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一，心肺氣虛 臨床表現 : 心悸咳嗽，氣短而喘，動則尤甚，胸悶，吐痰清稀，聲音低怯，頭暈神疲，自汗乏力，面色淡白，舌質淡嫩，脈細無力。 病因病機 : 久病體虛，久咳傷肺，勞倦耗氣，脾虛生氣之源不足等，致使心肺氣虛。由肺吸入的自然界清氣和由脾轉輸而來的谷氣，兩者結合而為宗氣。<<靈樞 . 邪客>>曰：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉”。心肺的功能活動，皆由宗氣所推動，心氣虛弱或肺氣虧虛，都將形成宗氣不足。心主血，肺主氣，氣以帥血，血以載氣，因而心肺之氣虛可以相互影響。 宗氣不足則心動乏力，故而心悸，脈細無力。宗氣不能推動肺氣以行呼吸，則咳嗽，氣短而喘，聲音低怯。胸陽不振，肺氣失宣，可見胸悶而吐痰清稀。心肺氣虛，肌體缺少氣血之供養，故有頭暈，神疲，自汗，乏力，面色淡白，舌質淡嫩等癥。 治療原則 : 補益宗氣。 二，心脾兩虛 臨床表現 : 心悸心慌，失眠多夢，頭暈健忘，食欲不振，腹脹便溏，倦怠乏力，或見皮下出血，婦女月經量少色淡，淋漓不盡等，面色萎黃，舌質淡嫩，脈細無力。 病因病機 : 多由病久失調，慢性出血，或思慮過度，勞倦太過等，以致心血耗傷，脾氣受損所致。心主血而藏神，脾主運化而為后天之本，脾氣虧虛，則生血不足，統攝無權，可致心血虧耗，思慮勞傷，耗傷心血，也要影響脾的運化與統血功能。故而形成心脾氣血兩虛癥。 心血虧虛，心氣乏力，心失血養，血不養神，故心悸，心慌，失眠多夢，頭暈健忘。脾氣虧虛，運化遲鈍，故食少，腹脹，便溏。機體失氣血之充養，則倦怠乏力，面色萎黃不華，舌淡脈弱。若脾虛失于。統攝，則血行脈外，可見各種出血，月經淋漓等，血虛亦可致沖脈失充，而為月經量少色淡。 治療原則 : 補益心脾。 三，脾肺氣虛 臨床表現 : 食欲不振，腹脹便溏，久咳不止，氣短而喘，聲低懶言，或吐痰多而稀白，或見臉浮肢腫，倦怠乏力，舌淡，苔白滑，脈細無力。 病因病機 : 多因久咳傷肺，氣不布津，影響于脾，或因飲食不節，損傷脾氣，痰濕內生，不能輸精于肺所致。脾為生氣之源，肺為主氣之軀。<<素問 . 經脈別論>>曰：“脾氣散精，上歸于肺”，脾虛失運，精氣不能上輸于肺，肺因之而虛損，明 . 周慎齋說：“肺為五臟華蓋，統攝諸氣，運行不息”，若肺氣失于宣降，則脾因之呆滯，脾肺之氣均不足，則水津無以散布，而痰濕由之內生。故脾肺同病。可以表現為脾肺氣虛而主氣司呼吸，運化水谷的功能減退，或是脾失健運，痰濕中阻，肺失宣肅，水津不布的病變。 肺虛不足以息，故氣短而喘，聲音低怯。脾虛運化遲鈍，則食少，腹脹，便溏。脾不運濕，氣不行水，則水濕泛濫，故面浮足腫。痰濕內生，停聚于肺，肺失肅降，故咳喘而痰多清稀。 治療原則 : 補脾益肺。 四，脾胃虛寒 臨床表現 : 食少納呆，口淡不渴，脘腹痞脹，食后為甚，時覺脘腹疼痛，喜溫喜按，或時吐清水，大便溏薄，氣短乏力，畏冷肢涼，面色萎黃不華，舌淡胖，舌苔白，脈緩弱。 病因病機 : 多因飲食失調，勞倦太過，或因吐瀉等損傷脾胃。亦可由其他臟器的病變影響而成。脾與胃互為表理，在生理，病里上密切相關。脾主運化，胃主受納，脾氣主升，胃氣宜降，脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥，共同對飲食物起消化，吸收，輸布的作用。當脾胃發生病變時，常互相影響，脾失健運，往往胃的受納，腐熟功能亦減退，胃失和降，亦常致脾的運化功能不及。 脾胃功能減退，故食少納呆，食后脘腹痞脹，大便溏瀉。