二、談談怎樣學習和寫好醫案在教學工作中，中醫院校學生和西醫學習中醫的學員，經常提出為什么要重視寫醫案？怎樣學好前人醫案？怎樣寫好臨床醫案等問題?，F在我就上述問題，談談自己粗淺的體會。 1．為什么要重視寫醫案？ ⑴是搞好中西醫結合的需要：因為在醫案中，可以反映出中醫基本理論和特點，有利于理論方面進行探討，促進中西醫結合工作的開展。 ⑵是用中醫基本理論指導臨床實踐的需要：中醫理論是勞動人民長期與疾病作斗爭的經驗總結，來源于實踐，同時又為正確指導臨床實踐服務。 ⑶是不斷提高中醫理論水平，繼承發揚祖國醫學的需要：古代醫案，是祖國醫藥學寶庫中的重要組成部分之一，因此，我們必須認真對待，虛心學習。 如果我們平時不去鉆研醫案，不重視寫好醫案，在看病的時候，上面寫一些癥狀，下面寫幾味藥，這樣簡單草率的做法，久而久之，成為習慣，見癥用藥，甚至光憑化驗單用藥，把中醫固有的辨證施治，理、法、方、藥等特點，束之高閣，棄而不用，變成只要藥物，不要理論。這樣，不僅臨床療效提不高，即使看好了病，也不能從理論上加以總結提高，更談不上如何繼承發揚祖國醫學了。 2、怎樣學好前人醫案？ ⑴前后對照，層層剖析：對診治次數較多，而其中病情又有變化，藥、方又有更動的醫案，應該用“前后對照，層層剖析”的方法進行推敲，從中學習其有益的經驗。 ⑵反復閱讀，仔細揣摩：對理、法、方、藥比較完整并有較詳細的論述和分析的醫案，應該用“反復閱讀，仔細揣摩”的方法，加深理解和領會其中的含義。 ⑶以方測癥，審癥求因：對內容比較簡略的醫案，我們可以采用“以方測癥，審癥求因”的方法，加以探討、鉆研。 ⑷虛心學習，觸類旁通：近年來各地出版了許多著名老中醫醫案，這是祖國醫藥學偉大寶庫中的重要組成部分。值得我們虛心學習。并在鉆研、理解的基礎上，觸類旁通，不斷提高我們的臨床水平。 3、怎樣寫好醫案？ 對于這個問題，我提出下面幾點不成熟意見，以供參考。 ⑴初診的醫案盡可能寫得詳細些，發病的時間，簡要的病史要記一下。例如黃老的醫案：“胸悶、心悸及早搏已二年，近一年來早搏頻繁”。這樣扼要的提一下，簡單明了。 ⑵敘述癥狀要具體，同類癥狀，盡可能放在一起。例如：“頭昏耳鳴，心慌失眠，便秘，口干”，不要寫成“頭昏，便秘，耳鳴，口干，心慌”等。否則癥狀寫得凌亂，層次不清，也會影響辨證時的思路。 ⑶在辨證時可以采用兩種形式：一種是把癥狀寫好后，作一個概括性的辨證分析，例如黃老醫案把肝氣病例歸納為“肝胃不和，痰濕交阻，通降失司”；把心悸病例歸納為“胸陽痹阻，氣失宣通，絡脈瘀塞，血流不暢”；另一種是把癥狀寫一段，分析一段，例如肝氣病例也可以這樣寫：“患者肝氣郁滯，胃失和降，以致飲食甚少，時有噯氣，胃不和則臥不安，痰濕交阻，故舌苔厚膩，脈象濡滑，治擬調理肝胃而化痰濕，四七湯加味”。 ⑷復診時的醫案，可以相對的簡要一些。但對癥狀、辨證分析的變化，均應有所反映。例如初診時“飲食甚少，時有噯氣，舌苔厚膩”，復診時“胃納略振，噯氣大減，苔膩漸化”，這樣把服藥后的變化情況都反映出來，有利于進一步辨證用藥。如果在病機方面有變化，也應該寫清楚。例如用了四七湯中的厚樸、半夏等溫燥藥，如果“苔膩漸化，舌尖紅，口干欲飲”，可以說明“痰濕漸化，須防胃陰受傷。再擬調理肝胃，略佐清養胃陰。原方去厚樸、半夏加南沙參四錢、麥冬三錢”等等。 ⑸在繕寫醫案時，還要體現中西醫結合。例如心悸的病例，外院診斷為“冠心病”，并把心電圖、胸透等結果都記錄在醫案中，這樣更有利于搞好中西醫結合，提高臨床療效和便于總結經驗。 5、結語： 前人醫案是祖國醫藥學偉大的寶庫中的重要組成部分。學習醫案可以幫助我們提高中醫理論水平，廣開思路，擴大眼界；寫好醫案可以提高我們臨床辨證能力和有利于總結經驗。而在學習和繕寫醫案的同時，必須打好必要的基本功，例如熟練地掌握方劑、藥物的組成和運用等等，從而提高閱讀和繕寫醫案的能力，更好地為繼承發揚祖國醫藥學和搞好中西醫結合作出應有的貢獻。
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