中醫治療慢性非特異性結腸炎特效加減方

一．概述

1．屬于祖國醫學“腸辟”，“腸瀉”，“便血”等內容，主見大便次數多，粘液便，或雜有血便，大便稀溏，腹痛，食欲不振等癥。常合并有胃炎，外痔，胃下垂，膽囊炎，附件炎，息肉等。

2．腸鏡檢查：

（！）。病位：直腸—乙狀結腸—結腸

（2）。局部粘膜：水腫，充血，血管紊亂，花斑樣改變（進入慢性期），大理石樣改變（病變時間長）。

（3）。糜爛，潰瘍，出血。

（4）。腸痙攣

（5）。息肉

二．病因病機：臟腑本虛，情志內傷，飲食不節，毒邪內侵，腸管不暢，臟腑失和，郁久化熱，濕熱交蒸，肉腐潰爛。或脾虛濕盛，身困水腫，或久病傷及肝腎，活氣血不榮等。

三．辯證施治

1．熱毒夾濕型：見于發作期或毒盛重癥期，腸鏡見局部充血水腫，糜爛，潰瘍，出血，滲出增多，wbc升高，n升高，合并感染等

主證：發熱或發熱惡寒，汗出，納差，腹痛或陣發，大便膿血，里急后重，便次增多，脈數有力或滑數，舌質紅。苔薄黃或膩。

治則：清熱利濕解毒

方藥：清腸解毒湯

金錢草30-60 柴胡10-15 黃芩15-30 葛根15-30 白頭翁20-30 二花25-30 秦皮10-15

黃柏15-25   黃連6-12  甘草6-12

加減：高熱口渴加生石膏 知母 花粉

      寒熱往來加量柴胡  黃芩

      濕熱內盛加馬齒莧 薏仁 車前子 敗醬草

      毒熱熾盛加生地 丹皮 梔子 元參

      里急后重加厚樸 枳殼 大腹皮 蘿卜子

注意：（1）治療已解毒清熱利濕，因勢利導，切忌固澀。

     （2）。潰爛出血，血瘀相兼。

     （3）。急性期不宜灌腸。鋇灌腸，腸鏡要無菌操作。

     （4）。上藥也可30—50ml灌腸，但局部有刺激。

2．脾虛濕盛型：常見于慢性結腸炎的早期，亦見于急性轉慢性期，腸鏡見腸粘膜出血水腫伴花斑樣變，糜爛，潰瘍，滲出或出血。

主證：身困乏力，身體虛弱，面黃或郁脹，下肢浮腫，食少納差，大便稀溏或腹瀉，大便膿血或粘液多，少腹隱痛或下墜或腹脹，大便不利，苔薄白或薄黃，舌質紅，脈沉細無力。

治則：健脾消腫

方藥：健脾消腫湯

黨參10-20 黃芪12-30 當歸6-15 白術6-15 山藥10-30 薏仁15-30 云苓10-20 赤石脂12-25

吳茱萸6-10 甘草3-6  車前子15-30

加減：陽虛加制附子 肉桂 干姜

      血虛加龍眼肉 阿膠

      嘔噁加姜竹茹 良姜 丁香

     中氣不足加柴胡 升麻 枳殼

     大便稀薄加牡蠣 冬瓜子

     便秘加柏子仁 火麻仁 田大云

注意：（1）。本型常與其他型相兼，常隨其偏，隨其癥兼而治之。

     （2）。脾虛切忌苦寒伐之。

     （3）。也可30-50ml灌腸。

（三）．血於出血型：見于慢性結腸炎發生糜爛，潰瘍出血，腸粘膜脆弱，滲出較多，局部出血暗紅。

主證：精神不振，面色晦暗，腹痛時作，或粘液血便，紫黯或晦暗不鮮，肛門墜脹，大便不利，脈虛，舌質暗或有瘀點。

治則：化瘀止血

方藥：化瘀止血湯

三七粉1-3（沖服） 當歸12-15 白芍10-20 生地6-15 白芨10-15 川芎6-15 仙鶴草15-20

大黃炭15-30   椿根白皮15-30 甘草6-10

加減：瘀血重加紅花  桃仁

便血重加地榆炭 側柏葉碳

 血瘀腹痛加五靈脂 蒲黃 制乳沒

 粘液便或便次多加麝香 石榴皮 赤石脂

 下痢純血加生地 玄參 鴉膽子

 血虛加黃精 黃芪 阿膠 旱蓮草

 氣虛加人參 黃芪 白術

 熱重加西洋參

 脾虛加山藥 蓮子仁 大棗

 陰虛加沙參 麥冬 玉竹 地骨皮

 陽虛加骨碎補 補骨脂 仙靈脾

（四）。肝郁腎虛型：見于慢性初發早期或慢性期，腸鏡見腸粘膜色淡，水腫，腸壁呈花斑樣或大理石樣變，或糜爛，潰瘍出血。

主證：精神不振，面色滯暗，食少，喜熱飲，腹痛或脹滿，喜暖喜按，大便晨瀉，或粘液便或有便干秘結，舌淡苔白，脈沉細。

治則：活肝補腎

方藥：補腎理血湯

柴胡6-12 當歸12-20 白芍6-15 益母草12-20 骨碎補12-20 制附片6-15 肉桂3-10

自然銅10-20 甘草3-6

加減：便溏粘液便加石榴皮 五倍子 白術 牡蠣

      大便秘結重用白芍 加白術 草決明 田大云

注意：（1）。本型易治，但易復發。

（五）。氣血兩虛型：見于慢性結腸炎之后，或急性出血后，或慢性后期。

主證：形體消瘦，面色萎黃或蒼白，精神倦怠或萎靡不振，語聲低微，便次增多，但量少，便稀溏或血便，少腹痛，下墜欲便，舌淡苔白，脈虛數或沉細無力。

治則：益氣養血

方藥：益氣養血湯

黨參15-30 黃芪15-30 當歸6-12 白術15-20 川芎6-12 茯苓10-15 赤芍10-15 熟地15-20 

陳皮6-12  甘草3-6

加減：脾虛有濕重用參 芪  苓  加薏仁 扁豆

       熱盛腫痛加公英 黃柏

       中氣不足重用參 芪 加柴胡 升麻

       心悸氣短加王氏補心丹 或柏子養心丸

注意：（1）。補血勿忘補氣

     （2）。補益應因勢利導

     （3）。長期本病常缺微量元素，以鋅 鈣最為常見。