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【方藥】大黃十分(蒸)(7．5克)黃芩二兩(6克) 甘草三兩(9克) 桃仁一升(9克)杏仁一升(9克) 芍藥四兩(12克) 干地黃十兩(30克) 干漆一兩(3克) 虻蟲一升(9克) 蠐螬一升(9克)別蟲半升(4．5克)水蛭百枚(9克) 【用法】上十二味，末之，煉蜜和丸小豆大，酒飲服五丸，日三服(現(xiàn)代用法：共為細(xì)末，煉蜜為丸，重3克，每服一丸，溫開水送服。亦可作湯劑水煎服，用量按原方比例酌減)。 【原文】五勞虛極贏瘦，腹?jié)M不能飲食、食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛，大黃麈蟲丸主之。(血痹虛勞病脈證并治第六．十八) 【解說】本證為“干血勞”，過飽、過饑、憂郁、暴飲、房事、疲勞過度諸因素，均可損傷人體臟腑，耗損元?dú)?，漸至勞傷。勞傷既成，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行遲滯，瘀血內(nèi)留，日久而成“干血”。干血內(nèi)結(jié)，新血不生，則面、目、肌膚等俱不能榮，臨床以形體贏瘦、兩目黯黑、肌膚甲錯、腹?jié)M不食為特征。瘀血內(nèi)停，自當(dāng)化瘀為法，然瘀由虛起，勞先瘀成，故臨證不宜猛攻，宜用丸劑以緩圖之，并酌加扶正之品。大黃廑蟲丸用大黃、廑蟲、桃仁、干漆、水蛭、虻蟲、蠐螬活血通絡(luò)逐瘀在先，以地黃、芍藥、黃芩、杏仁養(yǎng)血潤燥清熱于后，俾潤以濡其干，蟲以動其瘀，通以去其閉也。本方專治虛勞而有瘀血干結(jié)之證，屬“緩中補(bǔ)虛”之劑，臨床用于久病正虛而內(nèi)有瘀血之候。 【運(yùn)用】 一、脅痛(早期肝硬化) 岳美中醫(yī)案：張某某，男性，49歲，機(jī)關(guān)干部。1968年秋出現(xiàn)肝區(qū)疼痛不適，食欲減退，疲乏消瘦。1970年1月突發(fā)高熱，體溫達(dá)40“C，昏迷24小時，伴有嘔吐、抽搐等癥狀，經(jīng)駐京某醫(yī)院診斷為肝昏迷，搶救后轉(zhuǎn)入某院住院治療。入院檢查：肝肋下4．5厘米，血壓11056mmHg(14．66／7．47kPa)，黃疸指數(shù)14單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶220單位。經(jīng)治療癥狀緩解出院。1個月后，又因高熱，昏迷，肝區(qū)疼痛，惡心，腹瀉入院治療。此后即常常反復(fù)發(fā)作，屢經(jīng)中西醫(yī)藥治療無效。于1972年發(fā)現(xiàn)脾腫大，體有肝臭味，肝區(qū)疼痛，經(jīng)某醫(yī)院確診為早期肝硬變。于1972年10月來診：脈大數(shù)有澀象，面黧黑，舌邊尖紅有瘀斑，目黃，脅痛。肝炎雖然多數(shù)由濕熱為患，但日久失治可以有多種轉(zhuǎn)歸，或肝腎陰虛，或脾虛肝乘，或陰損及陽，或氣陰兩虛。當(dāng)求其本以治，不可概用清利濕熱之劑。此例病久入絡(luò)，結(jié)合舌瘀、面黧黑、脅痛、肝硬、脈有澀象等，診為血瘀氣滯而肝硬。處以大黃廑蟲丸，日2丸，早晚各服1丸，并用《冷廬醫(yī)活》化瘀湯，日1劑。藥后體力漸增，疼痛漸減，藥病相符，遂以此法進(jìn)退消息，計(jì)服廑蟲丸240丸、化瘀湯180劑，其間間服柴芍六君子湯加當(dāng)歸、瓦楞、橘葉，1年后肝脾已不能捫及，肝功化驗(yàn)正常，面華神旺，惡心嘔吐消失，納佳食增，脅肋疼痛基本消失，至1974年4月基本痊愈，恢復(fù)工作。(《岳美中醫(yī)話集>>1984：71) 按語：肝硬化、脾腫大，見脈澀、舌邊尖有瘀斑，乃久病入絡(luò)在血，用大黃廑蟲丸合化瘀湯，令瘀消結(jié)散，病漸向愈。 二、臌脹(肝硬化腹水) 白炳森醫(yī)案：王某某，男，47歲。1975年7月19日診?；几窝?年余，前年見脅痛、腹水、鼻衄、肌衄，經(jīng)診斷為肝硬變腹水、脾亢，治后癥狀好轉(zhuǎn)。近2月來又右脅刺痛，腹脹，納呆，鼻衄，面色晦黯。查兩脅拒按，肝肋下二指，劍突下五指，脾肋下五指，血小板5萬。舌體胖大色紫黯有瘀點(diǎn)、苔厚膩，脈沉弦滑細(xì)。 用大黃廑蟲丸，早晚各1丸，配服三甲散(穿山甲、龜版、鱉甲等各份)。 服藥后瀉下棕褐色粘凍狀大便，污氣逼人。1月后諸癥悉減，腹脹消退。查肝脾縮小二指，血小板8．3萬。連服2月后改服歸脾丸、逍遙丸、三甲散，半年告愈。隨訪多次，未見復(fù)發(fā)，并可參加體力勞動。(浙江中醫(yī)雜志1988；(4>：177) 按語：《醫(yī)學(xué)入門》：“凡脹初起是氣，氣下走則阻塞血行，久而成水?！北纠匦栽昙?，肝氣郁滯過久，脾胃受損，遂成血瘀氣滯痰凝，故見右脅刺痛，肝脾腫大。既有瘀血，新血難以生成，縱有生成，然脈絡(luò)受阻難以運(yùn)送，故面色晦黯，肌衄，鼻衄。大黃廑蟲丸緩中補(bǔ)虛，去瘀生新，藥中肯綮，故疑難之疾迎刃而解。 三、肝癮(多發(fā)性肝癌) 李頌華醫(yī)案：劉某某，女，25歲，洪都拉斯華僑，住院號52089，1989年2月11日入院?；颊呷ツ?0月起肝區(qū)脹痛不適，呈陣發(fā)性加劇，伴嘔吐，消瘦。