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在我還是個小孩的時候，我就聽我奶奶說她有“肩周炎”，表現為肩膀不能上抬，連自己穿衣服都很痛很困難。在我的童年記憶里，我經常陪她去找當地的中醫針灸。快30年過去了，我從一個陪著奶奶打針灸治療“肩周炎”的小屁孩成為一個專業的醫生，開始給我的各種病人治療“肩周炎”。 30年前，治療肩周炎的方法可能就是針對幾個穴位針刺艾灸；30年后，醫學發展迅速，我對“肩周炎”的認識和處理方法跟之前有了很大的變化。“肩周炎”其實是一個籠統的稱謂，要想取得良好的療效，在我看來，必須要精通肩周的解剖，診斷出明確的損傷部位，對癥“下手”，驅除病魔才能“狠準穩”。 下面介紹一下基礎解剖，雖然枯燥，但需“頭懸梁錐刺股”也得弄懂。 肩胛骨位于胸廓的后面，是三角形扁骨，介于第2～7肋之間（內側緣上角平第二胸椎，下角平第七胸椎），分為兩個面、三個角和三個緣. 前面為肩胛下窩，是一大而淺的窩。后面有一橫行的骨嵴，稱肩胛岡，岡上、下的淺窩，分別稱為岡上窩和岡下窩。 肩胛岡的外側扁平，稱肩峰。外側角肥厚，有關節盂，與肱骨頭組成盂肱關節。上角和下角位于內側緣的上端和下端，分別平對第2肋和第7肋，可作為計數肋的標志。 內側緣長而薄，對向脊柱。外側緣肥厚，對向腋窩。肩胛骨位于背部的外上方。肩胛骨前面微凹，后面有一向外上的高嵴，稱肩胛岡，其外側端稱肩峰，是肩部的最高點。 肩胛骨可以有上提，下降，外旋，內旋，外展及內收六種運動。 老百姓可以籠統的叫“肩周炎”，作為專業人員，我們絕不可以籠統的處理“肩周炎”。附著在肩關節上有16塊肌肉，哪些肌肉有損傷，治療處理時心里要跟明鏡似的。 1、肩胛舌骨肌： 肩胛舌骨肌起于肩胛切跡旁的肩胛骨上緣。兩個由中腱連接的肌腹構成，止于胸骨舌骨肌外側，舌骨體的下緣。功能為下壓已被上提的舌骨。 2、胸小肌： 胸小肌起自肩胛骨喙突，止于第2-5肋。具有上抬肋骨和下回旋肩胛骨的作用。 在圓肩駝背的人中，胸小肌多緊張，拉長菱形肌；另外胸小肌緊張易卡壓臂叢神經和鎖骨下動、靜脈。 3、前鋸肌： 前鋸肌起于肩胛骨上角、下角以及兩者之間的脊柱緣（內側緣），止于頭8—9肋中間，功能為前拉肩胛骨和抬高肋骨，是輔助呼吸肌。 前鋸肌無力一般會形成翼狀肩，并影響肩胛骨上抬活動度。 4、肱二頭肌： 肱二頭肌該肌起于盂上結節及關節孟的后唇，向下越過肱骨頭進入結節間溝，溝的前側有橫韌帶防止長肌滑脫，此腱有懸吊肱骨頭，防止肱骨頭向外向上移位的作用。前臂旋后及肘關節屈曲時，腱的緊張力增加，但并不沿結節間溝滑動。此腱斷裂后，可影響肩部的穩定。肩關節活動時長腱沿結節間溝上下滑動。二頭肌腱鞘發炎時，由于肌腱腱鞘腫脹，因此外展及內外旋均受累，且活動時局部疼痛。肱二頭肌除了有屈肘功能外，對于肩肱關節前屈也起一定作用。 5、喙肱肌： 喙肱肌起自肩胛骨喙突止于肱骨小結節下部，作用是使肩屈、水平屈曲(內收)。喙肱肌損傷多會出現肩關節活動受限，尤其是水平內收。 6、肱三頭肌： 肱三頭肌長頭起于肩胛骨盂下結節，止于尺骨鷹嘴。功能為伸肘。 損傷多會出現手臂背側疼痛，皮膚粗糙且與網球肘有很大聯系。 7、斜方肌： 斜方肌起于枕外隆突、項韌帶和全部胸椎棘突，止于鎖骨外1/3內側，肩峰、肩胛岡，上斜方肌上提肩胛骨，中斜方肌回縮肩胛骨，下斜方肌下降肩胛骨。