荊防敗毒散人參敗毒散醫案輯錄

　　感冒，是觸感外邪引起的疾病，以鼻塞、流涕、聲重、頭痛、惡寒為主，以冬季、春季為最多，尤其是氣候反常，應溫不溫，應寒不寒，這種非時之氣，很易造成廣泛流行，即時行感冒（流行性感冒）。

　　人參敗毒散出自錢乙《小兒藥證直訣》，方中羌活、獨活辛溫發散，祛除一身之風寒濕邪，為君藥。川芎行氣祛風，柴胡疏風解肌，共為臣藥，助羌活、獨活疏散外邪。桔梗宣肺，枳殼降氣，前胡祛痰，茯苓滲濕，人參扶正祛邪，均為佐藥。甘草調和諸藥，生姜、薄荷為引，皆屬佐使之品。

　　風寒侵襲皮膚，肺與皮毛相應，故肺受邪，肺失宣發，表衛閉塞，是為風寒感冒，多見于冬季。肺與皮毛感邪，邪郁不達，肺失肅降，是為風熱感冒，多發于春季。在夏季暑熱，秋季勝濕，暑濕相合，故發病較復雜。無論風熱、風寒、挾暑、挾濕，治療均以解表達邪為原則。結合北方氣候特點，筆者臨床治療感冒均以人參敗毒散一方辨證加減，應手取效。現舉兩例驗案如下。

　　案一

　　肖某，女，14歲。2012年11月19日就診。主訴：發燒頭痛，自行服感冒退熱藥數日，體溫不降。查體：脈浮數，苔白膩，四肢頭部灼熱，頭痛，惡心伴咳嗽，咽痛口燥，精神昏倦，食納不佳，小便短赤。擬為感冒風熱證，予人參敗毒散加味，處方：葛根10克，沙參6克，川芎6克，茯苓10克，薄荷6克（后下），金銀花12克，黃芩6克，竹葉2克，獨活6克，羌活6克，柴胡6克，前胡6克，枳殼6克，桔梗6克，甘草6克，蔥白3寸，生姜6克。水煎服，日1劑。連服3劑，體溫正常痊愈。

　　案二

　　屠某，男，37歲。2012年11月4日就診。主訴：自稱兩周前因衣著不慎，感受風寒，起初頭痛、鼻塞、發冷、惡風，四肢酸痛，咳痰，痰呈淡黃色，黏稠不易咳出，無痰中帶血。在當地診所就診，診斷為“上呼吸道感染”，服用抗病毒藥物，病情無明顯好轉，后上述癥狀間斷反復發作，在入院前2天患者上述癥狀加重，并出現憋喘，氣急等癥狀，血壓150/95毫米汞柱。查體：脈浮數，苔微黃，擬為感受風寒未盡兼熱化趨向，用人參敗毒湯加味：粉葛15克，糖參10克，川芎10克，茯苓10克，薄荷10克（后下），菊花9克，黃芩10克，獨活10克，羌活10克，柴胡10克，前胡10克，枳殼10克，桔梗10克，甘草10克，生姜10克，蔥白3寸。水煎服以疏散風寒，兼以清熱，5劑而愈。

　　李某某，年39歲，男性，干部。

　　患皮膚病，遍體生瘡癤，終年此愈彼起，并患頑癬。于1970年春季就診。視其瘡癤，項部為多，頑癬則腰、腹部及大腿部叢生，粘連成片如掌大，時出黃水，奇癢難熬。久治不愈。我已給他用過內服、外擦的多種方藥，迄無效果。診其脈雖稍數而中露虛象，舌邊有齒痕，因予人參敗毒散作湯用。黨參9克，茯苓9克，甘草6克，枳殼6克，桔梗4．5克，柴胡6克，前胡6克，羌活9克，獨活6克。川芎6克，薄荷1．5克，生姜6克，囑服數劑。半月后復診，察頑癬有收斂現象，囑再服半月后，察大腿部頑癬皮脫落，露出鮮紅嫩肉，腰腹部者膿汁亦減少。因令他長期服用，3個月后，只腰部之癬疾未愈，而頻年慣發之瘡癤從未發生。1972年冬季追詢，腰部頑癬仍存在。而瘡癤則終未再發。

　　《和劑局方》人參敗毒散，是主治風寒濕熱不正之氣發為時疫之劑，并治發于皮膚致生癮疹瘡癤者。方中羌活入太陽而散游風；獨活入少陰而理伏風，兼能除痛；柴胡解熱升清，協川芎以和血祛濕；前胡、枳殼降氣，協桔梗、茯苓以除濕消腫；甘草和里安中；人參扶正攘邪；引用薄荷、生姜達表透邪。治癮疹加入蟬蛻更妙。