曾在當(dāng)?shù)刈鰿T等檢查診為“多發(fā)性肝癌”，并于12月行腫瘤切除術(shù)。但因開腹后見病灶廣泛，且與腹主動脈粘連，難以手術(shù)而終止。術(shù)后癥狀無明顯改善，肝區(qū)疼痛呈刀割樣，需常服止痛片，故回國尋求中醫(yī)治療。入院體檢：形體消瘦，肝區(qū)叩擊痛明顯，肝大肋下3厘米，舌暗、苔白，脈弦。實(shí)驗(yàn)室檢查：麝濁8單位，麝絮(}H})，鋅濁18單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，澳抗1：512。血液流變學(xué)提示高粘滯。B超：肝右葉上下斜徑14．3厘米，左葉大小9．1厘米×5．9厘米，右后葉見一包塊，大小8．9厘米×9．2厘米，邊緣不整。西醫(yī)診斷：1．多發(fā)性肝癌。2．乙型肝炎。中醫(yī)診斷為癥瘕，證屬瘀血內(nèi)結(jié)。服用大黃廑蟲丸(由本院制劑室生產(chǎn))，每次8克，一日三次，并輔以養(yǎng)肝護(hù)肝的中西藥。服用2個多月后，肝區(qū)疼痛基本消失，停服止痛片。消瘦、乏力、嘔吐等癥狀明顯減輕，肝肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：麝濁4單位，麝絮(+)，鋅濁14單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，澳抗1：64。B超：肝右葉上下斜徑12·7厘米，右葉10．0厘米×5．1厘米，包塊縮小至7．9厘米×8．0厘米。病情好 轉(zhuǎn)穩(wěn)定出院。一月后回院復(fù)查穩(wěn)定，帶藥回國，追訪一年病情穩(wěn)定。(新中醫(yī)1991；<11>：14) 按語：(原按)本例肝癌病人服用大黃廑蟲丸效果顯著，能在短期內(nèi)改善癥狀，肝臟和肝癌縮小，肝功能和HAA明顯好轉(zhuǎn)，提示對癥瘕一類血瘀者，本方的破瘀作用可消癥瘕。 四、黃疸(總膽管壞死性肝炎后結(jié)節(jié)性硬化癥) 汪達(dá)成醫(yī)案：錢某某，女，63歲，干部。1993年12月3日初診。1992年10月因形寒發(fā)熱，鞏膜肌膚黃染明顯，谷丙轉(zhuǎn)氨酶急劇升高至1000u以上入住某醫(yī)院，經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)某院普外科行剖腹探查，術(shù)中見大量膽汁性腹水，肝臟呈肝炎后結(jié)節(jié)性肝硬化，肝門部有一腫塊，質(zhì)硬。因無法切除而關(guān)閉腹腔，“T”形管引流。術(shù)后愈合良好；但黃疸、低熱依然。于1993年9月2日保留“T”形管出院，繼續(xù)西藥抗感染治療?，F(xiàn)經(jīng)介紹請汪老診治。診見鞏膜皮膚一身悉黃，色晦暗，胃納極差，時有惡心，右脅疼痛，呻吟不止，小便深如紅茶，大便少。右上腹保留引流管尚通，一日約400ml綠色膽汁。舌苔薄白、根微黃，脈弦細(xì)。病理報告：總膽管少許壞死組織，肝炎后改變。辨證屬濕熱阻遏中焦，肝膽失于疏泄，乃致氣血瘀滯。治法：疏泄肝膽，清利濕熱，調(diào)氣活血。處方：柴胡10g，小青皮6g，廣郁金15g，金鈴子10g，延胡索10g，茵 陳15g，澤瀉12g，蒲公英15g，豬苓30g，炒川柏12g，黑山梔10g， 大黃廑蟲丸(包)5g。守方1月余。 1994年1月15日診時，病情大有轉(zhuǎn)機(jī)，食欲漸增，脅痛明顯減輕，大便基本正常，小便亦清，引流膽汁日減。汪老囑閉引流管觀察3日，后無異常而拔除。其間再以原方加減進(jìn)服。24日患者步行至醫(yī)院診治，面色如常人，精神振作，舌脈正常，納食，二便正常，病情已趨恢復(fù)。再以前法加減調(diào)治，隨訪至今已恢復(fù)工作，一切如常。(江蘇中醫(yī)1995；<9>：3) 按語：(原按)本例在某醫(yī)院治療，醫(yī)者已束手無策。汪老認(rèn)為久病黃疸，濕熱瘀濁郁于肝膽，非疏通泄達(dá)，清熱消積同時配合祛瘀生新不可。故其運(yùn)籌帷幄，始終處以疏泄肝膽，清熱利濕及活血祛瘀之大黃廑蟲丸為劑，收效較佳。 五、腦瘤 唐麗醫(yī)案：患者，男，60歲，1988年2月就診。于8年前患腦垂體瘤，近8年來，每于秋冬季節(jié)即發(fā)周身刺痛，如坐針氈，畏寒肢冷，欲加衣被而不解，必至來年夏季方可緩解。曾服通脈四逆湯、桂枝湯不效。診見畏寒肢冷，周身肌膚疼痛不可近，神疲懶言，面色觥白，舌胖大而暗淡，脈沉細(xì)澀。此腎氣虧損，瘀血內(nèi)停。遂讓病人做甲皺微循環(huán)檢查為微循環(huán)I。障礙，支持瘀血阻遏脈絡(luò)是本病的主因。即給予金匱腎氣丸日一劑，大黃廑蟲丸日一劑，以小劑量去瘀生新，達(dá)緩中補(bǔ)虛之目的。一周后來診，告知其初服藥后，腹痛，便溏一次，第二日即無此現(xiàn)象。現(xiàn)身痛已減，繼服前藥。半月后來診，身痛已除，面色紅潤，畏寒大減，繼服前藥1月，復(fù)查微循環(huán)瘀血之象有明顯改善。(天津中醫(yī)1988；(6)：38) 按語：《直指方》云：“人之一身不離乎氣血，凡病經(jīng)多日療治不痊，須當(dāng)為之調(diào)血”?？少Y臨證參考。 六、勞傷 聶印醫(yī)案：陳某，男，40歲，工人。