中焦陽氣不振，溫煦無能，故脘腹隱痛而喜溫喜按。脾胃虧虛，生化無源，則有氣短，乏力，神疲，脈弱等癥。陽虛生寒，濕飲內停，故有畏寒肢涼，時吐清水，舌淡肥，舌苔白等癥。 治療原則 :益氣溫中。 五，脾胃濕熱 臨床表現 :脘腹痞悶，嘔惡厭食，渴不多飲，肢體困重，便溏不爽，小便短赤不利，或身熱起伏，汗出熱不解，或面目肌膚發黃，舌紅苔黃膩，脈濡數或滑數。 病因病機 : 多由感受濕熱之邪，或飲食不節，過食肥甘酒酪，釀成濕熱，內蘊脾胃所致。薛生白<<濕熱病篇>>曰：“濕熱病屬陽明太陰經者居多”。由于濕熱之邪蘊結中焦，脾胃受納運化之功能障礙，升降失常，故脘腹痞悶，嘔惡厭食。熱遏濕中，濕阻熱外，互結不解，故渴不多飲，身熱起伏，不為汗解。濕熱交阻而下迫，故大便溏而不爽，小便短赤不利。脾胃濕熱熏蒸肝膽，肝膽氣機受阻，膽液逆而外泄，則面目肌膚發黃，舌紅苔黃膩，脈滑數或濡數，均為濕熱之象。 治療原則 : 清熱化濕和中。 六，肝胃，肝脾不和 臨床表現 : 脅肋，脘腹脹滿，流竄作痛，情志抑郁不樂，善太息，或煩躁易怒，病情常隨情志改變而變化。納食減少，呃逆噯氣，吞酸嘈雜，腹脹便溏，或溏結不調，或腸鳴矢氣，腹痛欲瀉，苔白或薄黃，脈弦或弦緩。 病因病機 : 多由情志不舒，郁怒傷肝，肝氣橫逆而犯脾胃，或由飲食勞倦，損傷脾胃，中氣不健，而致肝脾，肝胃不和。肝主疏泄，分泌膽汁，能助脾胃口腐熟水谷，升散精微，肝又能舒暢氣機，關系脾胃之健運，若肝失滌達，則橫逆而影響胃之功能。脾虛失運，胃氣失和，升降失失常，亦影響于肝，使肝失疏泄，氣機受阻，以致形成肝郁脾虛，肝氣犯胃等病理。肝氣郁滯，經氣不利，脾胃失健，氣機不暢，故脅肋，脘腹脹滿，流竄疼痛。肝失滌達，情志不舒，故郁悶不樂，或煩躁易怒，情志不遂，則肝氣不和，故病情隨情志而改變。肝氣疏泄失常，橫而犯胃，使胃失和降，故有呃逆曖氣，吞酸嘈雜等癥。肝氣不調，脾失健運，肝脾不和，故見食少，腹脹，便溏，或大便溏結不調，或時有腹痛腸鳴欲瀉等。 治療原則 : 肝胃不和，宜疏肝和胃。肝脾不和，宜疏肝健脾。 七，肝火犯肺 臨床表現 : 胸脅灼痛，急躁易怒，頭暈目赤，煩熱口苦，咳嗽陣作，甚則咳血，舌紅苔溥黃，脈弦細。 病因病機 : 多因情志郁結，或邪熱蘊結肝經，郁而化火，上犯于肺所致。肝氣升發，肺性肅降，升降相因，則氣機調暢。若肝氣升發太過，氣郁化火而亢逆上行，影響及肺，使肺失清肅，便形成“木火刑金”的肝火犯肺證。 肝經火郁，故脅肋灼痛。郁火內積，肝失滌達柔和之性，故急躁易怒。肝火上炎，熏灼于肺，則肺失清肅，故咳嗽發作，胸部灼痛，若火熱內灼，咳傷肺絡，則見咯血。肝火火上，故煩熱口渴，頭暈目赤。 治療原則 : 瀉肝清肺。 八，心腎不交 臨床表現 : 心煩不眠，驚悸多夢，頭暈，健忘，耳鳴，腰膝酸軟，時有夢遺，咽干，尿黃，便結，或見潮熱盜汗，舌紅苔薄黃少津，脈細數。 病因病機 : 多由思慮勞神太過，或思慮不遂，情志化火，致心陽偏亢，耗損腎陰或是房事不節，虛勞久病等，以致腎精虧損，虛陽偏亢，擾亂心神。<<素問 . 生氣通天論>>曰：“陰平陽秘，精神乃治”，生理上心陽下降于腎，以溫腎水，腎陰上濟于心，以制心火，心腎相交，則水火既濟。若腎陰不足，不能上滋心陰，則心陽偏亢，或心火亢于上，而內耗陰精，以致腎陰虧于下。心腎陰陽水火，失去協調既濟的關系，從而形成心腎不交的病理改變。腎陰虧少，心陽偏亢，虛火內擾，則心神不安，故虛煩失眠，驚悸多夢。陰精不足，則耳目失養，骨髓不充，故頭暈，健忘，耳鳴，腰酸，膝軟。陰不斂陽，相火偏旺，擾亂精室，故時有夢遺。虛火內擾，陰液耗傷，則見口干，盜汗，潮熱，尿黃，便結，脈細數等癥。 