虛病多久□ 郭立中 朱垚 南京中醫藥大學周仲瑛名醫工作室 凡在人體疾病發生發展過程中，導致人體的功能低下，臟腑損傷，陰陽氣血虧耗，表現一系列虧少、不足證候為主時，統稱之虛病。虛病的形成多有一個年深日久，緩慢發展的過程。周仲瑛認為中醫補虛概念的提出，是以人為主要對象，認識人與病的相互關系，突出以治人為主的獨特學術思想體系。 虛病的形成原因較多，如《理虛元鑒·虛癥有六因》所說“有先天之因，有后天之因，有外感之因，有境遇之因，有醫藥之因”等。其病程較長，病勢發展較慢，有一個逐漸形成發展的過程；以臟腑功能衰退、氣血陰陽虧損為其主要病機；與西醫學中各系統的多種慢性、消耗性疾病或器官功能衰竭有關。 虛病涉及的范圍雖廣，但總不離于五臟。而五臟之變，又不外乎氣血陰陽。故對虛病的辨證，周仲瑛提出應以氣、血、陰、陽為綱，五臟虛候為目。一般來說，氣虛者主要表現為面色萎黃，神疲體倦，懶言聲低，自汗，脈弱；血虛者主要表現為面色不華，唇甲淡白，頭暈眼花，脈細；陰虛者主要表現為口干舌燥，五心煩熱，盜汗，舌紅少苔，脈細數；陽虛者主要表現為面色蒼白，形寒肢冷，舌質淡胖有齒印，脈微。一般病程較短，病情較輕的，多見氣虛、血虛及氣血兩虛、氣陰兩虛之證；病程較長，病情較重的，多見陰虛、陽虛、陰陽兩虛之證。通常氣虛以肺、脾為主，但病重者每可影響心、腎；血虛以心、肝為主，并與脾之化源不足有關；陰虛以腎、肝、肺為主，涉及心、胃；陽虛以脾、腎為主，重證每易影響到心。由于氣血同源、陰陽互根、五臟相關，所以各種原因所致的虛病往往互相影響，由一虛可漸致兩虛，由一臟可累及他臟，使病情趨于復雜和嚴重，辨證時應加以注意。 因虛病病程較長，臨床上還應注意有無兼夾病證。首先，對因病致虛、久虛不復者，應辨明原有疾病是否還繼續存在。如因熱病、寒病或瘀結致虛者，原發疾病是否已經治愈。其次，應細察有無因虛致實的情況。如因氣虛運血無力，形成瘀血；脾氣虛不能運化水濕，以致水濕內停等。第三，還應注意是否兼夾外邪。虛病之人由于衛外不固，易感外邪為患，且感邪之后不易恢復，治療用藥也與常人感邪有所不同。若有以上兼夾病證，在治療時應分別輕重緩急，予以兼顧。虛病后期，虛象畢露，大肉盡脫，而厭食不饑，或稍食即脘脹不適，腹瀉便溏者，為脾胃衰敗，化源告竭的嚴重現象，多預后不好，亦即“無胃氣則死”、“失谷者亡”之意。 對于虛病的治療，以補益為基本原則。應根據所虛的部分不同，分別采用益氣，養血，滋陰，溫陽的治法，并結合五臟病位的不同而選方用藥，以加強治療的針對性。通常陽氣虛者宜溫補，但周仲瑛強調應補而兼溫，以溫而不燥為目的，既取甘溫補氣之人參、黃芪、白術、甘草、鹿角膠、紫河車；又配附子、肉桂、干姜等辛熱助火，合為溫養陽氣之方，添薪助火。若僅揚其火而不添其薪，則其燥烈之性反致耗劫真陰，陰陽兩敗。陰虛者宜清養，補而兼清，清而不涼。若偏于苦寒清火，不究火之虛實，不是補水以救火，反致苦燥傷陰，陰不能復。精血虛者宜峻補，取厚味填精之品以生血化氣，此即《內經》所說：“精不足者補之以味?！背话悴菽舅幫?，要采用血肉有情之品補其不足。藥如熟地、枸杞子、山茱萸、桂圓、大棗、鹿角膠、紫河車、龜板、阿膠、海參之類。凡體質薄弱，老幼產婦之虛證，無明顯偏于陽虛、陰虛傾向者，可取平補法，用輕柔小劑調養，“緩補”圖效，以免滋膩壅滯礙胃。 根據陰中求陽、陽中求陰的原則，在補陽藥中配合少量陰藥以滋陰助陽，在補陰藥中配合少量陽藥以助陽生陰。至于氣虛之補血益氣，血虛之益氣生血，以及補陽以化氣，補陰以生血等，其義亦復相同。如陰虛臌脹在用六味地黃丸為基礎方時，加少量桂枝以通陽，對陰液的來復、小便的通利，每較單用滋陰利水藥的療效為顯著。周仲瑛認為，從陰陽氣血相互資生的主次關系來看，似應以陽氣為主導，補陽助陰、補氣生血(陰)是治療的重點，而陽虛用陰藥、氣虛用血藥者少，表明陽生方能陰長。 從周仲瑛長期的臨床實踐來看，臨證所見多種疾病的虛證似乎以氣陰兩虛為多見。在預后方面，偏于陽虛者易治，偏于陰虛者難療(如陰虛臌脹、水腫)，陰虛及陽較陽虛及陰者尤難，提示形質的損耗較功能低下的虛證更難調治。正如張景岳所說：“凡治虛證，宜溫補者，病多易治；不宜溫補者，病多難治。” 對虛證病人及病后的康復調理，周仲瑛還強調應該重視“藥補不如食補”的原則，根據虛損的性質，結合食物的氣味和所補臟器，有選擇地食用。如羊肉、海參、雀肉、淡菜、胡桃肉、栗子、牛乳、羊乳、桂圓等具有溫補作用，甲魚、龜肉、鴨子、黑魚、白木耳等具有清補作用，山藥、蓮子、百合、黑芝麻、大棗、燕窩、豬腰等具有平補作用，可根據不同體質有選擇性地食用，以輔助治療。
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