1984年12月13日初診。三個月前因強(qiáng)力負(fù)重不慎將腰扭傷，當(dāng)時經(jīng)按摩、服藥治療好轉(zhuǎn)后上班。此后，每逢勞累、負(fù)重、或說笑，稍不留心即突然腰痛不能活動，俯仰及轉(zhuǎn)側(cè)受限，行走困難，甚則呼吸、咳嗽均感疼痛難忍，每次務(wù)需臥床數(shù)天疼痛方可緩解，一月數(shù)次，遂邀余診治。自述腰部經(jīng)常有冷感，兩下肢膝關(guān)節(jié)以下有時麻木，舌淡苔白，舌邊有瘀斑，兩脈寸關(guān)弦緊，尺脈沉澀。此病與《金匱》的“勞傷”相近，宜攻補(bǔ)兼施，給服大黃廑蟲丸，每次一丸，日二服。一周后，腰疼消失，至兩周后腰部冷感，下肢麻木均明顯減輕。繼服一周，以資鞏固。追訪半年余，再未復(fù)發(fā)。(福建中醫(yī)藥1986~(3)。63) 按語：持重努傷為“勞傷’’常見原因，多有瘀血內(nèi)存，適大黃廑蟲丸治之。 七、腹痛(出血性胰腺炎后遺腹腔包塊) 汪達(dá)成醫(yī)案：朱某某，男，30歲，干部。1993年6月25日初診?；颊哂?0天前因左上腹部疼痛日益加劇伴惡心嘔吐，發(fā)熱39．5℃，至上海某醫(yī)院就診。當(dāng)時白細(xì)胞24X 10。／L，血清淀粉酶1269u，診為重癥出血性胰腺炎。{主院經(jīng)氟哌酸、甲硝唑等藥治療，l周后發(fā)熱退而出院。刻診：左上腹疼痛依然，左下腹有·拳大包塊，大便溏薄夾有粘液。汪老認(rèn)為其腹痛腹塊為濕濁蘊(yùn)毒停滯，熱結(jié)成瘀積聚。治法：清熱化滯，祛瘀消瘕。生地10g，赤芍tog，丹度10g，柴胡10g，川芎5g，馬齒莧30g，生麥芽15g，敗醬草15g，枳殼10g，厚樸6g，制川軍6g，延胡索10g，金鈴子10g。7劑。 7月2日二診：服藥后腹痛及壓痛有所減輕，但左下腹包塊依然。原方去柴胡、制川軍，加大黃廑蟲丸6g(包)，連服半月。半月后再診，包塊縮小，腹痛若失。遂停服煎藥，改服大黃廑蟲丸每日2次，每次3g；沉香化氣丸(濃縮丸)每日2次，每次10粒。連服2月后再診時，大便成形通暢，精神食欲正常，腹痛亦失。“B超”復(fù)查：左下腹包塊消失。現(xiàn)已恢復(fù)工作。(江蘇中醫(yī)1995；(9>：4) 按語：(原按)此例為出血性重癥胰腺炎，發(fā)熱腹痛且有反跳痛，觸診及“B超，，均證實(shí)已有包塊，形成腹膜炎，失去手術(shù)時機(jī)。經(jīng)西藥處理，發(fā)熱雖退，但仍有復(fù)痛等癥。汪老認(rèn)為此出血性胰腺炎有炎性滲出物，干著死血流蓄于腹腔內(nèi)，既不能手術(shù)，當(dāng)須促其自身吸收消散，故用大黃廑蟲丸、沉香化氣丸活血化瘀，理氣化滯。用藥柔中有剛，不圖強(qiáng)攻，緩緩削之卻成大功。 八、腹?jié)M(胃腸神經(jīng)官能癥) 高永祥醫(yī)案：尚某某，女，34歲，1986年5月就診。自述半年來腹脹滿難忍，晨起較輕，下午加重，入夜尤甚。每至下午恐懼腹脹而拒食。常需他人按揉腹部數(shù)小時緩解。診視其腹平坦，并無脹滿壓痛，肝脾不大，肝功正常，X線鋇餐透視均無著征。某醫(yī)曾診斷為胃腸神經(jīng)癥。查其脈沉而澀，舌質(zhì)淡蘭。囑用大黃廑蟲丸，每次1丸，日二次。一周后，自覺腹部松快，再服20日病愈。隨訪一年未再發(fā)作。(黑龍江中醫(yī)藥1988；(5>：33) 按語：本案屬瘀血癥，系血瘀經(jīng)隧，氣機(jī)失暢之故。血屬陰，夜亦為陰，陰邪旺于陰分，故晚間脹重。按揉腹部，血得溫則行，再借其揉按血行得暢，其證緩解。尤在涇曰“腹不滿，其人言我滿，外無形而內(nèi)實(shí)有滯，知其血積在陰而非氣壅在陽也，故日為有瘀血?！庇?a target="_blank" style="color: rgb(21, 75, 160);">大黃廑蟲丸治療，有良效。 九、便秘(回盲部增殖型腸結(jié)核) 高永祥醫(yī)案：吳某某，女，18歲，1987年6月就診。自述半年來經(jīng)常便秘，大便干如羊糞狀，其色黑便出困難，3～5日不解。腹部脹滿，且痛。不欲食，體重日減，骨瘦如柴，肌膚甲錯。月經(jīng)已八九個月未至。偶而下午低熱，脈沉細(xì)，舌質(zhì)潰爛。X線鋇劑注腸透視診為回盲部增殖型腸結(jié)核。治以逐瘀生新。囑服大黃廑蟲丸，每次二丸，日二次口服，一月后，大便如常，二日一行，食欲略增，身體漸復(fù)，體重增加，繼服一月，腹?jié)M消失，肌膚柔潤，月經(jīng)來潮。X線復(fù)查，回盲部通過正常。(黑龍江中醫(yī)藥1988；<5)：3 3) 按語：本案脈證所現(xiàn)頗系陽明蓄血癥。唐容川說：“舊血不去，則新血斷不能生，，，血不生不能濡潤五臟六腑、四肢百骸，致便干人體消瘦，肌膚甲錯，新血不生，血海干涸，月經(jīng)不至，故用大黃廑蟲丸治療。 十、頭痛 唐麗醫(yī)案：患者，男，30歲，工人，初診日期1987年4月20日。無明顯誘因而致頭部陣發(fā)性劇痛五個月，經(jīng)檢查排除外傷、腫瘤、高血壓、動脈炎、五官科疾患等。做腦血流圖為血管波動性供血不足。診時其訴頭部劇烈疼痛，為鈍痛，固定于頭頂及頭后部。每當(dāng)發(fā)作時痛苦不堪，寢食不安，觀其面色晦暗，形體消瘦，舌瘦小少津，脈弦細(xì)澀。