與支持,令小編甚是感動,如今,悅讀中醫又迎來第一位自主投稿的作者,為悅讀中醫開啟了新的篇章(此處應該有掌聲哦,小編先鼓掌啦~~),話說,到底是哪位親如此霸氣地刷新了悅讀中醫的記錄?又是拿什么來破記錄的?正文為您娓娓道來!



    海派中醫韓氏肝科經歷了近百年的歷史積淀與發展,形成了具有海派特色的學術思想體系。創始人為全國名老中醫、國務院政府特殊貢獻津貼獲得者韓哲仙,韓老靈活施治,以擅治“黃疸”、“臌脹”,尤其擅用峻下逐水之法治療肝硬化腹水而別樹一幟,是上海地區著名肝病專科名老中醫之一。


    臌脹,類似于現如今的肝硬化腹水。主要體現為腹大如鼓,皮色蒼黃,甚至腹壁青筋顯露。腹水形成的原因有多種,如腹腔內腫瘤、結核、炎性液體滲出、心力衰竭、腎臟疾病引起的高度水腫等。韓老認為:除瘟邪疫毒之病因外,尚可由情志抑郁,飲食失調,身心過勞等引發,極為危險。韓老在五十余年治臌經驗中不斷總結、凝練,總結出了 “急攻、緩調、攻補兼施”的治臌原則,大膽而審慎地應用峻下逐水劑,建立起緩、輕、重不同的排水方劑,以善其治,取得了較好療效。

    逐水“三劑” 各顯神通

    運用峻下逐水法需明確辨證,切不可盲目瀉之,正如韓老所說,中醫治臌,首重辨證。既要明確臌脹本虛標實的病理實質,又要抓住病癥中偏虛、偏實、虛實并重的不同病機。在峻下逐水時,不可見水即攻,不可一瀉了事,遵循衰其大半而止的原則。

    根據患者體質,病情不同,辨證施治,靈活運用自擬方。對于重癥患者,體質尚可的情況下,運用自制腹水丸(茯苓、白術、車前子、澤瀉、鱉甲等),攻下逐水。對于體質偏虛者,常以車前子、腹水草、厚樸、枳實、蟲筍等利水緩劑,取得了不錯的療效,患者在服用1~3個月后腹水癥狀明顯好轉,肝功能指標顯著改善。

    “攻補兼施”鞏固療效

    很多人認為腹水癥狀消失就算治療結束了,其實不然,若不加以干預則極易復發。韓老在其30余年的臌脹診療中發現,運用峻下逐水法治療雖然對臌脹有很好的療效,但是由于本病的病因病機實質上是瘟邪疫毒,致正氣不足,消除腹水僅僅是祛除“邪”,若不及時補充“正氣”,則邪去而正虛,勢必使病情反復。此時常用補中益氣湯、歸脾丸、一貫煎等,扶正固本,鞏固療效。

    “多管齊下”治療臌脹體現出海派中醫治肝特色,同時臌脹也是上海市中醫醫院肝病科主攻優勢病種之一,取得了很好的療效,年門診量及住院患者數萬。


    醫案分享


    蔣春華,男,59歲。肝硬化失代償期,胸腹水。初診日期116日。

    主訴:腹脹氣促一月。

    現病史:肝硬化、腹水病史4年余,近一月來,腹脹又起,兩脅隱痛,胸悶氣窒,咳嗽動則氣促,痰吐不暢,小便短少,舌苔薄黃,脈弦滑。1030上海市華山醫院CT 示肝硬化、腹水、門脈分支鈣化、右側胸腔積液;肝功能提示ALT-),SB-),蛋白電泳:A44.8,α1 22,α2 7.8,β10.1,γ35.1;門診部B超復查肝硬化、胸水(+)、腹水肝前22mm,腹側腹水4~10mm

    中醫診斷:臌脹,懸飲。

    西醫診斷:肝硬化失代償期,胸腹水。

    中醫辨證:肝氣郁滯,飲停胸脅,宣降不利。

    治則:疏肝理氣,瀉肺蠲飲,利水消脹。

    處方:

    大丹參30g,炙鱉甲15 g,枸杞子15 g,菊花9 g,杏仁12 g,葶藶子15 g,車前子30 g,川樸9 g,陳皮9 g,八月札15 g蟲筍 15 g,葫蘆30 g,玉米梗30 g,冬瓜皮30 g,合歡皮30 g,豬苓30 g

    每日一劑,2次煎服。

    11月12日二診:咳嗽間作,氣促痰多,腹內作脹,二便欠暢,再予前方調治。

    大丹參30g炙鱉甲15g,枸杞子15g菊花9g炙桑皮9g,杏仁12g薏米仁12g萊菔子15g葶藶子15g蘇羅子9g,車前子30g玉米梗30g葫蘆30g冬瓜皮30g合歡皮15g

    12月4日三診:腹脹已減,咳嗽氣促依然,舌苔黃,脈細。水邪上凌心肺,再予瀉肺逐飲,降氣化痰,利水消脹。

    川樸9g青皮9g,八月札15g沉香粉3g,桑白皮9g葶藶子15g萊菔子15g杏仁12g,枳殼9g大腹皮9g郁李仁30g腹水草30g冬瓜皮30g白茅根30g

    12月8日四診:咳嗽氣促,腹內作脹,痰飲上擾,再予瀉肺祛飲,理氣消脹。

    炙桑皮9g嫩前胡9g杏仁12g,薏米仁12g象貝母9g,炙冬花9g炙紫菀9g枳實9g郁李仁30g大腹皮15g,豬苓15g澤瀉15g八月札15g炒麥芽30g青皮9g。

    12月30日五診:病情好轉,咳嗽氣促已減,B超:腹水(-),胸水(+)微量。

    按:肝硬化腹水滲出,腹壓過高,沖透橫隔缺損,而多見右側胸水。肝硬化失代償期,因并發肺部感染,引起胸腹水滲出,可見于右側胸腔,也可見于左側胸腔,或兩側胸水并見。韓老認為本病屬中醫“懸飲”范圍,治療以瀉肺導水、降氣蠲飲為主,常用葶藶子、漢防己、川軍等瀉肺蠲飲,川樸、青陳皮等降氣平逆,合豬苓、澤瀉、腹水草、葫蘆行氣利水消脹。


    作者介紹

    韓政,上海市中醫醫院肝病科副主任醫師,海派中醫丁氏內科韓哲仙肝病臨床傳承研究基地負責人,全國名老中醫、國務院政府特殊貢獻津貼獲得者、海派中醫韓氏肝科創始人韓哲仙嫡傳子孫,從事中醫藥治療肝病近30年,長期跟隨韓哲仙老中醫學習,在治肝、養肝方面具有獨到的心得。

     

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