胃鏡腸鏡那些事（三）：如何減輕檢查中的不適感？

　　在臨床工作中，很多需要做胃腸鏡的患者，經(jīng)常會問醫(yī)生：胃鏡、腸鏡檢查非常痛苦吧？那得多難受啊？其實對于清醒狀態(tài)下的胃腸鏡檢查，有不適感是肯定的，是否是痛苦，這各人的感覺是不一樣的，多數(shù)人做完了的感覺是“是難受，但還可以”，有的人感覺“不太難受”，還有感覺“難受死了”和“一點也不難受”的，這屬于少數(shù)。這些不適感，做胃鏡時的主要反應(yīng)是惡心想吐（這是胃鏡過咽喉部的反應(yīng)，多數(shù)人都有，只是輕重不同），做腸鏡時主要的不適感是腹脹（檢查時充氣），也有的腹痛。

　　那么問題來了：如何把這種“難受”程度減低呢？

　　首先來看看檢查時哪些問題與這些不適有關(guān)。這些問題包括內(nèi)鏡的型號、插入部的軟硬度是否適中、操作者的手法、患者的心理狀態(tài)、是否緊張等因素有關(guān)。關(guān)于內(nèi)鏡的型號和軟硬度，筆者的感覺是胃鏡檢查時所用胃鏡的粗細、軟硬度與插入時患者的惡心反應(yīng)有關(guān)，但很細的胃鏡（目前最細的胃鏡直徑5mm，可經(jīng)鼻插鏡）其顯示分辨率也低、亮度差、活檢孔道細，多數(shù)內(nèi)鏡下治療做不了，目前還不是主流的檢查用鏡子，但我相信隨著技術(shù)的發(fā)展，占據(jù)主流的胃鏡會越來越細。目前占據(jù)主流的檢查用胃鏡，直徑多數(shù)為9mm左右。腸鏡的粗細，對患者的不適感影響不太大，但是否軟硬適中，還是有一些影響的。就內(nèi)鏡的軟硬度和操控的手感及內(nèi)鏡性能來講，以日本產(chǎn)品為主的進口內(nèi)鏡現(xiàn)在較國產(chǎn)內(nèi)鏡強很多，國貨確實任重而道遠，目前大多數(shù)醫(yī)院都使用的是日本貨。關(guān)于操作者的手法的影響，這因人而異，總的來說，您趕上了剛學會內(nèi)鏡的新手，有可能會更“難受”一些，但對于已經(jīng)熟練掌握操作要領(lǐng)、按照規(guī)范操作的醫(yī)生來講，差別就不會很大，只是有可能甲患者更適于張醫(yī)生的手法或乙患者更適宜李醫(yī)生的手法，如此而已。如果您做腸鏡時感覺很疼，一定要告訴醫(yī)生，不要忍著，有時醫(yī)生變換手法會減輕痛苦。

　　其實，檢查時的不適感，還有一個重要的原因，就是患者的心理緊張，我見過最緊張的患者，看見我拿起胃鏡就嚇得跳下檢查床要不做了，當然這屬于罕見的，但這樣的大姑娘小伙子都見過，有的躺在檢查床上緊張得打哆嗦，胃鏡還沒到咽部就要嘔吐，腸鏡剛進肛門就大喊“疼”，此類患者我們醫(yī)生和美麗的護士天使要使出渾身解數(shù)去“安慰、安撫”，給TA講清檢查的安全性、配合的要領(lǐng)，有的經(jīng)安撫后檢查完畢來一句“這難受也不過如此”。所以，在做胃鏡腸鏡前，不緊張、心平氣和，會大大減低檢查時的不適感，護士在檢查前的安慰、安撫、醫(yī)生與患者交談幾句、安慰幾下，甚至開幾句玩笑，放點背景音樂，醫(yī)生護士帶著花帽子讓患者感覺很萌，都對減低這種不適感有效果。