此為瘀血所致，久病入絡(luò)，脈絡(luò)瘀阻，不通則痛。學(xué)習(xí)葉天士治氣血瘀痹之頭痛，每用蟲蟻搜逐之法，今取其意投以大黃廑蟲丸每日一付。服藥后患者無便溏、便次增多現(xiàn)象，即增至每日二次各一付。服藥三天后患者自覺疼痛較前減輕，服藥半月后疼痛完全緩解，寐安，納佳，面色轉(zhuǎn)華，做腦血流圖示恢復(fù)正常。一年后隨訪，未再復(fù)發(fā)。(天津中醫(yī)1988；(6)：38) 按語：疼痛緣于氣血不通，初病在經(jīng)，久病在絡(luò)，取大黃廑蟲丸(蟲藥居多)以搜逐絡(luò)脈之邪，祛除絡(luò)脈瘀血也。 十一、中風(fēng)偏癱 屈哲醫(yī)案：文某，女，57歲，農(nóng)民，1974年11月16日午夜抱其小孫孫撒尿時，忽覺頭目眩暈，手足痿軟，不能自控，遂同其孫一齊摔倒床下。往診見其口眼向左喁斜，右側(cè)上下肢癱軟，胸脹氣粗，欲語不能，脈沉細(xì)澀。家屬說晚飯時，曾和鄰里發(fā)生口角。辨此乃大怒傷肝，氣機(jī)郁滯，而使脈道不通，血瘀腦中。因予理氣開郁，活血通絡(luò)法。 方用：大黃15g，黃芩10g，芍藥lOg，廑蟲12g，杏仁12g，桃仁10g，生地12g，干漆6g，虻蟲6g，水蛭6g(研分沖)，蠐螬lOg，枳殼6g，烏藥12g，細(xì)辛3g，全栝蔞30g，甘草9g，二帖，囑其一日夜服完。 17日下午二診：患者口已能言，下肢已可屈伸，再于前方中加全蟲9g，僵蠶9g，雞血藤15g，桑寄生15g。囑其再服3帖。 21日三診：口眼稍正，下肢扶之能步，上肢亦可活動，．唯頭暈，腹脹又增，脈弦澀而細(xì)，查血壓20．O／12．OkPa(150／90mm}{g)。于前方中去細(xì)辛、生地、白芍，加木香10g，陳皮10g，杜仲15g，菊花10g，厚樸9g。服5帖。 28日四診：諸證皆去，只覺乏力呆食，予逍遙散增損5劑而愈。(河南中醫(yī)1992；(1>：18) 按語：《內(nèi)經(jīng)》曰：“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！贝税讣匆蛴襞瓊?，氣滯不行而致血瘀腦絡(luò)。方用大黃廑蟲丸加理氣解郁藥，于疏利氣機(jī)中行血祛瘀，故而奏效。 十二、消渴 唐麗醫(yī)案：患者，女，55歲，工人，初診日期1988年1月29日。糖尿病患三年。就診時只覺口干渴，多食、多尿不明顯。大便干，伴陣發(fā)性胸背刺痛，舌紫暗，苔白膩，脈弦緩。查血糖149mg，尿糖(}H+)，24小時尿糖定量30g。心電圖示慢性冠狀動脈供血不足。參其脈證，考慮為瘀血所致。胸背刺痛亦為瘀血之征。故給予大黃廑蟲丸一付每日二次。服藥后口渴較前減輕，大便不干。服藥一周后查尿糖陰性，兩周后查血糖正常，且自覺胸背痛亦較前明顯好轉(zhuǎn)。囑其出院后繼續(xù)服藥以鞏固療效，兩月后復(fù)查心電圖較前明顯改善。(天津中醫(yī)1988；<6>：38) 按語：唐容川在《血證論》中指出：“瘀血在里則口渴，所以然者，血與氣體不相離，內(nèi)有瘀血，故氣不得通，不能載水津上升，是以發(fā)渴，名為血渴，瘀血祛則不渴矣?！蹦壳?，活血化瘀治療糖尿病其效果已經(jīng)臨床證實(shí)良好，實(shí)驗(yàn)研究方面亦碩果累累。 十三、不寐 張勝榮醫(yī)案：郭某某，女，37歲，1987年3月5日初診。自訴失眠四年余，心中煩亂，惡夢紛紜，納少便干，月經(jīng)量少色黑有塊。面色晦暗，舌黯有瘀點(diǎn)，苔黃脈澀。證因勞傷過度，導(dǎo)致心血暗耗，氣血運(yùn)行失調(diào)，血脈離經(jīng)而成干血之候。遵先師之法，祛瘀生新，緩中補(bǔ)虛，予大黃廑蟲丸，每日四丸(早晚各二丸)。藥后三天，病人來述：四年來第一次夜寐變實(shí)，心中沉靜。囑其繼續(xù)服藥。前后共服大黃廑蟲丸50丸，睡眠正常，月經(jīng)量均多，色初黑后紅，舌質(zhì)由黯變淡?？紤]其瘀血已去，當(dāng)補(bǔ)其虛，而投以滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血安神之劑，前后共15劑而愈。 (北京中醫(yī)雜志1988；<4>：58) 按語：瘀血內(nèi)停，久則化熱，瘀熱上擾于心，則見失眠、心煩、多夢。又見面黯、經(jīng)少有塊，病程既久，已成干血勞之疾，故投大黃廑蟲丸而愈。 十四、煩躁(焦慮性精神病) 張勝榮醫(yī)案：張某某，女性，37歲，1987年4月17日初診。自訴心中煩急2～3年，近一年加重，時抑郁欲哭有時狂躁多怒，睡眠多夢易驚，潮熱，自汗盜汗，記憶力下降，乏力腿軟，手足心熱，納少便干，月經(jīng)量少色暗。在外院診為“焦慮性精神病”?；颊呙嫔薨?，眼眶青黑，形體消瘦，舌淡色黯，脈沉澀。證因勞傷過度心脾兩虛，陰血耗傷，氣滯血瘀，郁而化熱，則更使陰血耗傷，新血不生。因此治療此病當(dāng)先祛瘀清熱潤燥，之后方可養(yǎng)血滋陰。故用大黃廑蟲丸每日二丸(早晚各一丸)，十天后患者來述，服藥后心胸郁悶減輕，睡眠變實(shí)，自汗止。舌質(zhì)仍稍黯，脈澀。此時投以養(yǎng)血活血之方，后又予滋陰益氣養(yǎng)血之劑，十八付藥后痊愈。隨訪半年未見異常。