|
一、什么是霧化吸入療法？ 霧化吸入療法是用專門的霧化裝置將藥物溶液霧化成微小顆粒，吸入鼻咽喉部和呼吸道及肺部，使藥物沉積在病灶以治療疾病的方法。相對于傳統的打針吃藥，這種治療方法給藥量小且有效地降低了副作用，減少了患兒的痛苦。壓縮霧化吸入的優點主要是以原藥霧化，不需或少量稀釋；幾乎沒有藥物殘留量，藥物利用率高；霧化的顆粒超細易于吸收。 二、霧化吸入療法的作用是什么？ 1、治療呼吸道感染，消除炎癥和水腫。 2、解痙。 3、稀化痰液，幫助祛痰。 三、哪些患兒可以采用霧化吸入療法呢？ 哮喘、急性喉炎、毛細支氣管炎、喘息性肺炎、嬰幼兒急性喘息、早產兒慢性肺疾病、急慢性咳嗽、支原體肺炎、上呼吸道感染、其它氣道炎癥類疾病。 四、目前常用的的藥物有哪些？ 1.支氣管擴張劑： 主要用于解除支氣管痙攣，常用藥物有： 抗膽堿能藥物——常用藥物為異丙托溴胺，水溶液濃度為0.025%。成人每次2 ml，兒童每次0.4~1 ml，加入等量生理鹽水霧化吸入，也可直接原液吸入，每日2~3次。吸入劑量的10%～30%沉積在肺內，胃腸道黏膜吸收量少，對呼吸道平滑肌具有較高的選擇性。吸入后10~30分鐘起效，1~2小時作用達高峰，1次吸入后作用可維持6~8小時。其主要用于COPD急性發作以及支氣管哮喘急性發作時的治療。該藥物的不良反應極小，但也有吸入后引起急性尿潴留的報道。因此，對于前列腺肥大、青光眼病人以及妊娠及哺乳期婦女慎用。 β2受體激動劑——目前臨床上常用的藥物有沙丁胺醇。其水溶液濃度為0.05%，霧化后形成直徑2~4 μm 的氣溶膠顆粒，經吸入給藥10%~20%可達下呼吸道。常規使用劑量為2 ml藥物加等量生理鹽水霧化吸入。吸入后5分鐘即可起效，15分鐘可達高峰，藥效可維持4~6小時。其主要用于重癥支氣管哮喘發作以及COPD有明顯支氣管痙攣的病人。由于此類藥物對心臟和骨骼肌的β受體也有部分激動作用，所以部分病人吸入后會出現心悸和骨骼肌震顫。有器質性心臟病、高血壓、甲亢的病人應慎用此類藥物。 2.糖皮質激素：具有局部高效和全身安全的特點，常用藥物有： 布地奈得：藥物濃度為1 mg/2 ml，每次使用2 ml，每日2～3次。經氣霧給出的藥量中約10%沉積在肺部，成人分布容積約300 L，兒童為3.1~4.8 L/kg，顯示其具較高的組織親和力，可發揮強有力的局部抗炎作用，小劑量就能起到治療作用。霧化吸入布地奈得起效迅速，10~30分鐘即可發揮氣道抗炎作用,適用于重癥支氣管哮喘急性發作的治療，尤其適用于兒童哮喘病人。如果與抗膽堿能藥物及（或）β2受體激動劑聯合霧化吸入,治療效果更佳。 應當注意的是，醫師要叮囑病人在霧化吸入后徹底漱口，以防止出現口腔、咽峽部黏膜念珠菌感染。 3.黏液溶解劑 α-糜蛋白酶雖能降低痰液黏稠度，使痰液稀釋易排出，但長期霧化吸入會導致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過敏反應，目前已很少應用。 鹽酸氨溴索可調節呼吸道上皮漿液與黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮細胞合成與分泌肺泡表面活性物質，維持肺泡的穩定；增加呼吸道上皮纖毛的擺動，使痰液易于咳出。<2歲的兒童每次7.5mg，>2歲的兒童每次15mg，每日2~3次霧化吸入。 4.抗生素：霧化吸入抗生素對呼吸系統感染有一定的治療作用。 間歇或短期預防性吸入抗生素可以有效降低上呼吸道革蘭陰性菌的菌落形成率。目前，臨床上將抗生素的霧化吸入，主要用于治療重癥病人合并革蘭陰性菌感染的醫院獲得性肺炎。需要注意的是覆蓋在呼吸道上皮的表層液體為等滲液，pH值為中性。吸入抗生素的滲透壓過高或pH值過低會引起咳嗽，甚至導致氣道痙攣。硫酸妥布霉素和頭孢他啶的pH值適于吸入給藥，吸入的抗生素應溶于生理鹽水中，濃度為100 mg/ml。 5.聯合用藥 為了增強霧化吸入的效果，或縮短霧化吸入的時間，醫師會把多種藥物溶液或混懸液混合后讓患者同時吸入。如抗膽堿能藥物與β2受體激動劑聯合應用具有協同作用，擴張支氣管的作用更強，具有起效迅速，作用持久的特點。臨床可以使用上述2種藥物各2 ml進行霧化吸入。但將液體混合吸入時一定要注意各種藥物的物理和化學特性及其相容性，是否存在配伍禁忌等。 一般來說，異丙托溴銨、沙丁胺醇、氨溴索、妥布霉素可以配伍。布地奈德可以與特布他林、沙丁胺醇、色甘酸鈉、異丙托溴銨、非諾特羅、乙酰半胱氨酸配伍,但不推薦將異丙托溴銨與色甘酸鈉配伍使用，因為兩者混合后可生成類似于油質、非晶體的配合物而出現沉淀。妥布霉素不能與布地奈德和色甘酸鈉配伍。 五、霧化吸入治療有哪些注意事項？ 保持呼吸道通暢，吸藥前不能抹油性面霜，吸藥后立即清洗臉部，以減少可能經皮膚吸收的藥量，最好在安靜狀態下吸藥，教會孩子做深呼吸，使胸廓活動度增大，肺活量增多。孩子如果哭鬧、不配合，可采用睡眠后霧化吸入治療，從而更有利于霧化吸入，使孩子呼吸道治療達到更好的效果，在霧化吸入過程中注意觀察患兒的面色、呼吸情況，避免霧化吸入特別是吸入糖皮質激素時不良反應的發生，謹防藥物進入眼睛，吸藥后必須漱口。 |
|
|
