臨床尿常規檢驗的方法進展及評價

孫玉標

尿液的主要是由血液通過濾過、重吸收以及排泄后，最終產生的代謝產物。由于尿液的排出對于人體的水、酸堿以及電解質平衡均具有重要的價值，且與血液循環、器官功能、組織穩定性具有密不可分的聯系，因此通過對尿液的量、性質、組成進行分析，能夠有效診斷疾病。

泌尿系統疾病通過尿常規檢驗即可準確診斷，并為醫師選擇適宜的治療方法提供參考價值。傳統的尿液檢驗方法主要可分為肉眼檢查、顯微鏡檢查以及化學檢查3種。

而隨著科技的發展，尿液化學分析儀逐漸取代傳統的檢驗方法，為檢驗人員節省時間，并能獲得更為準確的結果。本文就尿常規檢驗方法的進展進行總結與評價，旨在為準確診斷疾病、評估療效提供科學依據，具體報告匯總如下。

1 尿沉渣檢驗傳統方法

尿沉渣檢查是臨床上重要的尿常規檢查方法之一，通過對尿沉淀物采用各種方法進行分析，以了解其中的細菌、寄生蟲、結晶等成分，能夠輔助醫師對患者的疾病類型與病情進行判斷。常用的尿沉渣檢查方法主要可分為以下 3 類：①染色尿沉渣鏡檢法；②非染色尿沉渣鏡檢法；③尿沉渣定量法。

1.1 染色尿沉渣鏡檢法

在臨床上多用于內科與泌尿科患者的臨床檢測，可分為離心法與混勻滴尿法 2 種，離心法對于尿沉渣敏感，因此檢測的準確性更高，但具有操作繁瑣、費用高、耗費時間長等缺點，且操作過程中由于尿量、尿沉渣體積、離心時間的差異，會對檢驗結果造成較大影響。

混勻滴尿法則是檢測尿沉渣的簡單易行的方法，在臨床上多用于檢查患者是否存在非泌尿系統疾病。但由于混勻滴尿法陽性率較低，因此通常對于不易鑒別的尿液，仍需采用離心法進行檢測。

1.2 非染色尿沉渣鏡檢法

主要指采集患者新鮮的尿液，進行直接涂片或使用離心機離心后涂片，并于顯微鏡下對細胞成分進行鑒別。鑒別過程中應對視野中可見的最低值與最高值進行記錄，通常紅細胞最低一最高值為 0-3/HP，WBC 最低 - 最高值為 0-5/HP。需注意在進行檢驗的過程中，應選取 10 個以上的視野所見值，并取其平均值進行記錄，以避免造成較大誤差。

1.3 尿沉渣定量法

可分為過篩法、1h 尿沉渣計數法、分析板法、倒置顯微鏡法 4 種，過篩法要求采集患者晨尿，對計數池中的紅細胞、上皮細胞與白細胞等進行計數，正常人的尿液中，紅細胞、白細胞均應為 0-2 個／微升，當超過 2 個／微升時，可將其定義為陽性樣本。

1h 尿沉渣計數法主要為將患者 1h 的尿量置于容器中送檢，通過離心、吸取、充分混勻后，于計數板中注入 1d 尿液，并對尿液中各成分的數量進行統計與記錄。通常紅細胞的參考值應為 0-10 萬／小時，白細胞則應為 0-20 萬／小時。

分析板法是尿沉渣定量法中相對準確、一致、安全的一種方法，對于尿沉渣檢查的標準化具有重要的作用，有效避免傳統方法存在的干擾因素多、結果不客觀等缺點。每塊分析板上有 10 個厚度一致的計算池，計算池中均有計算區，便于將尿液樣本進行定量計算。

吸取尿沉渣后，將其放入計數池中，于 100-400 倍的顯微鏡下進行觀察，并最終得出以管型、細胞為主要內容的檢查報告。倒置顯微鏡法對于尿沉渣檢驗具有以下優點：①不受尿沉渣板的厚度的限制；②倒置光路能對尿沉渣中的有形成分進行清晰的觀察，且能使物鏡與尿液不直接接觸，從根本上避免了物鏡受到污染；③具有高檢出率、細胞成分不受破壞的優點。