(北京中醫(yī)雜志1988；(4)：58) 按語：本案與上案病機(jī)相同，均為瘀熱上擾心神所致，又病程既久，恐成千血勞，宜用大黃廑蟲丸緩而逐之。 十五、瞼廢(眼瞼下垂、眼肌無力癥) 鄒蘭谷醫(yī)案：張某某，男，25歲。1989年3月8 13診。左眼-部被人用掌擊傷．半年后出現(xiàn)左上眼瞼下垂，早輕暮重，同時偶覺復(fù)視。經(jīng)某醫(yī)院眼科治療，僅取效一時，診見兩目轉(zhuǎn)動欠靈，目眶淡紫。舌淡苔白，脈細(xì)弦。證屬瘀阻目胞，眼失所養(yǎng)。治以活血通絡(luò)，佐以養(yǎng)肝育陰。 滁菊花10g，山萸肉log，細(xì)生地10g，丹皮10g，丹參10g，杞子10g，澤瀉10g，赤芍log，制首烏log，川芎5g，羌活5g。每日1劑，煎分2次送服大黃廑蟲丸，早晚各1丸。上藥連服4周，諸癥悉除。(江蘇中醫(yī)1995；<7>：35) 按語：眼擊傷月余，瘀阻目胞，故眼瞼下垂；晴失所養(yǎng)，故眼球轉(zhuǎn)動受阻。經(jīng)杞菊地黃湯送服大黃廑蟲丸，使瘀血祛，脈絡(luò)通，目得養(yǎng)，則病告痊愈。 十六、低熱 鄒蘭谷醫(yī)案：楊某某，女，19歲。1992年8月20 El診。肝郁不達(dá)，多怒易躁，低熱(T37lC左右)年余，經(jīng)多方醫(yī)治無效。伴見納谷不香，夜寢欠酣，胸悶，經(jīng)行乳脹。舌邊紫、苔薄白，脈細(xì)澀。西醫(yī)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。證屬肝氣郁滯，日久夾瘀。法當(dāng)疏肝解郁，活血化瘀。當(dāng)歸10g，焦山梔10g，川芎5g，柴胡5g，焦白術(shù)log，赤芍10g，青蒿10g，大棗lOg，綠梅花5g，薄荷(后下)5g，鮮姜3片。另，大黃廑蟲丸1丸。 投上藥14劑，納谷較增，低熱改善(T37．2_C)。原方去生姜、白術(shù)，加細(xì)生地1．5g，制香附lOg，連服2月，年余低熱消失而愈，隨訪至今復(fù)發(fā)。(江蘇中醫(yī)1995；<7>：35) 按語：本例據(jù)脈癥互參，選用逍遙散送服大黃廑蟲丸，使瘀化熱清，而低熱得除。 十七、身顫 鄒蘭谷醫(yī)案：高某某，男，70歲。1993年10月20日診。靜時周身顫動，前后搖擺，不能自主，活動則止，逐漸加劇，已歷數(shù)年。追詢病史，文革中曾蒙冤受屈。舌淡質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。此乃氣郁日久，導(dǎo)致絡(luò)道不宣。治擬培元開郁，化瘀通絡(luò)。炙黃芪50g，全當(dāng)歸10g，赤芍10g，桃仁10g，丹參10g，牛膝lOg，川芎10g，路路通10g，淮紅花5g。每日1劑，水煎2次。送服大黃廑蟲丸(天津達(dá)仁堂制藥廠生產(chǎn)，下同)，早晚各1丸。上方湯劑略作加減，服用3月余，繼單服大黃廑蟲丸半年余，病告痊愈。(江蘇中醫(yī)1995；(7>：35) 按語：高年體虛，又夾氣郁，氣病及血，血不榮筋，抖動作矣。清·王清任云：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血虛無氣，必停留而成瘀 也。”故投以桃紅四物湯加大量黃芪，益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)；并用大黃廑蟲丸活血開結(jié)。氣充則全身有所主持，血行則風(fēng)自滅，抖動自止。 十八、舌強(qiáng) 鄒蘭谷醫(yī)案：鄒某某，男，42歲。1992年11月5日診?；颊咭归g起床小便時，突感左側(cè)肢體無力，跌倒在地，舌斜伸口外不能回縮，伴見言語不能，神志恍惚，氣短，大便燥結(jié)。舌邊紫滯，脈弦滑。此乃氣虛血瘀，脈絡(luò)痹阻。治擬補(bǔ)氣活血，化瘀通腑。 生黃芪60g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，地龍10g，紅花10g，牛膝10g，菖蒲10g，制南星10g，遠(yuǎn)志10g，生大黃20g(后下)。每日1劑，水煎2次，送服大黃廑蟲丸，早晚各1丸。服藥1劑后，第2天瀉黑便數(shù)次，舌漸回縮，然仍強(qiáng)滯。原方去大黃續(xù)服半月，舌伸自如，余癥亦除。(江蘇中醫(yī)1995(7>：35) 按語：患者素體贏弱，氣虛夾痰瘀阻于舌本，故出現(xiàn)舌強(qiáng)伸出口外諸癥。以益氣活血、豁痰醒腦之劑送服大黃廑蟲丸，誠如清代王清任所云：“氣通血’活，何患不除”! 十九、喉喑 王學(xué)讓醫(yī)案：張某，女，40歲，干部，1989年10月9日初診。音啞七個余月。診見聲音嘶啞，低沉不揚(yáng)，咽干不適，伴胸脅脹悶，月經(jīng)先期，經(jīng)色紫暗有塊。舌質(zhì)暗，滿布瘀點(diǎn)，脈弦澀。查咽部粘膜暗紅肥厚，后壁淋巴濾泡增生，雙側(cè)聲帶肥厚，邊緣不整，閉合不全。證屬血脈瘀滯，痹阻咽喉之慢喉喑，治宜活血祛瘀，利咽開音，方選大黃廑蟲丸方加減：當(dāng)歸、桃仁、水蛭、赤芍、僵蠶、黃芩各12g，生地、牛膝各15g，酒大黃、紅花、土元、木蝴蝶各9g，甘草6g，水煎服。上方加減，藥進(jìn)18劑，瘀祛結(jié)散，咽利音揚(yáng)，諸證向愈。