麻瑞亭治驗集---眩暈

麻瑞亭治驗集 中卷 病癥

眩暈

       眩暈，系因脾濕胃逆，濁陰不降，清陽不升所致。
       【脈證機理】
       平人中氣健旺，脾升胃降，肝膽調暢，精血溫暖而下實，神氣清涼而上虛。上虛下實，則五官空靈，故眩暈不作。
       由于情志刺激，或因飲食勞倦，或因縱欲耗精，致使肝脾腎俱虛。肝木生于腎水而長于脾土，肝藏魂，魂為神之初氣；脾為生血之本，涵養肝木，而繼魂神；腎藏精而生髓，腦為髓之海。肝脾腎俱虛，則肝氣郁陷，清陽不升，生氣不足，魂神俱虛，髓海不足，則作眩暈。癥見腦旋輕飄，視物動蕩，謂之虛眩，多系血壓偏低，或為腦供血不良。腎虛脾濕，肝氣郁陷，脾胃不和，肝膽失調，則膽胃上逆，肺失降斂，相火不藏，濁陰上逆，亦作眩暈。癥見眩暈頭痛，昏蒙不清，多系血壓偏高者。
       【膽胃上逆型】
       胃主降濁陰，胃土右轉，則膽肺順遂，濁陰右降而精盈。脾濕肝郁，則胃氣壅滯不降，阻礙膽木下行之路，其氣逆而化火，刑逼肺金，致使肺熱而失其清肅降斂之常，濁陰彌漫于上，故癥見頭目暈眩，頭痛胸悶，口苦心煩，頭重腳輕，步履不穩，多見血壓偏高。腰為腎之府，膽火不能下潛于腎，因而腎虛，故癥見腰痛，兩腿酸軟無力。脾濕肝郁，故癥見脘脅脹悶，作酸易怒，或當臍跳動，硬而壓痛。濁陰上逆，故脈現濡澀、或弦牢、或伏澀、關寸大，舌苔白膩或黃膩、或見舌邊尖紅。
       【治則】
       健脾疏肝，和胃平膽，清降肺胃，寬胸降逆。
       【方藥】
       云茯苓9克焦白術9免黃芩炭9克炒杭芍9克制首烏12克廣橘紅9克炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克廣郁金9克夏枯草12克茺蔚子12克白蔻仁6克
       水煎溫服。
       【方解】
       云茯苓、焦白術，健脾和胃；黃芩炭、炒杭芍、制首烏，平膽疏肝；廣郁金、廣橘紅、炒杏仁、法半夏，清肺和胃，寬胸降逆；白蔻仁，和胃順氣；炒杜仲、夏枯草、茺蔚子，溫腎潛陽，利尿降壓。
       【加減】
       血壓高，大便初干或干結者，加決明子15—20克，平膽滋肝，通便降壓。舌質紅，舌苔黃膩者，加麥門冬9-12克、川黃連3克，清肺降濁，泄火清心。肺不降斂，肝郁胃酸缺乏者，加炒五味子9克，斂肺舒肝以降壓。脾濕重者，加建澤瀉9克，以健脾利濕。血壓不穩者，去茺蔚子，加補骨脂6--9克，溫腎潛陽以穩壓。
       血壓不高，大便干結者，去夏枯草、茺蔚子，加肉蓯蓉15克、炒麻仁9克，潤腸以通便。血壓不高，頭目昏悶不清，惡心嘔吐者，去夏枯草、茺蔚子，加粉葛根9克、廣藿香6克、煨生姜9克，和胃降沖，醒腦止嘔。血壓不高，失眠遺精者，去夏枯草、茺蔚子，加生龍骨12克、牡蠣粉15克，斂精藏神以止遺。血壓不高，心慌悸不寧者，去夏枯草、茺蔚子，加柏子仁9克、北沙參12克，潤肺養心以止悸。
       【忌宜】
       忌食辛辣燥烈及高脂飲食。以清淡飲食及植物油為宜。避免情志刺激及勞累，保持情志舒暢。
       【肝脾下陷型】
       脾主升清陽，脾土左旋，則肝木條達，清陽左升而神旺。脾濕腎寒，則肝木郁陷，清陽不升，魂神俱虛，故癥見頭目暈眩，精神不振，動則心慌氣短，喜獨居靜坐，惡聞人聲，閉口不語，甚則欲穴地而安，多見血壓偏低。肝脾不升，膽胃虛逆，故癥見惡心嘔吐，畏光羞明，可因光亮而致嘔吐，吐出者極酸苦，頭腦空虛暈動，重則暈仆。腎虛不藏，陽不歸根，故癥見耳內轟鳴，失眠多夢。