2 尿常規檢驗新技術

2.1 尿液自動分析儀

隨著醫療技術的發展，越來越多的醫院選擇使用尿液自動分析儀進行尿常規檢測，而此類儀器能夠準確檢測出尿液中十余種成分，因此受到檢驗人員的一致推崇。尿液自動分析儀主要采用干化學分析法，即為將尿液樣本放置進含有干燥劑的器皿中，使尿液中的水分作為反應溶劑，并最終發生特定化學反應，以便于儀器檢測。

尿液自動分析儀能對尿液中的蛋白質、酮體、白細胞、隱血以及膽紅素等進行檢測，并能準確測定尿液 pH。儀器的工作原理如下：①白細胞：采用粒細胞酯酶法，與重氮試劑發生反應，最終生成紫紅色化合物；②亞硝酸鹽：采用細菌將硝酸鹽轉化為亞硝酸鹽的原理，與重氮試劑發生反應，最終生成桃紅色產物；③膽紅素：采用偶氮偶合法原理；④尿蛋白：采用蛋白質誤差原理；⑤隱血：采用血液中亞鐵血紅素的結構與過氧化物酶相似的原理，經過催化可生成新生態氧，而呈現藍色；⑥比重：采用多聚電解質原理；⑦葡萄糖：采用葡萄糖氧化酶法。采用以上方法對尿液中的各項指標進行檢查，并將檢查結果通過信息輸入器傳輸，即可獲得準確、有效的檢查報告。

正常人的尿液通過尿液自動分析儀進行分析時，應基本符合以下標準：①蛋白質為（-）；②葡萄糖為（-）；③pH 為 5.5-7.5；④白細胞與紅細胞均為（-）；⑤亞硝酸鹽為 (-)；⑥比重為 1.015-1.025。由于尿液自動分析儀具有操作簡便、結果準確、檢測速度快等優點，因此國內外均將該儀器作為檢查尿常規的主要方法進行使用。

除上述優點外，據多篇文獻報道，尿液自動分析儀還具備以下顯著優點：①開機后平衡時間短，對于急診患者亦適用；②進行分析時僅需制備干片，無需加入其他試劑，因此在進行社區疾病患者的檢測中實用性較高；③價格適中，絕大多數醫院能夠負擔。

盡管尿液自動分析儀具有上述難以取代的優點，其缺點亦不容忽視，如操作不當對于檢驗結果的影響較大、對于紅細胞、結晶等可能造成漏診、需結合鏡檢才能獲得絕對準確的結果。因此在進行臨床應用的過程中，要求操作人員絕對掌握操作技巧，并按照相關規定嚴謹檢驗，以提高檢驗準確性，降低誤診與漏診的發生率。

2.2 全自動尿液分析儀

全自動尿液分析儀作為近兩年來對于尿液成分分析的突破性進展，受到越來越多的專家學者的關注。由于傳統人工檢查方法缺乏標準化操作，且操作人員勞動強度過大、日間精密度與中間精密度均較低，因此會逐漸被各個醫院所淘汰。全自動尿液分析儀的精密度遠超于傳統人工檢查方法的精密度，且能對尿液的有形成分進行鑒別與計數，因此分析結果更具有客觀性。

除此之外，全自動尿液分析儀還具有以下幾個特點：①數據庫強大，能夠儲存大量綜合性數據，便于操作人員日后對數據進行回顧性分析；②具有綜合質量控制系統，能保證儀器處于最佳性能；③具有可靠的工作站，能有效實現數據共享。

由于全自動尿液分析儀操作簡便、前處理方法簡單、結果準確、打印報告速度快，故一經上市即獲得廣大醫療單位的好評。但由于全自動尿液分析儀的價格昂貴，且仍可能存在假陽性與假陰性的結果，因此目前還無法在各級醫療機構進行普及。

3 小結

對于尿常規的臨床檢測方法較多，傳統手工操作盡管準確性較高，但檢驗過程繁瑣，難以對急診患者進行檢測；尿干化學分析儀準確性高、操作簡便、耗時較短，但檢測結果受操作人員與環境影響較大；全自動尿液分析儀對數據的處理強大，打印報告與檢測樣本的速度均較快，且準確度與靈敏度均極高，但設備昂貴。

因此本文認為，上述尿常規檢驗方法均需得到完善，以便于滿足臨床需求，更為準確、快速、簡便、經濟地分析尿液樣本，為醫師的診斷與治療提供更為科學的參考依據。

來源：中華檢驗醫學網