(河南中醫(yī)1993；<3>：119) 按語：本案為瘀阻肝經(jīng)所致。是厥陰肝經(jīng)“上頏頏顙”，瘀阻于肝，經(jīng)脈不利，故咽干不適，聲音嘶啞。經(jīng)云：“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹”，宜大黃廑蟲丸祛其瘀滯，以暢咽喉。 二十、癲癇 郭漢林醫(yī)案：張某某，男，38歲。1986年7月診。三年前因車禍被撞傷頭部，昏迷兩天，搶救脫險后頭昏，頭痛，記憶力減退，多夢失眠。半月后行走時突然大叫一聲昏倒于地，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，氣壅息粗，喉有痰鳴，大便失禁，約半小時后自行蘇醒，全身困倦，反應(yīng)遲鈍。在西安某院查腦電圖診斷為外傷性癲癇，給服大侖丁、丙戊酸鈉不能控制。近日來發(fā)作頻繁，每日一至三次不等，飽食及情緒激動容易誘發(fā)。查體質(zhì)消瘦，神情呆滯，反應(yīng)遲鈍，面色晦黯無華，舌紫暗，苔白膩，脈沉澀，余(一)。其脈癥皆一派血瘀征象，故給血府逐瘀湯10劑，意圖開閉通瘀，散結(jié)消腫。藥畢證如前，發(fā)作依舊。竊思血府逐瘀湯乃活血祛瘀平劑，不能勝病，此非峻劑而不能破其瘀積于頭部離經(jīng)之血，故改予大黃廑蟲丸每日兩次，一次兩丸，早晚溫開水送服。半月后始感腹部隱疼，大便稀溏、黑褐色，頭昏頭痛減輕，癲癇發(fā)作次數(shù)顯著減少，3～5日一次。夜寢安靜，精神振作，面有悅色。連服一月，體質(zhì)恢復(fù)，面色紅潤，精神如常，舌淡紅，苔薄白，脈弦數(shù)。服法改成一日兩次，每次一丸，早晚服。又治一月，體質(zhì)康復(fù)如常。癲癇半月未犯，遂停藥。隨訪一年未犯病。(四川中醫(yī)1989；(8>：28) 按語：外傷性癲癇是因外傷后腦組織受損害，局灶性血腫機(jī)化后瘢痕組織形成，病灶過度異常放電而致。活血化瘀藥有擴(kuò)血管，增加血流量，改善微循環(huán)及組織細(xì)胞營養(yǎng)，并促進(jìn)血腫吸收，溶解瘢痕組織，旺盛新陳代謝的功能。與外傷性癲癇病因病機(jī)相合，故投之奏效。 二十一、脫疽(血栓閉塞性脈管炎) 劉強(qiáng)醫(yī)案：宋某某，女，62歲。1985年4月23日診?；几哐獕杭疤悄虿∫咽嗄?。近1年來又患血栓閉塞性脈管炎，最近1月兩足冷痛，足背動脈搏動消失，足色青紫，兩足趾端痛難著地，入夜痛劇難眠，捫之冰涼，形消體瘦。舌紅無苔，脈沉細(xì)數(shù)。始考慮為陰虛之故，用滋陰緩急止痛之劑，不應(yīng)，反冷痛加劇，再考慮為寒凝血脈，陽氣不能下達(dá)，故入夜痛劇，予溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之當(dāng)歸四逆湯3劑，舌紅有減，薄苔布舌，但疼痛不減。認(rèn)為久病寒盛，必有積瘀閉阻脈道，遂用前方合大黃廑蟲丸增損：當(dāng)歸、桂枝各12克，赤芍、熟地、水蛭各20克，細(xì)辛9克，桃仁15克，干漆、虻蟲、蠐螬、廑蟲、甘草各10克，通草3克，大棗25枚。 服3劑，疼痛大減，夜能安睡。服20劑，兩足轉(zhuǎn)溫，膚色轉(zhuǎn)紅，足背已有搏動。續(xù)服大黃廑蟲丸，日3服，每次1丸，3月后足溫痛消，步履如常而愈。(浙江中醫(yī)雜志1988~(4>。176) 按語：本病按祖國醫(yī)學(xué)辨證雖有寒、熱之不同，但血瘀脈道則為共有特征?；钛}成為主要治則。大黃廑蟲丸活血通脈作用較強(qiáng)，能較好的溶解血栓，改善肢體末梢的血液循環(huán)，尤其方中水蛭的溶解血栓作用被國內(nèi)外醫(yī)家證實(shí)，因此本方?？蛇x用。若屬陰寒證者合用陽和湯或當(dāng)歸四逆湯；屬熱證者合用四妙勇安湯。 二十二、環(huán)跳劇痛 唐國鳳醫(yī)案：楊某某，男，64歲。環(huán)跳穴處劇痛，曾二次住院作風(fēng)濕治，無效。痛處灼熱，有針刺感，足心灼熱，右足為甚，行動困難，日夜呼叫不已。分析痛處灼熱屬熱，針刺感屬瘀，足心燒熱屬陰液不足，合乎陰虛有熱有瘀指征，投予大黃廑蟲丸二盒(每盒十粒)，每服三粒，一日三次，下午服藥，夜間痛減，尚能安眠，繼服廿粒，續(xù)以知柏地黃丸加三七根、地鱉蟲，數(shù)劑即愈。 二十三、手臂外傷紅腫 唐國鳳醫(yī)案：王某某，男，36歲。手臂被打傷，紅腫俱甚，經(jīng)用活血祛瘀治療半年不效，于去年12月就診，望診見有舌燥咽干，手心灼熱，診斷陰虛夾瘀，在大黃廑蟲丸改湯劑加干地黃120克，數(shù)劑后病大減輕，續(xù)服大黃廑蟲丸四盒(四十粒)病痊。 二十四、手掌心癢 唐國鳳醫(yī)案：林某某，男，46歲。右手掌癢，已有二年，不能執(zhí)筆，經(jīng)中西醫(yī)治療無效，刻下望診見右手掌中有血痣，摸之灼熱，咽干口燥不欲飲，診斷為陰液不足，有熱有瘀，處方大黃廑蟲丸二盒(廿粒)，每次二粒，一日二次，三日后復(fù)診，病大減輕，繼服二盒病除。 (上三案見浙江中醫(yī)雜志1982；<8>：372) 按語：據(jù)唐氏經(jīng)驗(yàn)，此方應(yīng)用不限于五勞虛極，亦可廣泛用之于各科，只要陰虛、有熱、有瘀三個條件具備，即可使用，如證見：五心煩熱或咽喉干燥，有灼熱、刺痛感，呈一派陰虛有熱有瘀之證，使用本方后，可收異病同治之效。 