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文章來源：《身體地理》 http://health.sohu.com/20130604/n377958767_2.shtml 藥物處方——藥物調(diào)整是個長期的動態(tài)過程 無論是放了支架、裝了起搏器，還是做了搭橋手術(shù)，出院以后究竟怎么吃藥，許多患者都還一頭霧水。 胡大一對《身體地理》說：“談到心臟康復(fù)，最重要的就是規(guī)范合理地使用藥物，不過現(xiàn)在心血管病患者普遍缺乏動態(tài)的藥物調(diào)整。患者在醫(yī)院被診斷出心血管病，無論采取藥物、放支架、安起搏器或搭橋手術(shù)，后續(xù)用藥都很不規(guī)范。從我自己掌握的情況來看，心肌梗死患者出院后都會遵照醫(yī)囑使用他汀類藥物，但是出院一年以后，還在繼續(xù)使用他汀類藥物的患者尚不足3%。” 這與患者失隨訪有直接關(guān)系，目前，各級醫(yī)療機構(gòu)普遍沒有形成有效的患者隨訪機制，就是沒有醫(yī)院跟蹤病人院外情況的機制。 胡大一說：“患者出院后的后續(xù)藥物治療，是一個需要與醫(yī)生頻繁互動，不斷調(diào)整藥物種類、劑量的過程。許多患者在出院的后續(xù)藥物治療過程中，出現(xiàn)慢性咳嗽、肌肉酸痛、乏力等癥狀，很可能與藥物種類、劑量不合適所造成的不良反應(yīng)有關(guān)。如果不對患者進行藥物調(diào)整，患者就可能要長期忍受這樣的折磨，或者因為難受而停止服藥。更有甚者，由于聽信某些保健品無副作用的虛假宣傳，一些患者不但停止規(guī)范服藥，更會選擇使用作用不明的保健品，這就給患者再次出現(xiàn)心血管意外，甚至致死埋下了伏筆。” 胡大一建議，心血管病患者如果想擁有比較好的生活質(zhì)量，降低再發(fā)病率、再住院率，首先要接受自己必須長期規(guī)范進行藥物治療的現(xiàn)實，并且在醫(yī)生指導(dǎo)下進行心臟康復(fù)，這其中最首要的是定期與醫(yī)生溝通，進行藥物調(diào)整。 運動處方——之前一定要進行科學(xué)的評估 心血管病患者出院后，還能不能運動，該怎么運動？胡大一說：“最好能得到心臟康復(fù)團隊開出的運動處方。” 20世紀(jì)40年代，國外學(xué)者便對心臟治療提出早期活動療法，對長期嚴格臥床提出疑問。20世紀(jì)70年代，早期運動治療在英美等國掀起了研究熱潮，在此期問學(xué)者們做了大量系統(tǒng)的研究，發(fā)展了心臟康復(fù)方案。目前認為，適當(dāng)?shù)倪\動及允許下的負荷運動，可以顯著降低心血管疾病的發(fā)病率及病死率，防止身體長期不活動引起的失調(diào)現(xiàn)象。 胡大一心臟康復(fù)團隊重要成員之一，北京垂楊柳醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師皮林介紹說，為心血管病患者開運動處方必須非常謹慎，心臟疾病與其他疾病有一個顯著不同，就是它對運動負荷很敏感。在開運動處方前，必須要等患者病情穩(wěn)定后對患者做心肺儲備方面的綜合評估，即通過測定無氧代謝閾值來確定運動的安全極限。 皮林說：“探索極限并不是讓患者做可能威脅到安全的極限運動，而是通過監(jiān)控，循序漸進地尋找患者能夠耐受的、不會產(chǎn)生危險的運動量。” 心理處方——癥狀與疾病不相符的話去看“雙心門診” 勝利介紹說，在心血管病專科門診，許多患者合并心理問題。 一些患者完全沒有心血管病，只是容易憋醒或胸悶氣促，如果只按癥狀診斷為心肌缺血、冠心病等，會使他們心理感覺很恐懼。事實上，他們的癥狀是由于焦慮、抑郁等心理因素促發(fā)的。 