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一、厥陰治法，求治陽明，實為治肝之大法也。 肝為厥陰，膽為少陽，互為表里，中寄相火。《內經》名為將軍之官，其性至剛也。當有病時，會恒欺侮其所勝，會致脾胃受病，或脹滿、疼痛、泄瀉等諸證。因此方書有平肝之說，說平肝即可扶脾。如遇肝氣橫恣者，可暫用，而不可長用。過于平肝，必會影響臟腑氣化，而所傷也。肝在五行屬木，木性善條達，故治肝之法，當以散為補，方書有肝以斂為瀉，以散為補之說。散者即升發條達也。然升散常用，實能傷氣耗血 ，且又暗傷腎水，會損肝木之根也。 有謂：肝惡燥喜潤。燥則肝體板硬，使肝火肝氣妄動；潤則肝體柔和，而肝火肝氣長寧靜。故方書有潤藥柔肝之法。然潤藥常用，實與脾胃有礙，此法亦可暫用，而不可長用。 《內經》說：“厥陰不治，求之陽明”。《金匱》說：“知肝之病，當先實脾。”此為治肝之大法也。獨有醫家黃坤載，深明其理說：“肝氣宜升，膽火宜降。然脾氣不上行，則肝氣不升，胃氣不下行，則膽火不降。” 由此可見，治肝之病，當升脾降胃，培養中宮，中宮氣化得厚，以聽肝木自理。即有時少用理肝之藥，亦不過為調理脾胃劑中之輔佐之品。 五行之土，原能包括金木水火四行也。脾胃屬土，其氣化敷布，亦能包括金木水火諸臟腑。脾氣上行，則肝氣自隨之上升，胃氣下行，則膽火則隨之下降也。 《內經》論厥陰治法，有“調其中氣，使之和平”之語。所謂調其中氣者，即升脾降胃也。所謂使之和平者，即升脾降胃，而肝氣自和平也。 《傷寒論》謂：“其厥陰治法，有吳茱萸湯（溫中散寒降逆止嘔）；肝與膽臟腑相表里，由厥陰治法，可推之少陽治法，有小柴胡湯（和解表里）。二方中，人參、半夏、大棗、生姜、甘草，皆調和脾胃之要藥也。且小柴胡湯，以柴胡為主藥。 而《神農本草經》謂柴胡主腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。三復《神農本草經》謂：“柴胡實為陽明胃腑之藥，而兼治少陽也。”故治肝膽之病者，而師祖《內經》與仲景也。 二、當取五行金，能制木之理 肝經為病，不但不利于脾，如驚癇、癲狂、眩暈、腦充血諸證等，皆與肝經密切。蓋腦氣筋發于腎，分派于督脈。肝主筋，為腎行氣，故腦氣筋之病，實于肝臟有密切關系。 治法：當取五行中，金能制木之理，而多用屬金之品以鎮之，如鐵銹、鉛灰、金銀箔、赭石之類。佐加清肝潤肝之品，如羚羊角、青黛、芍藥、龍膽草、牛膝諸藥。牛膝味酸入肝，善引血水下行，為治腦充血之要藥，然必重用方見奇效。以使肝經風定火息，肝氣筋才能自循其常，諸病自愈矣。 如仍不能速愈者，宜用調補脾胃之藥以佐之。而后金屬及寒涼之品，可久服無弊。且諸證多系挾有痰涎，脾胃之升降，自能使痰涎自消也。 三、急者治標、與肝膽、脾胃相互為用 有的病證，其病不盡在肝，急則治標，可先注意在肝。如元氣虛脫者，病多大汗不止，或少止復汗，或兼喘促，有寒熱往來之象，此時宜用斂肝之品，使肝不疏泄，如用山茱萸60克斂肝，斂肝即為補肝，而以人參、赭石、龍骨、牡蠣諸藥輔之。《神農本草》說，山茱萸肉主治寒熱，即指此證。張錫純的來復湯，能挽回垂絕之證。 肝膽為用,實能與脾胃相互為理。五行之理，能侮土，木亦能疏土也。例張錫純治飲食不消化，服健脾暖胃藥百劑不效。診其左關肝脈太弱，是肝陽不振，用黃芪30克、桂枝尖9克、數劑而愈。 例張錫純治黃疸，診其左關肝脈特弱，重用黃芪煎湯，送服《金匱》黃疸門，硝石礬石散而愈。 由臟腑理論可知，膽汁入小腸，助其消化食物，此為木能疏土之理。小腸雖屬火，但實與胃腑一體相連，故可作土論。疏肝之藥，如柴胡、川芎、香附、生麥芽、乳香、沒藥皆可選用；也可佐用活血藥，如桃仁、紅花、樗chu雞（臭椿）、蟅蟲之類；又宜佐瀉熱藥，不可驟用大涼藥，恐瘀得涼而凝滯，醫選用連翹、茵陳、川楝子、梔子諸藥，涼而能散，方為對證。 肝體木硬，宜柔肝之法。柔肝藥，如當歸、芍藥、柏子仁、玄參、杞子、阿膠、鱉甲等。亦宜用活血藥，其中尤以三七化瘀生新為要品，服湯藥外，三七細末3-6克。肝木可柔也。 四、肝苦急、急食甘以緩之 肝臟急迫時，肝體木硬，又有各異，過時又復常，如驟發痙厥（抽筋）。治法，宜急用甘緩之藥，以緩其急，其病自愈，與治肝體長此木硬者有異。如不愈，加涼潤藥，羚羊角、白芍、或再加鎮重之品，如朱砂、鐵銹等。 病癥：肝體木硬，則肝氣郁結，肝中血管閉塞，及肝木橫恣侮克脾土。或脅下脹疼、或肢體竄疼，或飲食減少嘔穢、吞酸，或噫氣不除，或呃逆連連，或頭疼目脹，眩暈，痙癇等諸病。 丸劑：甘草150克、白芍90克、連翹90克、肉桂45克、冰片9克、薄荷12克、朱砂9克。飯后1時后服3-6克，日2服。病急劇者空心服。日2服，睡時加一服。無病者，是為健脾消食藥，飯后1小時，服2-3克。 方義：甘草之甘以緩肝；芍藥之潤以柔肝；連翹以散氣氣分之結（單用治肝氣郁結有奇效）；冰片、薄荷通其血管之閉；肉桂抑肝木之橫恣；朱砂制肝中相火妄行。諸藥合之為丸，其味辛香甘美，醒脾健胃，飲食增加。藥性平和，在上能清，在下能溫，自能奏效。 本文轉載自http://user.qzone.qq.com/1402866422/blog/1393293100 |
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