二十五、鶴膝風(fēng) 謝新陽醫(yī)案：王某，男，57歲，1986年10月14日初診。雙膝關(guān)節(jié)腫大疼痛不能行走已4年，經(jīng)中西藥多方與激光、針灸等法治療，效果不顯。癥見：雙膝關(guān)節(jié)腫大如鶴膝，膝上至髀、膝下至踝已枯細(xì)，大肉盡脫，但存皮骨，形體消瘦，步履艱難，膝關(guān)節(jié)麻木冷痛，舌苔薄白，脈虛弱。予大黃廑蟲湯7劑后，雙膝腫大漸消，疼痛減輕，步履如常。原方加鹿膠、杜仲續(xù)服半月，復(fù)經(jīng)休息調(diào)養(yǎng)而愈。隨訪兩年，未見復(fù)發(fā)。(國醫(yī)論壇1990；(5>：14) 按語：(原按)鶴膝風(fēng)屬祖國醫(yī)學(xué)痹證范圍，治療較難，不易速愈。本病在發(fā)展過程中，不論輕重與否，其病本皆屬于虛，病標(biāo)多夾有邪，是一種虛中夾實(shí)之證。虛主要表現(xiàn)在肝、脾、腎三臟不同程度虛損，其中尤以肝腎為重要。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為此病與機(jī)體免疫功能有關(guān)，而免疫反應(yīng)失調(diào)又和中醫(yī)臟腑功能虛損有關(guān)。因此肝、脾、腎三臟虛損是構(gòu)成本病的內(nèi)在因素，風(fēng)寒濕是導(dǎo)致本病的外在誘因。本病每因氣候變化而反復(fù)發(fā)作，風(fēng)寒濕侵淫經(jīng)絡(luò)，日久血脈凝滯，血停為瘀，濕停為痰，痰濁瘀血積之于膝，導(dǎo)致關(guān)節(jié)痹阻不通而產(chǎn)生形變，由此而使肌膚失去氣血濡養(yǎng)，表現(xiàn)肌肉瘦削。病久入絡(luò)波及臟腑，使內(nèi)臟功能減退更加劇本病的形成。根據(jù)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自來，，的原理，筆者采用三分補(bǔ)七分攻的攻補(bǔ)兼施之法，選用“緩中補(bǔ)虛”之大黃廑蟲丸化裁以治，療效滿意。 二十六、肌膚甲錯 高永祥醫(yī)案：王某某，男性，10歲，1987年6月5日就診。病者初生三個月后，其母發(fā)現(xiàn)雙下肢及腹部皮膚發(fā)硬，蒼黑，觸之刺手。五個月后，下肢及腹部皮膚呈魚鱗狀敷蓋，僵硬。溫水洗后，部分脫落，二日后又呈鱗狀。視其舌質(zhì)淡藍(lán)，診其脈沉而澀，膚呈甲錯狀，瘀血癥當(dāng)無疑問。血瘀肌膚，肌腠失養(yǎng)而致上證。治以行其血，化其瘀。囑服大黃廑蟲丸。日二次，每次1丸。兼服蒼術(shù)膏(蒼術(shù)500克，水煎二次，去渣，濃縮成膏，加白蜜500克，攪勻)每日二次，每次2匙。一月后鱗甲脫失，皮膚變?yōu)槿彳洠Y狀緩解，追訪四個月，再沒鱗癬出現(xiàn)。(黑龍江中醫(yī)藥1988；(5>：33) 按語：瘀血內(nèi)阻，新血不生，肌膚失養(yǎng)，發(fā)為肌膚甲錯。病延十年，舌質(zhì)淡藍(lán)，脈沉而澀，可知其瘀血之重，必致大實(shí)有贏狀之候，正宜大黃廑蟲丸法。 二十七、石瘕(子宮肌瘤) 高鵬翔醫(yī)案：曹某某，女，48歲，未婚，工人，住院號157682。患者于1979年因勞累而出現(xiàn)陰道大流血，經(jīng)用止血劑，癥情緩解。其后月經(jīng)量明顯增多，經(jīng)期延長。1981年婦科診斷為子宮肌瘤，經(jīng)治療病情不見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)中醫(yī)科治療。B型超聲報告：子宮前位，8．8x6．6×7．8立方厘米，肌壁肥厚，可見數(shù)個大小不等的肌瘤反射。血紅蛋白4．8克％，紅細(xì)胞268萬／立方毫米。臨床診斷：子宮肌瘤、繼發(fā)性貧血。診見：顏面蒼白，口唇淡紅，月經(jīng)量多，腰腹痛，不能下地行走，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈沉細(xì)。證屬虛勞挾瘀，選用大黃廑蟲丸，1次1丸，日服3次。服藥3周后，丸劑每日加至6丸；共服藥88天，月經(jīng)來潮三次，后二次月經(jīng)不超過一周，經(jīng)血量明顯減少，腰腹痛消失，食增，體重增加。復(fù)查：血紅蛋白7．7克％，紅細(xì)胞484萬／立方毫米，B型超聲報告：子宮7．7×7．8×6．6立方厘米，未見明顯異常B超現(xiàn)象。諸證明顯好轉(zhuǎn)，出院鞏固治療，目前仍在繼續(xù)治療中。 二十八、經(jīng)斷復(fù)來(子宮頸癌) 高鵬翔醫(yī)案：房某某，53歲，營業(yè)員。1978年4月初診。素體壯，48歲閉經(jīng)。去年突覺腰痛，陰道流血性分泌物，血色暗黑有腐臭味。經(jīng)婦科檢查，診為宮頸癌Ⅲ期，已失去手術(shù)機(jī)會。本人拒絕化療，經(jīng)放療不足一療程因不能耐受而中斷，轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。查：面色萎黃，形瘦膚枯不榮，口唇淡紅，少腹壓痛，舌質(zhì)紅有瘀斑，苔黃膩，脈沉細(xì)。