　　前人謂此方之妙，全在人參一味，其力能致開闔，始則鼓舞羌胡、獨胡、柴胡、前胡各走其經，而與熱毒以分解之門；繼而調協精津血氣各守其鄉，以斷邪氣復入之路；與桂枝湯中芍藥護營之意相同，能啟協濟表藥之作用。喻昌說：”虛弱之體，必用人參三、五、七分入表藥中少助元氣，以為驅邪之主，使邪氣得藥一涌而出，全非補養衰弱之意也。即和解藥中，有人參之大力者居間，外邪遇正，自不爭而退舍，否則邪氣之縱悍，安肯聽命和解耶？......古方表汗用五積散、參蘇飲、敗毒散，和解用小柴胡、白虎湯、竹葉石膏等方，皆用人參，領內邪外出，乃得速愈。”有人批判喻昌的論點說：“但謂表藥中有用人參之法則可，若謂表藥中用人參更為得力則不可。”話雖籠統，頗有深意，入人參于外感藥中偶一不慎，確有戀邪之弊。我的臨床經驗，若外感方中需人參時，用太子參比較好。

　　對于慣生瘡癤的輕癥，及濕疹瘡癤體質者，日本大冢敬節等所著《中醫診療要覽》中之“十味敗毒湯”(荊芥、防風、桔梗、柴胡、川芎、櫻皮、甘草、茯苓、生姜)加連翹，有祛毒功效，故瘡癤初期可以內消，即不內消，亦可大減其毒。對于瘡癤體質，則以改善體質為目的用之。對于濕疹，亦常有卓效。由于瘡癤毒氣內攻所致之腎炎，亦可服用。

　　慣生瘡癤之重者，尤其在老人因血燥而皮膚枯干，兼有風熱，而發生癢疹者，用《證治準繩》方當歸飲能奏效驗。方中當歸、芍藥、川芎、地黃，是四物湯，能潤血，使血行良好；防風、荊芥能驅風解毒，散瘀熱；蒺藜能治皮膚瘙癢；黃芪、何首烏為皮膚營養強壯藥。本方也適應于治療皮膚枯燥瘙癢及日輕夜重的蕁麻疹。

　　組成：柴胡9克，前胡9克，川芎6克，枳殼9克，羌活9克，獨活6克，茯苓9克，炒桔梗6克，人參6克，甘草5克，生姜2片，薄荷2克。

　　用法：水煎，分2～3次，溫服。

　　功效：益氣解表，散風祛濕。

　　主治：氣虛之人，外感風寒濕證。憎寒壯熱，無汗，頭項強痛，肢體酸痛，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌苔白膩，脈浮濡，或浮數而重取無力。

　　制方要義：本方原為素體氣虛、外感風寒濕邪證而設。邪滯肌表，衛陽被遏，經脈不利，故寒熱無汗，項強肢痛；素體脾弱氣虛，易停濕生痰，加之風寒犯肺，肺氣不宣，痰濕阻滯氣機，故鼻塞胸悶，咳嗽有痰，苔膩脈浮；脈濡或重取無力，為正虛氣弱之象。本證的病機要點在于風寒濕客于肌表經絡、痰濕氣阻于胸膈肺脾、正虛氣弱無力祛邪外出，治宜解表祛風除寒濕，健脾化痰暢氣機，益氣扶正助祛邪。

　　方中羌活、獨活辛溫發散，祛一身上下之風寒濕邪，通利關節而止痛，為君藥。柴胡辛散解肌退熱，川芎行血祛風，助君藥解表散邪、宣痹止痛，為臣藥。枳殼降氣，桔梗開肺，前胡祛痰，茯苓滲濕，合以暢氣機而寬胸膈，除痰濕而止咳嗽；更以小量人參益氣扶正以助解表，使祛邪不傷正，共為佐藥。甘草和中調藥，兼助益氣；生姜、薄荷發散外邪，也為佐使。全方正邪兼顧、表里兼治，祛邪而不傷正，可使表解里和。

　　效用特點：1.寓補于散，祛邪不傷正。2.內外并調，即祛風散寒除濕以解表，健脾化痰理氣以和里。3.解表尤擅散邪退熱止痹痛，和里兼能健脾暢肺復升降。

　　臨床應用：本方適用于小兒、病后、產后、年老、體弱等外感風寒濕邪者。現代主要用于感冒、流行性感冒、支氣管炎、風濕性關節炎、蕁麻疹、濕疹、瘡瘍、痢疾等病。

　　用方原理：足太陽經脈行一身之表，主束骨而利關節；手太陰肺主宣降，外達皮毛，與大腸相表里；足太陰脾主運化，外通肌腠，與胃相表里。大凡氣虛之體多兼停濕蘊痰，易感外邪，外感初發之時多見里外同病，且邪易入里。風寒夾濕外客肌表，營衛郁滯，則見寒熱無汗、瘡瘍隱疹；或風濕滯于經脈關節，則見頭身關節疼痛；在里之痰濕氣滯，肺失宣降，水道不利，則見咳痰胸滿、身腫尿少。若邪陷胃腸，清濁相混，則見腹痛瀉利等癥。本方具有多種功用，不僅能祛風散邪退寒熱、行氣和血散癰瘡、除濕通絡止痹痛，又能宣肺化痰寬胸膈、通暢氣機利水濕、健脾升陽止瀉，故臨床被廣泛運用于四季感冒、肌膚瘡瘍、風毒癮疹、風濕痹證、痰嗽喘逆、水濕腫滿、痢疾初起等病證。

