我對(duì)吳茱萸和吳茱萸湯的一點(diǎn)思考

最近看書(shū)學(xué)習(xí)過(guò)程中，我對(duì)吳茱萸這個(gè)藥頗為費(fèi)解，不大能清楚的感覺(jué)到吳茱萸的功效到底是什么。早在學(xué)習(xí)中藥學(xué)時(shí)候，我就誤以為吳茱萸和山茱萸是一個(gè)東西，后來(lái)看書(shū)才知道。吳茱萸散寒止痛、疏肝下氣、助陽(yáng)止瀉，主要用于治療陽(yáng)明寒嘔少陰利還有厥陰頭痛。山茱萸功效則為補(bǔ)益肝腎、澀精縮尿、固經(jīng)止血、斂汗固脫，主要用于治療遺精滑泄、遺尿尿頻、腰膝酸軟頭暈耳鳴、汗多欲脫、崩漏經(jīng)多等。兩個(gè)“茱萸”是完全不一樣的。當(dāng)我把目光集中在吳茱萸身上時(shí)候，我就在想，吳茱萸散寒止痛、疏肝下氣、助陽(yáng)止瀉三個(gè)功效之間有什么聯(lián)系呢？甚至，吳茱萸的功效是否真的是這三個(gè)呢？其他的本草書(shū)怎樣論述吳茱萸？

關(guān)于其他本草對(duì)于吳茱萸的論述，引述如下：

《本經(jīng)》：主溫中下氣，止痛，咳逆寒熱，除濕，血痹，逐風(fēng)邪，開(kāi)腠理。

《別錄》：主痰冷，腹內(nèi)絞痛，諸冷，實(shí)不消，中惡，心腹痛，逆氣，利五臟。

《本草綱目》：開(kāi)郁化滯，治吞酸，厥陰痰涎頭痛，陰毒腹痛，疝氣血痢，喉舌口瘡。咽喉口舌生瘡者，以吳茱萸為末，醋調(diào)敷兩足心，一夜便愈。

《本草便讀》：吳茱萸，辛苦而溫，芳香而燥，故為肝之主藥，而兼入脾胃者，以脾喜香燥，胃喜降下也。其性下氣最速，極能宣散郁結(jié)，故治肝氣郁滯，寒濁下踞，以致腹痛寒疝瘕等疾，或病邪下行極而上，乃為嘔吐吞酸胸滿(mǎn)諸疾。

《中醫(yī)驗(yàn)方匯選》：咽喉口瘡，不論輕重虛實(shí)，用吳茱萸八錢(qián)，分作兩份，一份生，一份炒，共為細(xì)末，用好醋熬滾，與藥末合勻，做兩個(gè)藥餅，貼患者兩腳心（輕者可用四錢(qián)作一個(gè)餅，男左女右貼一只腳心），貼后用油紙蓋住藥餅，不使藥津外透，再以布條纏住。

《太平圣惠方》：下痢水泄，吳茱萸炒、黃連炒，各二錢(qián)，水煎服。未止再服。

《李克紹中藥講習(xí)手記》：除冷痰素水。

所以可以大致看出吳茱萸的功效不離：可降氣、可開(kāi)滯、可溫中、化肝經(jīng)寒濁。然而亦不清晰，結(jié)合《傷寒論》中的吳茱萸湯來(lái)理解。吳茱萸湯也頗令我困惑。其在《傷寒論》中一共出現(xiàn)了四次。分別如下：

一：食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。

二：嘔而胸滿(mǎn)者，吳茱萸湯主之。

三：少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。

四：干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。

吳茱萸湯的組成是：吳茱萸一升、人參三兩、生姜六兩、大棗十二枚。

第一條主要是吳茱萸湯應(yīng)用的上焦中焦之辨，吳茱萸湯證與小柴胡湯證都可以見(jiàn)到胸滿(mǎn)、嘔吐。首先要明確，二者嘔吐的原因不同，小柴胡湯的嘔吐是自外而來(lái)，所謂血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下；吳茱萸湯的嘔吐則是自?xún)?nèi)而來(lái)，或是肝寒犯胃、或是胃中本就有冷痰。但是吳茱萸湯證的描述比較簡(jiǎn)單，只有食谷欲嘔、嘔而胸滿(mǎn)、干嘔吐涎沫等描述，小柴胡湯條文中偏有：傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具。所以導(dǎo)致有時(shí)候兩者的誤用，仲景也在這里講：用吳茱萸湯加劇表明本應(yīng)是上焦之嘔，不是中焦之嘔。