還有一些患者，心臟的器質(zhì)性病變不是很嚴重，但是因為對病情及以后的發(fā)展不了解，導(dǎo)致精神負擔(dān)很重，怕猝死、怕發(fā)病，造成他們癥狀加重。 再有一部分患者，的確有心血管疾病，疾病除了帶給他們身體傷害外，還給他們帶來了心理傷害，這些患者雖然藥物或介入手術(shù)很成功，但癥狀減輕并不明顯，嚴重影響他們的生活。 因此，心臟和心理——雙心康復(fù)理念逐漸引起了人們的重視。 勝利建議，心血管病患者對病情和治療有疑問，一定要向醫(yī)生咨詢清楚，打消顧慮；心臟內(nèi)外科醫(yī)生也應(yīng)關(guān)注患者的精神心理問題，如不能及時識別精神心理問題會導(dǎo)致大量患者治療效果不佳。 營養(yǎng)處方——補充營養(yǎng)的同時控制體重 胡大一指出，心臟康復(fù)的營養(yǎng)處方，與心血管病預(yù)防的營養(yǎng)處方差不多，即飲食清淡、膳食平衡。 胡大一介紹說，在北京和睦家醫(yī)院組建的心臟康復(fù)團隊中，將會出現(xiàn)臨床營養(yǎng)師。“臨床營養(yǎng)師與一般的公共營養(yǎng)師有很大不同，他們的工作是以病人為核心的。心血管病患者中不少都存在著營養(yǎng)不均衡的狀況，大部分患者還有超重、肥胖方面的困難。運動處方與營養(yǎng)處方相結(jié)合，可以有效地在為患者補充均衡營養(yǎng)的同時，控制患者體重。” 胡大一說，心血管疾病患者常被建議按照地中海飲食（Mediterranean diet）習(xí)慣進行飲食調(diào)整。地中海飲食泛指希臘、西班牙、法國和意大利南部等處于地中海沿岸的南歐各國以蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食風(fēng)格。研究發(fā)現(xiàn)地中海飲食可以減少患心臟病的風(fēng)險，還可以保護大腦免受血管損傷，降低發(fā)生中風(fēng)和記憶力減退的風(fēng)險。現(xiàn)也用“地中海式飲食”代指有利于健康的，簡單、清淡以及富含營養(yǎng)的飲食。 “當(dāng)然，心臟康復(fù)團隊還會根據(jù)中國人的體質(zhì)特點，結(jié)合心血管病患者的具體情況，為患者量身定做營養(yǎng)處方。” 戒煙處方——技術(shù)戒煙與勸誡雙管齊下 “不戒煙的患者是沒有希望的患者。”在談到心臟康復(fù)的戒煙處方時，胡大一的態(tài)度顯得非常堅決。 吸煙有害身體，身為心內(nèi)科醫(yī)生的胡大一最有體會：“吸煙是導(dǎo)致心肌梗死的直接因素，每天吸兩包煙心肌梗死的風(fēng)險比不吸煙的人能高出8倍之多。” “但是，這并不是最可怕的。最可怕的是很多人膽固醇很高，但是仍舊在堅持吸煙；已經(jīng)因為心血管疾病放過支架，做過心臟搭橋手術(shù)，但依舊在吸煙。” 胡大一說。在35~45歲的男性中，吸煙對心肌梗死的影響是第一位的。單獨一種因素已經(jīng)可以讓心肌梗死高發(fā)了，而高膽固醇和高吸煙量協(xié)同作用下，心肌梗死可能性更高。尤其是做過藥物支架的患者，更要馬上戒煙了。吸煙促進血栓的形成，會進一步增加藥物支架患者心肌梗死的危險。 胡大一表示，戒煙僅通過勸誡是沒有效果的，最好的辦法就是技術(shù)戒煙與勸誡協(xié)同作戰(zhàn)。在和睦家由他組建的心臟康復(fù)團隊中，將會有專門的心內(nèi)科醫(yī)生、心理醫(yī)生的組合，對患者開展專門的、規(guī)范的戒煙門診治療。 注：《身體地理》獨家稿件，轉(zhuǎn)載和引用需注明出處。 http://health.sohu.com/20130604/n377958767_2.shtml |
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