　　此方以“透表和里”為特點，清代醫家喻昌曾用本方治時疫初起之痢疾者，可使陷里之邪退表而解，痢疾得愈，被稱為“逆流挽舟”之法，現代則多用于氣虛或痰濕之人，感受風寒濕邪之胃腸型感冒者。

　　臨證運用經驗 

　　1.根據原方證病機之偏頗加減：氣不虛者，去人參；內濕不甚，去茯苓、枳殼；痰氣阻滯重見胸滿痰多，加旋覆花、鼠曲草、炒蘇子；內有蘊熱見口苦苔黃，加黃芩以清里熱。風邪為甚加防風、荊芥，寒邪為甚加白芷、細辛，濕邪為甚加蒼術、薏苡仁。 

　　2.臨床拓展運用：①肺系病：感冒、流感屬于風寒或夾濕見頭痛熱甚，加蔥白、豆豉、葛根；邪郁化熱入里見咽痛煩渴，加蚤休、板藍根、石膏。支氣管炎屬內蘊痰濕，復感風寒見咳痰胸滿，加半夏、橘紅、杏仁。②皮膚病：外科體表感染見瘡癤初起，伴寒熱、脈浮者，去人參，加荊芥、防風，此為“荊防敗毒散”，或加銀花、連翹，此為“銀翹敗毒散”。急性或慢性蕁麻疹分別加荊芥、蟬衣、制僵蠶，或夜交藤、當歸、地黃；濕疹加苦參、蒼術、白鮮皮；牛皮癬加露蜂房、白鮮皮、赤芍；扁平疣加防風、蒼術、薏苡仁。③關節類病：風濕性關節炎屬風寒濕郁滯經絡見關節疼痛，可選加威靈仙、桂枝、防己。④胃腸病：急性腹瀉或痢疾初起屬表里同病，見惡寒發熱、身痛腹瀉，加車前子、蒼術、神曲；腹痛痢疾，加白芍、木香、荷葉。⑤急性腎炎屬外邪郁表滯肺，見寒熱無汗，身腫尿少，加麻黃、桑皮、車前子。

　　總之，本方適用于外感風寒濕邪，內有濕停氣滯，或兼有氣虛之證。臨證用方當以寒熱無汗、肢節酸痛，或皮膚瘡疹、胸滿咳痰、苔白、脈浮或重取欠力為辨證要點。本方藥性偏于辛溫香燥，陰虛外感者忌用，痢疾屬于濕熱或無表證者不宜。

　　腰椎間盤突出癥 

　　有一中年女患者，被確診為腰4、5椎間盤突出癥(中央型)半個月。癥見雙腿疼痛難忍，不能久立，夜間尤甚，輾轉艱難，表情苦楚，面色欠華，四肢清冷，舌胖，邊有齒印，苔白微膩，脈濡細。辨證為寒濕所困，經脈不利。治宜祛寒化濕，舒筋活絡，佐以益氣活血。方用人參敗毒散加減：黨參、羌活、茯苓各15克，荊芥、川芎、當歸各12克，獨活8克，枳殼、防風各10克，桔梗、甘草各5克，柴胡6克，大棗5枚，生姜3片。諸藥每日1劑，水煎服。同時，給予患者臥床牽引，每日6小時，治療1月而諸癥除。

　　慢性盆腔炎 

　　有一中年女患者，被確診為慢性盆腔炎4個月。癥見小腹部墜脹疼痛，帶下量多、清稀色白，月經期短，量少色淡，頭昏目澀，面色少華，四肢乏力，舌淡，苔薄白膩，脈細滑。辨證為病久脾虛，陽虛寒濕困遏胞中，沖任脈氣不得暢通。治宜溫陽化濕，運脾建中。方用人參敗毒散化裁：黨參、川芎各12克，荊芥炭、枳殼、烏藥、白果、杜仲各10克，羌活、獨活各8克，柴胡6克，生甘草、薄荷各5克，茯苓18克，大棗7枚，生姜2片。諸藥每日1劑，水煎服，患者服4劑后，帶下明顯減少，小腹痛減輕。原方去薄荷、枳殼，再進4劑，患者小腹痛除，帶下止，精神佳。

　　病毒性腦炎

　　有一青年男患者，被確診為病毒性腦炎半個月。癥見頭額部重痛，時惡心，昏睡，稍咳，兩手清冷，面色蒼白，舌質淡，苔薄白膩，脈細弦。此系寒濕困遏，清陽被蒙，中焦胃氣失于和降。治宜祛風散寒，化濕開竅，佐以益氣助陽。方用人參敗毒散加減：人參(另煎對入)，柴胡6克，桔梗、羌活、獨活、枳殼、荷葉各10克，川芎、葛根各12克，石菖蒲15克，生甘草6克。諸藥每日1劑，水煎服，患者服40劑后，痊愈。