       脾腎虛寒，陰凝氣結，故癥見當臍硬痛，臍左跳動。脾腎虛寒，虛陽不潛，故脈細翕濡、關寸略大、或現弱象，舌苔白薄膩或白膩。
       【治則】
       健脾疏肝，清降肺胃，醒腦安神。
       【方藥】
       云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克生地炭9克全當歸9克廣陳皮9克炒杏仁9克法半夏9克廣郁金9克牡蠣粉12克柏子仁9克北沙參12克縮砂仁6克廣藿香6克，水煎溫服。
       【方解】
       云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、全當歸、生地炭，舒肝潤燥；北沙參、廣郁金、廣陳皮、炒杏仁、法半夏，清肺和胃降逆；廣藿香，和胃醒腦止嘔；柏子仁，養心安神；牡蠣粉，斂精藏神；縮砂仁，暖脾行瘀。
       【加減】
       脾濕重者，去粉甘草，加建澤瀉9克，以健脾利濕。上熱者，加黃芩炭6-9克，以清相火。中氣虛弱者，加紅人參6-9克，以補中益氣。中下虛寒者，加炒于姜3-6克，以溫暖中下。痰涎粘稠，咳唾難出者，加淡竹茹9克，或加白芥子3-6克，清肺以利痰。痰涎多者，加炒葶藶子6-9克，豁痰以利竅。咳嗽劇者，加川貝母6-9克，清肺以止咳。當臍硬，壓痛，跳動者，加石菖蒲9-12克，以交通心腎。舌質紅，胃酸缺乏者，加烏梅肉6-9克、川黃連3-6克，以舒肝清心。舌苔粘膩，小便黃者，加焦山梔6-9克，清心以降濁。
       【忌宜】
       忌食生冷、大辛、大熱之品。以營養豐富，易于消化之食品為宜。居處宜安靜。
       【按語】
       眩暈，既是多種疾病的一個常見癥狀，也是一個中醫病名。
       眩暈包括現代醫學的數種疾病，如高血壓病、低血壓病、腦供血不足、美尼爾氏綜合征、白細胞減少癥等。臨床所見，因濁陰上逆所致之眩暈，多見血壓偏高，系因脾腎兩虛，肝膽燥熱所致，本虛而標實。因清陽不升所致之眩暈，多見血壓偏低，系因脾腎俱虛，肝郁不升，清陽不展所致，標本俱虛者多。既因清陽不升，又因濁陰不降所致者也有之，但為數不多。可因情志不遂，勞逸不均，飲食不節．寒溫不適等因素而發病。頭暈時劇時差，血壓不穩，忽高忽低。各型兼癥，也不盡相同。當據其脈癥，詳審病機，而施治之。
       且不可一見“眩暈”二字，即統謂“肝陽上亢”，肆用寒涼伐泄鎮懾之品。徒傷中氣，必致升降紊亂，中下愈濕寒，濁陰愈上逆，眩暈不唯不減，反而愈加。
       濁陰上逆者，當降濁陰。濁陰者，既指肺胃之痰涎濕濁，亦指膽胃心肺之郁熱；降濁陰者，既指化痰去垢利竅，亦指清降膽胃心肺之郁熱。濁陰降則君相二火下潛于腎，則腎臟溫暖而下實，上焦清肅而虛靈，眩暈自止。但不可過降，過降則礙清陽之上升。
       清陽不升者，當升清陽。清陽升則心腎交泰，魂神暢旺，眩暈自止。但不可過升，過升則礙濁陰之下降。
       清升濁降之機，在于中氣之健旺。脾土左旋，則清陽左升，胃土右轉，則濁陰右降，執中央而馭四旁，則清升濁降，眩暈焉能不瘳？！所以健運中洲，以復其升降，調和肝膽，以去其郁滯，交濟水火，以復其既濟，實為治療眩暈之大法。腦為髓之海，清陽不升而致眩暈耳鳴者，多系腎虛而腦髓減，以上方而酌加溫腎補腦之品，則療效更佳。