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1、太陽風燥（蕁麻疹） 鄭某，男，21歲，2006年7月6日初診。頸部及上肢泛發(fā)紅色皮疹1年余，經(jīng)西醫(yī)打針輸液未愈，現(xiàn)在多陰天或著涼時發(fā)作，有時運動后汗出亦發(fā)，且汗出則瘙癢更甚，診見口中渴，舌淡苔白，切脈細滑、寸浮，馮老認為病雖一年多，但病位仍然在表，且有汗出加重的表現(xiàn)，所以當屬太陽夾燥，與桂枝加荊防湯合當歸赤小豆散： 桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，大棗4枚，荊芥10克，防風10克，白蒺藜15克，赤小豆15克，當歸10克，生苡仁18克，敗醬草18克，生地炭12克，槐米10克，生姜12克 二診，三劑后皮疹退而未已，瘙癢大減，服藥后口中和，無內(nèi)熱之象，苔白脈細，仍宗前法，與桂枝加荊防湯合當歸赤小豆散： 桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，大棗4枚，荊芥10克，防風10克，白蒺藜15克，赤小豆15克，當歸10克，生苡仁18克，敗醬草18克，蛇蛻5克，槐米10克，生姜10克 結果：服藥七劑，諸證皆平。 按：桂枝加荊防湯取法于麻黃桂枝各半湯，鑒別的關鍵是后者多無汗、瘙癢、面部隱隱赤熱，而本方多見汗出惡風或汗出后瘙癢明顯。 體會：蕁麻疹病因病機十分復雜，而且容易復發(fā)。該患雖經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療，但療效不顯，其中最主要的原因是沒有重視整體調(diào)節(jié)，而整體調(diào)節(jié)恰恰是中醫(yī)的一個特點。本案由于表現(xiàn)為營衛(wèi)不和，汗出癢甚等癥狀，所以從方證辨證來講，正符合桂枝加荊防的治療范圍，馮老臨床常合用苡仁敗醬散或當歸赤小豆散等方，則療效更優(yōu)。值得一體的是馮老經(jīng)常根據(jù)患者“口中和”否？來判斷內(nèi)熱的有無，此皆得力于仲景之學也！ 2 太陽夾飲咳嗽（氣管炎） 王某，女，58歲，2007年1月8日就診。曾引外感后乏力，便干在我處服柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散加淡蓯蓉七劑而愈，后遺心悸、舌灼熱等證與炙甘草湯半月遂平。近幾日感冒，來診證見咳嗽，頭痛，口干思飲，有少量白稀痰，舌苔白，脈浮細弦，病在表，屬太陽夾飲，與桂枝加杏子厚樸湯合半夏厚樸湯： 桂枝10克，白芍10克，半夏15克，生姜15克，茯苓12克，厚樸10克，杏仁10克，炙甘草10克，蘇子10克，桔梗10克，炙枇杷葉10克，浙貝母10克，訶子肉6克，牛蒡子10克 二診，三劑后，頭痛已，仍有咽癢，咳嗽，但痰不多，乃表解里未和，與半夏厚樸湯法調(diào)理： 清半夏15克，厚樸10克，蘇子10克，茯苓12克，生姜18克，射干10克，訶子肉6克，遠志10克，杏仁10克，炙甘草10克，炙枇杷葉10克，桔梗10克 按：病邪初感，以在表的機會為多，但兼夾變證尤多，故仲景原書醇醇告戒，反復辨證。本例屬外邪夾飲，所以必須在解表的同時兼化其飲，如書中五苓散、真武湯、桂枝去芍藥加茯苓、白術湯等皆是此類，臨床需留意。 