診為干血證，首選大黃廑蟲丸，因本市無藥，改投折沖飲、少腹逐瘀湯合方用藥月余，腰痛略減，余證未除。后自購大黃廑蟲丸，1次1丸、日服3次。半月后，腰腹痛明顯減輕，每日加服2丸。二月后，陰道無血性分泌物排出，食進(jìn)。共服藥七個月，諸證悉平。近日隨訪，無復(fù)發(fā)，已上班工作。(上兩案見吉林中醫(yī)藥1987；(2>：25) 按語：上兩案臨床診斷雖不同，但從辨證角度來看，都分別表現(xiàn)了“虛中夾瘀，，之實(shí)質(zhì)。凡“虛中夾瘀”證，用大黃廑蟲丸即可奏效。 二十九、閉經(jīng)(子宮內(nèi)膜結(jié)核) 白炳森醫(yī)案：趙某某，女，26歲。1973年5月19日診。5年來經(jīng)痛不調(diào)，經(jīng)量少，夾紫色瘀塊，近半年且成閉經(jīng)。某院檢查診斷為子宮內(nèi)膜結(jié)核，中西醫(yī)治療無效。體瘦，骨蒸，手足心發(fā)熱，肌膚甲錯。舌黯紅、少苔，脈象沉細(xì)。方予丹梔逍遙散、疏肝育陰湯、血府逐瘀丸等，療效甚微。改用大黃廑蟲丸，早晚各1丸，早用紅糖水送服，晚用黃酒送服。服1月，月經(jīng)即至，經(jīng)量稍增，腹痛稍減。連服3月，月經(jīng)基本正常(每月行經(jīng)3～5天，經(jīng)量增多，瘀塊減少)，腹痛已除。改服逍遙丸、六味地黃丸，服藥2月余，月經(jīng)正常，諸癥悉除。(浙江中醫(yī)雜志1988；(4>：177) 按語：患者素性急躁，陰精虧耗，陰虛生內(nèi)熱，燥結(jié)為瘀，瘀血痹阻胞宮，遂成閉經(jīng)。前服活血化瘀之藥，力不及彀，改用本方以消散有形之?dāng)⊙?，瘀除新生，氣血通調(diào)，月經(jīng)暢行。 三十、陰癢 姜光清醫(yī)案：李某，女，41歲，農(nóng)民，1988年5月6日初診，患者素有少量白帶，時有陰阜瘙癢，用溫開水洗滌后可解。一次由于情志不暢而行房，即陰癢加重，再用溫水洗滌無效。近3個月來陰部奇癢，尤以下午至夜半為甚，至抓破皮膚浸血乃止頓時，苦不堪言。迭用中西藥治療均罔效，特求余診治。診見患者坐立不寧，焦急面容，舌質(zhì)紅，根部微紫暗，脈沉澀。證屬郁怒傷肝，氣滯血瘀，結(jié)于陰部。治宜活血化瘀，疏肝行瘀。用大黃廑蟲(丸)湯加味：大黃、黃芩、廑蟲各6g，甘草、虻蟲、水蛭、桃仁、柴胡、杏仁各6g，白芍20g，生地10g，白蒺藜15g，黃酒少許。每日1劑，水煎服。同時，局部用藿香正氣水外搽，每日3～6次。5月11日復(fù)診，服藥4劑后自覺癢癥減輕，效不更方，繼服上方1周，癢癥消失。半年后隨訪，病未再作。(國醫(yī)論壇1993；<4>：19) 按語：《類經(jīng)》曰：“陰器者，前陰之具也，厥陰之筋結(jié)于此。”《醫(yī)林改錯·論抽風(fēng)不是風(fēng)》說：“瘀血病癥狀萬千，變幻莫測，臨床上因各種不典型表現(xiàn)，而變成形形色色的怪癥、頑癥、難癥?！贝税赶笛鲋姘Y，故選用大黃廑蟲(丸)湯以疏理氣機(jī)，活血化瘀，而使房事后陰部奇癢之頑癥得除。 【補(bǔ)述】大黃廑蟲丸之大黃用量考 大黃廑蟲丸大黃的用量為“十分”，但此用量不符仲景組方本意，現(xiàn)略作考證。 一、講義原文曰：“五勞虛極贏瘦……內(nèi)有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛，大黃廑蟲丸主之”。此證瘀由虛致，瘀血內(nèi)停，妨礙新血生成。仲景用緩和通下之法，使瘀去新生。大黃主“下瘀血”、“推陳致新”，欲達(dá)去瘀之效，非大黃莫及也，正如明·吳昆《醫(yī)方考》所說：“是方也，干漆、桃仁、虻蟲、水蛭、蠐螬、廑蟲，去干血之品也，君以大黃，是聽令以將軍矣”。然此方大黃用量僅為十分，且全方以蜜為丸，每服小豆大五丸，恐難奏效。查講義中以大黃命名的方劑共6首，大黃都排在首位，其余5首方中大黃用量均最大，處于君之位，可見此方大黃為君亦是仲景本意。高等醫(yī)藥院校教材《方劑學(xué)》中大黃廑蟲丸方解云：“方中大黃逐瘀攻下，并能涼血清熱，廑蟲攻下瘀血，共為君藥。大黃既為君藥，用量十分(按四分一兩，折二兩半)，只是干地黃(十兩)的四分之一，與其為君之“身份”不相符。 二、在計(jì)量方面，《中國度量衡史》載莽：“權(quán)器有五，銖、兩、斤、鈞、石分制”，且說“后漢度量衡承莽之制”。說明漢代無分之重量單位，是“以黍、銖、兩、斤計(jì)量，而無分名。到了晉代……以銖、分、兩、斤計(jì)量”?！秱s病論》成書于漢代，書中不應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)分的重量單位，現(xiàn)行《傷寒論》、《金匱要略》中所見分的重量單位可能是后人整理時所誤寫。 三、桂林古本《傷寒雜病論》和黃竹齋以白云閣藏本為藍(lán)本所著的《傷寒雜病論會通》都是研究仲景學(xué)術(shù)思想的重要文獻(xiàn)，書中所載大黃廑蟲丸大黃用量皆為十兩。明·吳昆所著《醫(yī)方考》所載此方大黃用量亦為十兩。 根據(jù)以上三方面考證，大黃廑蟲丸中大黃用量為十兩方合仲景本意。(杜耀戰(zhàn)等．國醫(yī)論壇1992；<1>：36) |
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