全國名老中醫(yī)治腸易激綜合征經(jīng)驗(yàn)

全國名老中醫(yī)治腸易激綜合征經(jīng)驗(yàn)

全國名老中醫(yī)、教授。腸易激綜合征是一種常見的慢性腸功能紊亂性疾病，其臨床特點(diǎn)為持久存在而間歇發(fā)作的腹痛、腹脹、排便習(xí)慣及大便性狀的改變，經(jīng)檢查無器質(zhì)性病變證據(jù)的綜合征。沈老治本病有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將其治療本病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

    1．早期治療調(diào)肝脾，久治不愈固腎氣。沈老認(rèn)為，腸易激綜合征早期發(fā)病關(guān)乎肝脾失調(diào)。肝脾木土相關(guān)，脾胃運(yùn)化依賴肝木疏泄，肝旺疏泄太過則克犯脾土，疏泄不及則土壅木郁，兩者皆可致脾失健運(yùn)。沈老認(rèn)為，本病發(fā)病早期，肝脾失調(diào)，肝旺克脾土，脾失健運(yùn)，臨床常見痛瀉并作，痛則即瀉，瀉則痛減。治以瀉肝扶脾，方用痛瀉要方(由炒白術(shù)、炒白芍、炒陳皮、防風(fēng)組成)化裁常收效。方中用白芍30克，炙甘草6克，乃取芍藥甘草湯之意，抑肝陽、緩肝急；痛甚時(shí)可加木瓜15克酸柔緩急。病至后期，肝旺衰減，疼痛減輕，脾虛不愈病涉腎。涉腎者，脾腎固攝失司，致大便稀、時(shí)輕時(shí)重，沈老常以四神丸(由補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、生姜、大棗組成)配四君子湯(由人參、白術(shù)、茯苓、甘草組成)為主，而少用瀉肝。他認(rèn)為后期以泄瀉為主者，腹痛則在中陽寒而非肝陽旺，故用烏藥、炮姜、肉桂之屬溫腎散寒、固澀止痛，藥用補(bǔ)骨脂15克；久瀉不止加赤石脂30克，石榴皮、烏梅各15克，固澀脾腎以實(shí)大便，調(diào)理胃腸功能。
    病案：患者，男，50歲。腹痛、腹瀉伴腸鳴5個(gè)月，每勞累及精神緊張時(shí)病情加重，便后腹痛、腸鳴消失，腹部舒暢，食少困乏，多次糞便化驗(yàn)未見異常，舌紅，苔薄白，脈弦。西醫(yī)診斷：腸易激綜合征。中醫(yī)辨證屬肝旺脾虛。予以痛瀉要方加百合20克，烏藥、青皮各10克，木香6克，葛根12克。每日1劑，水煎服。7劑后，患者腹痛、腸鳴、腹瀉減輕。1年后復(fù)診，訴每晨起或受寒后即瀉，大便稀，便次增多，腹痛不甚，時(shí)輕時(shí)重，食少乏力，腹有涼感，特來求治。查：舌淡紫，苔白，脈虛緩。從脾腎虛寒，腸失固攝治療。方用四神丸配合四君子湯加烏藥10克，赤石脂30克，烏梅15克，服用6劑后癥狀緩解，囑其注意飲食及情緒。上方化裁隔日服藥14劑后，病告愈。

    2．濕滯氣機(jī)兼墜脹，健脾重在升清陽。腸易激綜合征患者臨床常表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，便后仍意猶未盡，伴腹墜脹、腸鳴。沈老認(rèn)為，此為脾胃清陽不升，濕濁下滯大腸所致。故沈老強(qiáng)調(diào)健脾助運(yùn)，配合升陽蕩風(fēng)，其中升陽可用葛根升發(fā)脾胃清陽之氣而止瀉。所謂蕩風(fēng)者，是指用升浮之藥如防風(fēng)、升麻、白芷等，鼓蕩脾胃氣機(jī)升浮，展氣流濕之謂也。故健脾重在升清陽，兼用風(fēng)藥疏理胃腸，方選自擬升陽導(dǎo)滯湯常顯效。方中黨參、白術(shù)、茯苓以健脾氣，葛根、炒升麻升發(fā)脾胃清陽之氣，五者共濟(jì)則益氣升陽；木香疏利氣機(jī)；枳殼、檳榔行氣導(dǎo)滯；防風(fēng)蕩風(fēng)化濕；白豆蔻化濕和胃；肉豆蔻溫澀止瀉。
    病案：患者，女，56歲。患者間歇性腸鳴腹瀉3年，曾作消化道鋇透、結(jié)腸鏡檢，未見器質(zhì)性病變，多次糞便化驗(yàn)均正常。3天前病情復(fù)發(fā)，出現(xiàn)腸鳴、腹部墜脹不適，大便清稀，每日3—4次，瀉之不爽，瀉后仍有便意，不思飲食，舌淡，苔白，脈濡。西醫(yī)診斷：腸易激綜合征。中醫(yī)辨證：濕滯氣機(jī)，脾陽虛陷。治以升陽導(dǎo)滯、蕩風(fēng)化濕。方用升陽導(dǎo)滯湯化裁：黨參、茯苓、葛根各15克，白術(shù)、枳殼各12克，白芍30克，檳榔、肉豆蔻各10克，炒升麻、防風(fēng)、白豆蔻(后下)、炙甘草各5克。6劑，每日1劑，水煎早晚服。復(fù)診：腸鳴消失，腹痛減輕，大便次數(shù)減少，但仍清稀，納食少，舌淡，苔白滑，脈濡緩。證屬濕滯脾虛，腸失固攝。治以健脾升陽、固腸止瀉。上方加補(bǔ)骨脂12克，吳茱萸6克，石榴皮15克，繼服6劑。后又復(fù)診2次，守法調(diào)理，癥狀消失。