體會：半夏厚樸湯是降逆化痰的代表方，臨床用于痰飲氣結所致的咽癢、咳逆、胸滿療效十分顯著。本案起初病在太陽，故用桂枝加杏子厚樸湯合本方，治療后病癥有減，頭已不痛轉(zhuǎn)為溫化痰飲、降逆理氣的半夏厚樸湯而收功。 3、 少陽咳嗽（急性呼吸道感染） 宋某，男，59歲，2007年1月15日初診。感冒后咳嗽、口苦、咽干，胸滿悶，咯黃痰，口服板藍根沖劑、急支糖漿及各種抗生素等，但療效不明顯，大便已經(jīng)3日未行。舌白膩厚，胃內(nèi)有濁氣之明證，脈弦細略數(shù)，此少陽欲變陽明也，與小柴胡加芒硝湯法： 柴胡24克，黃芩10克，黨參10克，炙甘草6克，清半夏15克，大棗4枚，生姜15克，芒硝12克（分沖），桔梗10克 二診，上藥服一煎，大便即通暢，服完一劑，胸滿悶、口苦等顯減，咳嗽也減少，唯下肢略乏力，苔白根略膩，脈象弦細，仍在少陽，與前方加減： 柴胡15克，黃芩10克，黨參10克，炙甘草6克，清半夏15克，大棗4枚，生姜10克，生石膏45克，陳皮30克，白術15克，萊菔子10克，桔梗10克 結果：又服兩劑，諸證皆平。 按：本案方證十分明顯，所以用小柴胡加芒硝湯一劑即平。二診見下肢乏力，于是加白術、陳皮既可化痰，又可益氣。 體會：咳嗽一癥，臨床最為復雜。一些醫(yī)家往往慣用麻、杏、桑、貝等止咳化痰的套藥，但收效者甚少。分析其原因主要是辨證不確切，方藥不對證。該患病癥表現(xiàn)既不在表，又不在里，而是在半表半里，所以用小柴胡加芒硝湯而取效。而且從治療過程來看，柴胡這味藥的劑量隨著病癥的變化是較大，這也是值得我們臨床醫(yī)生推敲的。 1、太陰尿頻（多囊腎） 時某，男，54歲，2005年10月31日初診。素有多囊肝、多囊腎，尿頻。久治未愈。近幾個月夜尿也多，不能安寢，多時則三、四十分鐘一次，甚是苦惱。現(xiàn)證見腰酸重、里急、舌苔白略膩、口中和、脈弦細、屬于上寒下熱，病在太陰，與腎著湯： 蒼術15克，干姜10克，茯苓15克，炙甘草10克，赤小豆15克，當歸10克，車前子15克，桑螵蛸10克，益智仁10克，生龍牡各15克 二診，服上藥七劑，尿頻減，夜尿也減，腰仍酸，舌淡苔白微膩，脈弦細。與前方加減： 蒼術15克，干姜10克，茯苓15克，炙甘草10克，赤小豆15克，當歸10克，車前子15克，桑螵蛸10克，益智仁10克，生龍牡各15克，生薏米12克 三診，服七劑后，腰酸減，夜尿僅3次，尿頻無，咽干，飲水不多，舌苔白，脈弦細，與前方加減： 蒼術15克，干姜10克，茯苓15克，炙甘草10克，花粉15克，赤小豆15克，當歸10克，車前子15克，桑螵蛸10克，益智仁10克，生龍牡各15克 按：腰酸重，口中和，里急，小便不利，是運用腎著湯的證據(jù)。而口渴、小便不利則多見豬苓湯或五苓散證，臨床上所見的遺尿、尿頻、尿急、尿痛、尿少、癃閉等皆屬于小便不利的范疇。 體會：赤小豆甘酸平，可“排癰腫膿血，利小便”，配伍養(yǎng)血除瘀的當歸，《金匱》原用以治療近血痔瘡，而馮老多運用于泌尿系疾病或皮膚病而見本方證者。腎著湯是由甘草干姜湯加味而成，其中苓、術并用，溫中祛寒，故反治小便自利。本例病人表現(xiàn)尿頻，尤以夜尿為苦，頗符合仲圣“其人身體重······反不渴，小便自利，飲食如故”之旨。方藥對證，效如稃鼓。二診雖效，但腰仍酸重，加薏米仁有“主筋急拘攣，不可屈伸，風濕痹”之功，所以七劑即效。三診時有些咽干，加花粉“主消渴、唇干口燥、止小便利”潤燥生津而愈。