治療原則 : 滋陰降火，交通心腎。 九，肺腎陰虛 臨床表現 : 咳嗽痰少，或痰中帶血，口燥咽干，或聲音嘶啞，腰膝酸軟，或有骨蒸潮熱，盜汗顴紅，男子遺精，女子月經不調。舌紅少苔，脈細數。 病因病機 : 多因燥熱，癆蟲等，耗傷肺陰，或久咳久咯，肺陰虧損，而病久及腎，或因房勞太過，陰精虧少，陰液不能上承，或虛火灼肺，從而形成肺腎陰虛。肺喜清潤，能敷布津液，腎之陰精為一身陰液之根本，肺腎之陰津互相滋助。若肺腎陰液虧虛，則機體失其濡養而燥熱內生，故肺失清肅而氣逆，腎陰不能斂陽而火動，是為陰虛的病理特點。 陰虛肺燥，津不上承，肺失清潤，故干咳少痰，口燥咽干，甚或音啞。虛火內擾，灼傷肺絡，故見咳血或痰中帶血。陰虛生內熱，髓虧骨失養，則骨蒸潮熱，顴紅盜汗，腰膝酸軟。陰精不足，虛火內擾，故男子可見遺精，女子可為經少經閉，亦可為月經量多。 治療原則 : 滋補肺腎。 十，腎不納氣 臨床表現 : 呼多吸少，喘促氣短，動則尤甚，聲音低怯，咳吐白痰，腰膝酸軟，或溺隨咳出，或疲乏自汗，或畏寒肢涼，面白唇暗，舌淡苔白，脈弱而數。亦或咽干，口燥，顴紅，躁擾不寧，脈細而數。 病因病機 : 多由久病咳喘，耗傷肺氣，病久及腎，以致肺腎氣虛。肺司呼吸，腎主納氣，肺為氣主主，腎為氣之根。故肺腎氣虛的病變，常表現為呼吸氣息的異常。因其病本已經及腎，腎虛而攝納無權，故稱“腎不納氣”。腎不納氣以氣虛為主，一般偏于陽虛，但亦有偏于陰虛而為氣陰不足者。 肺腎氣虛，氣不歸元，腎失攝納，故呼多吸少，氣短喘促，動則尤甚。肺氣虧虛，津液不得敷布，則聚而為痰飲，痰飲停肺，故見咳嗽吐痰。肺虛則宗氣亦微，衛表不固，故聲音低怯，常自汗出。腎氣不固，膀胱失約，則尿隨咳出，或余瀝不盡。若兼見畏冷肢涼，面白唇暗，脈弱而數者，為氣虛而偏陽虛，系陽氣失卻溫煦，推動乏力，若兼見顴紅，咽干，躁擾不寧，脈細而數者，為氣虛而兼陰液虧少，以致陰不斂陽。 治療原則 : 補腎納氣。 十一，脾腎陽虛 臨床表現 : 形寒肢冷，面色光白，腰膝或少腹冷痛，久瀉久痢不止，或下利清谷，五更泄瀉，完谷不化，或面浮肢腫，小便不利，甚則腹脹水臌。舌質淡胖或淡嫩，舌苔白滑，脈弱或沉遲無力。 病因病機 : 多因病久耗傷陽氣，如水邪久踞，腎陽虛衰而不能溫養脾土，或為久瀉久痢，脾陽虛衰微而病損及腎，終則脾腎陽氣俱虛。 脾腎陽虛，則陰寒內盛，陰寒阻滯陽氣，機體失溫煦，故形寒肢冷，面色光白，少腹腰膝冷痛。脾陽不振，又不得命火之助，則運化遲鈍。水谷不得腐熟，故下利清冷，或完谷不化，五更泄瀉。脾陽虛不能運化水濕，命門火衰而不能氣化水液，則水濕內停，泛溢肌膚，而見小便不利，肢體浮腫，腹脹水臌等癥。 治療原則 : 溫補脾腎。 十二，肝腎陰虛 臨床表現 : 頭暈目眩，失眠健忘，耳鳴如蟬，口燥咽干，脅痛，腰膝酸軟，五心煩熱，顴紅盜汗，男子遺精，女子月經量少，舌紅少苔，脈細而數。 病因病機 : 多由房室不節，腎之陰精耗損，以致肝陰隨之虧虛，或因情志內傷，肝陽過亢，久則耗陰，肝陰不足而下及腎陰，或是溫熱病久，肝腎陰液被卻等所致。 肝腎同源，肝陰與腎陰互相滋長，盛則同盛，衰則同衰。腎陰不足則水不榮木，因而肝陰亦虧。肝陰不足，則下及腎陰，以致腎陰亦虛。陰虛則陽亢，故肝腎陰虛證以陰液虧少，虛陽偏亢為病變特點。 肝腎陰液虧虛，不能上榮頭目，故頭暈，目眩，耳鳴，健忘。陰虧而虛陽偏亢，虛火內擾，則見失眠，五心煩熱，顴紅盜汗等癥。肝失滋養，則脅痛隱隱。陰精虧少，則腰膝酸軟。虛火擾動精室，則見遺精。陰虧沖任空虛，故月經量少。 治療原則 : 滋補肝腎。 |
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