第二條中，關(guān)于嘔和胸滿(mǎn)的關(guān)系，有醫(yī)家提出：嘔而胸滿(mǎn)，是先嘔后胸滿(mǎn)，不同于小柴胡湯，小柴胡湯是因?yàn)樾孛{苦滿(mǎn)而嘔。我姑且放在這里，也不知吳茱萸湯嘔和胸滿(mǎn)的關(guān)系到底怎樣？不知先后出現(xiàn)是否明顯？不知小柴胡湯是不是嘔吐與胸脅苦滿(mǎn)總是同時(shí)出現(xiàn)并有因果關(guān)系？

第三條主要與四逆湯區(qū)分，四逆的意思是四肢逆冷，這里的逆冷只是手足逆冷，表明腿臂尚溫暖。煩躁欲死表明煩躁程度非常重，不同于一般的心煩、煩躁，我認(rèn)為這里的煩躁不是心煩而是胃煩！不但吐利主要是胃的癥狀，就連手足逆冷也是心下痞塞阻礙了氣血升降，陽(yáng)氣輸布。有醫(yī)家指出：夏月霍亂吐瀉證，吐利后間有手足厥冷，煩躁等證，世醫(yī)以為吐利后是虛寒證，連進(jìn)四逆、附子、理中等，反增煩躁，心下膨滿(mǎn)痞塞者，非虛塞證也，宜用吳茱萸湯。以吳茱萸之苦味，壓心下之痞塞，則陰陽(yáng)通泰，煩躁已，厥冷回！說(shuō)的確實(shí)是非常在理。

第四條是吳茱萸應(yīng)用的很廣泛的一條，即干嘔吐涎頭痛，用吳茱萸湯。看漢方醫(yī)案，關(guān)于此條癥狀的描述還有：頭痛，以手自擊其首，人以為狂，頭痛則嘔，另外，還有一個(gè)重要表現(xiàn)就是：腹大攣，即心下痞硬。我認(rèn)為這條補(bǔ)充非常有用，增加了吳茱萸湯證的可辨識(shí)性！

看完了這四條條文，發(fā)現(xiàn)吳茱萸在真正應(yīng)用時(shí)候，功效主要在于消痞散濁、溫中下氣、開(kāi)中止痛！

但是，還有一個(gè)方子引起了我的注意，就是溫經(jīng)湯。

問(wèn)曰：婦人年五十所，病下利，數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何葉？

師曰：此病屬帶下。

何以故？

曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。

何以知之？

其證口唇干燥，故知之，當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。

溫經(jīng)湯方：吳茱萸三兩、當(dāng)歸、川芎、芍藥各二兩、人參、阿膠、牡丹去心、生姜、甘草各二兩、半夏半升、麥門(mén)冬一升去心。

上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服。亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來(lái)過(guò)多，及至期不來(lái)。

溫經(jīng)湯溫經(jīng)化瘀，然而人參、阿膠、生姜、甘草等溫中補(bǔ)虛之藥只用二兩，當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹皮等化瘀之品也只用二兩，而吳茱萸的用量竟然是三兩，之前聽(tīng)過(guò)陳明老師講課，陳老師就認(rèn)為仲景一定會(huì)選用一個(gè)恰好對(duì)癥的藥，吳茱萸雖然可以溫中，但是它有沒(méi)有活血的功效呢？我認(rèn)為是有的。諸種版本的方劑學(xué)對(duì)于本方中吳茱萸的作用千篇一律的歸于散寒止痛，原因是本證出現(xiàn)少腹里急。我認(rèn)為在這里吳茱萸的作用首先不離溫中，第二吳茱萸可以下氣，第三吳茱萸可以除血痹。吳茱萸下氣，除血痹在本經(jīng)中就有提到，后人再不提了。查了下藥理學(xué)課本，只說(shuō)吳茱萸可以抗?jié)儭㈡?zhèn)痛、降血壓（擴(kuò)張外周血管）。也很少有人研究。