上斜方肌和下斜方肌、前鋸肌能使肩胛骨上回旋。 上斜方肌多緊而無力，中下斜方肌多無力。斜方肌損傷會導致肩部、頸部、頭部疼痛。 8、大菱形肌： 大菱形肌起自胸2、3、4、5棘突，止于肩胛岡之下的肩胛骨內側緣，使肩胛骨上提和內收。 小菱形肌： 小菱形肌起自第7頸椎和第1胸椎的棘突，止于肩胛岡之上的肩胛骨內側緣，使肩胛骨上提和內收。 菱形肌損傷會使肩胛骨內側緣疼痛，在圓肩患者中菱形肌多被拉長。 9、肩胛提肌： 肩胛提肌起自頸1、2、3、4的橫突后結節，止于靠近肩胛岡下部的肩胛上角，使肩胛骨上提和內收，并且與菱形肌、胸小肌使肩胛骨下回旋。 肩胛提肌非常容易勞損，其損傷一般會導致嚴重的頸部活動受限，落枕也容易損傷這塊肌肉。
10、三角肌： 三角肌為肩關節外最堅強有力的肌肉，起點廣泛，遠端以扁腱止于肱骨干的三角肌結節，其肌束分為前、中、后三部，上臂外展運動主要由三角肌中部纖維和岡上肌協同作用，其前部肌纖維同時可內旋及屈曲上臂。后部肌纖維可以外旋及伸展上臂，三角肌癱瘓時其功能部分可由岡上肌代償，但此時肩關節只有20°～30°的外展功能，同時三角肌癱瘓時，由于上肢的重力作用，可發生肩關節半脫位。
11、大圓肌： 大圓肌起自肩胛骨下角和外側緣1/3，止于肱骨小結節嵴，功能是內收、內旋。肌纖維與背闊肌上部纖維平行，所以與背闊肌上部纖維功能類似。 大圓肌是內旋肌，過于緊張會導致肩關節外旋受限。
12、小圓肌： 小圓肌起自肩胛骨外側緣上2/3，止于肱骨大結節岡下肌下方，作用是使肩外旋。 小圓肌多有損傷，嚴重患者會出現類似于尺神經卡壓的4、5指麻木癥狀。應與頸椎病等鑒別。
13、岡下肌： 岡下肌起自肩胛骨岡下窩止于肱骨大結節，作用是使肩外旋、水平伸展(外展)。 岡下肌損傷一般也與頸椎活動受限有關系，過于緊張會導致肩關節水平內收受限。
14、岡上肌： 岡上肌起自肩胛骨岡上窩止于肱骨大結節上部，作用是使肩外展并將肱骨頭拉向關節窩，并在外展的初期起作用。 岡上肌損傷會導致肩關節上抬出現疼痛，且活動受到限制。
15、肩胛下肌： 肩胛下肌起自肩胛骨下窩止于肱骨小結節，作用是使肩內旋，水平屈曲(內收)。 肩胛下肌損傷一般會導致嚴重的肩關節活動受限，尤其是在時間過久的肩周炎。緊張會導致肩關節外旋受限。
16、背闊肌： 背闊肌起于下6胸椎和腰椎的棘突，骶骨上嵴中間和髂嵴外緣，止于肱骨小結節嵴，部分人群在肩胛骨下角處也有止點。功能為內收肩關節，并使其內旋和伸展。 背闊肌損傷有的人會導致肩關節上抬受限。
以上介紹了跟肩關節活動相關的肌肉，可以看出“肩周炎”并非那么簡單，而且是個多么籠統的診斷，專業人員需了解這些基礎知識，才能更對癥更高效的處理，而不是迷迷糊糊，心中沒底。如果我能穿越到30年前化身為當初給她治療的中醫師，那有多好，這樣她就可以少吃那么多年的苦頭吧。在我的下篇文章中，會以本工作室的真實案例來剖析一位客戶的癥狀、處理方式和效果，有詳細的分析思路。敬請關注。 朱國苗博士第三期軟組織損傷肌動學基礎與徒手療法將于11月30日——12月6日舉辦！基礎理論從頭到腳、掘地三尺、細致入微；徒手療法每塊肌肉、每條筋膜、招招見效。 被學員評價為“最讓人回味無窮，干貨太多的課程”之一。
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