隨著患者對“無痛”的要求，“無痛內(nèi)鏡”已廣泛開展，甚至已成為一些醫(yī)療機構(gòu)做廣告的“噱頭”，無痛內(nèi)鏡的定義是“通過指通過鎮(zhèn)靜及麻醉藥物等技術(shù)手段，消除或減輕患者在消化內(nèi)鏡診療過程中的痛苦，從而提高患者對消化內(nèi)鏡的接受度，同時能使內(nèi)鏡醫(yī)生更順利地完成診療過程”，無痛內(nèi)鏡沒有什么“高大上”，但它是有嚴格的執(zhí)行標準的，也有一定的風險，我曾遇見過無痛內(nèi)鏡檢查中患者血氧飽和度突然下降的，但是我們的麻醉是由專業(yè)的麻醉師執(zhí)行的，配備著麻醉機和搶救設(shè)備，及時、很快地恢復(fù)，也沒有后遺癥。所以無痛內(nèi)鏡必須要有專業(yè)麻醉師來執(zhí)行麻醉，設(shè)備要齊全，嚴格執(zhí)行禁忌征。在2013版的無痛內(nèi)鏡指南中，規(guī)定了下列無痛內(nèi)鏡的禁忌征：（1）有常規(guī)內(nèi)鏡操作的禁忌者。（2）ASAV級患者（病情危重，生命難以維持24小時的瀕死患者）。（3）嚴重的心臟疾病患者，如發(fā)紺型心臟病，伴肺動脈高壓的先天性心臟病，惡性心律失常，心功能3-4級等。（4）有困難氣道及患有嚴重呼吸道病變（阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征、張口障礙、頸項或下頜活動受限、病態(tài)肥胖，急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期、未受控制的哮喘等）。（5）肝功能差（childＣ級）、急性上消化道出血伴休克、嚴重貧血、胃十二指腸流出道梗阻伴有內(nèi)容物潴留。（6）嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者（如腦卒中急性期、驚厥、癲癇未有效控制）。（7）無監(jiān)護人陪同者。（8）有藥物濫用、鎮(zhèn)靜藥物過敏史及。在實際工作中，麻醉師掌握的無痛內(nèi)鏡檢查，更嚴格。所以，當您想做無痛內(nèi)鏡時，可以向醫(yī)生提出要求，如果麻醉師認為不宜做無痛的，不要強求。

最后簡單說一下“膠囊內(nèi)鏡”，它也是順應(yīng)了“無痛”的要求而誕生的，這就是一粒像個大膠囊的微型攝像機，吞下去后在胃腸道拍照，在體外接收它發(fā)出的信號來看圖像，目前最快的是每秒2楨圖像，它的缺點是清晰度比不上插管的胃腸鏡，由于不能注氣，在胃里不能全面觀察（現(xiàn)在有了磁控膠囊內(nèi)鏡，可控制它的檢查方向，但仍不能注氣），食管和十二指腸由于通過過快而無法看清，還有一個缺點是不能取活檢，由于它的電池續(xù)航能力問題，有可能沒到結(jié)腸就不工作了，所以目前很少將其用于食管、胃、十二指腸、結(jié)腸的檢查，其主要用途是觀察小腸，畢竟小腸鏡還不普及。隨著臨床要求，現(xiàn)在已出現(xiàn)了“食管專用膠囊內(nèi)鏡、胃專用膠囊內(nèi)鏡、結(jié)腸專用膠囊內(nèi)鏡”，但還不普及，我也相信，膠囊內(nèi)鏡肯定也在往“智能化”發(fā)展。膠囊內(nèi)鏡也有禁忌征，下列情況被列為禁忌：⑴絕對禁忌證：無手術(shù)條件或拒絕接受任何腹部手術(shù)者（一旦膠囊滯留將無法通過手術(shù)取出）。⑵相對禁忌證：①已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄及痿管；②心臟起搏器或其他電子儀器植入者；③吞咽障礙者；④孕婦。