總之，腎著湯是馮老常用于腰痛水腫及遺尿的效方，但前提是只有當病人出現(xiàn)腎著湯證時才可用，而且每用必效。 2、少陽陽明（結節(jié)型甲狀腺腫、痤瘡） 廖某，女，45歲，2006年6月12日就診。該患曾因甲亢、甲狀腺腫大曾來此處服藥。后行甲狀腺手術。現(xiàn)甲狀腺腫大手術以后又作，而且伴有嚴重的面部痤瘡。診見心煩面赤，面上滿布粉刺，大者如花生米，喉中痰多，甲狀腺腫處疼痛不適，納食也差，大便溏薄，每日3、4次，口干，舌苔白，舌根膩，脈弦細，屬少陽陽明郁熱，與小柴胡加石膏湯合苡仁敗醬散： 柴胡12克，黃芩10克，黨參10克，炙甘草6克，清半夏15克，大棗4枚，生姜10克，生石膏45克，生苡仁18克，敗醬草18克，桔梗10克，夏枯草10克 二診，七劑后甲狀腺疼痛已經(jīng)不明顯，但仍感月經(jīng)來前甲狀腺部位不適，面痤及喉中痰鳴皆減，大便日兩次，略稀，口干、苔白，脈弦細。與上方加清熱解毒排濁之品： 柴胡12克，黃芩10克，黨參10克，炙甘草6克，清半夏15克，大棗4枚，生姜10克，生石膏45克，夏枯草12克，生苡仁18克，敗醬草18克，桔梗10克，赤小豆15克，當歸10克 三診，仍有喉中不適，但甲狀腺似乎變小，面痤色淡一些，大便略溏，日1、2次，苔白根厚黃，脈弦細，仍與前方，并照顧腸胃： 柴胡12克，黃芩10克，黨參10克，炙甘草6克，炮姜炭6克，清半夏15克，大棗4枚，夏枯草10克，生石膏45克，生龍牡各15克，陳皮15克，赤小豆15克，當歸10克，桔梗10克 四診，五劑后甲狀腺腫痛已無，月經(jīng)前亦安，但面痤仍有，納可，大便轉(zhuǎn)調(diào)，苔白膩，脈細，與苡仁附子敗醬散合當歸赤小豆散： 生苡仁30克，敗醬草30克，附子5克，紫花地丁12克，冬瓜仁12克，桃仁10克，赤小豆15克，當歸10，桔梗10克，生甘草6克 五診，服藥七劑，面痤大減，最大者有赤小豆大，很分散，便又不調(diào)，口干，苔白潤，脈細，與前方合甘草瀉心湯： 生苡仁30克，敗醬草30克，冬瓜仁12克，桃仁10克，赤小豆15克，當歸10克，清半夏15克，炙甘草12克，黨參10克，桔梗10克，干姜6克，生石膏45克，生地炭12克，大棗4枚，黃芩10克 六診，服上藥七劑，諸癥無。囑少吃辛辣刺激食品，注意心情舒暢而愈。 按:從六經(jīng)辯治,在辯方證,很容易就把病治好,如果套用成方,很難收效. 3厥陰心悸（肝炎后遺癥） 王某，男，40歲，2006年11月27日就診。素有肝炎，經(jīng)治療痊愈。但因精神負擔較重，以致心慌氣短半年余。因其妻高某在馮老師處治好了股骨頭壞死，所以特意從石家莊來北京就診。現(xiàn)在除心慌氣短外，尚有右肋疼痛、乏力、身冷、四肢逆冷、口干等癥，舌質(zhì)淡紅、苔白，脈細弦稍數(shù)，病在厥陰，與柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散： 柴胡12克，黃芩10克，花粉12克，生龍牡各15克，桂枝10克，干姜6克，當歸10克，白芍10克，川芎6克，蒼術10克，澤瀉10克，茯苓12克，炙甘草6克 結果：服上方七劑，病愈。 按：方藥對證,效若稃鼓 本文轉(zhuǎn)載自http://user.qzone.qq.com/837263187 |
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