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【41】癲癇(二) 史××，男，22歲。 患癲癇病，每月發作兩次。發作時人事不知、手足抽搐、頭痛目赤、喉中痰鳴。視其舌質紅絳、苔黃；切其脈沉弦滑數。辨為肝火動風動痰，上擾心營，發為癲癇。脈弦主肝病，滑數為痰熱，而舌苔色黃故知其然也。法當涼肝熄風，兼化痰熱。處方： 桑葉10g、菊花10g、丹皮10g、白芍30g、鉤藤10g、夏枯草10g、梔子10g、龍膽草10g、生地10g、生石決明30g、甘草6g、竹茹12g、黛蛤散10g、玄參12g。 服藥后頹然倒臥，鼾聲大作，沉睡兩日，其病竟瘥。 [按語]本案證屬肝臟火熱為患。熱盛動風，火盛煉痰，風助火勢，火借風威，痰隨風動，則火、風、痰三者隨肝氣俱升，直犯高巔，發為癲癇。故并見有頭痛目赤、喉中痰鳴、舌紅苔黃、脈弦滑而數等癥。因本案肝火上炎為主要矛盾，故治療以清瀉肝火為主，兼以熄風化痰為輔。方以桑葉、菊花、鉤藤辛寒輕清之品，熄風宣上，以散上炎之火。正如葉天士所說：“辛寒清上，頭目可清”；龍膽草、夏枯草、黛蛤散清瀉肝火并化痰濁；梔子發火之郁；丹皮涼血行血。諸藥皆苦寒，可直折上炎之勢。用生石決明在于潛陽熄風；佐以生地、白芍、玄參涼血養陰護肝，意在安未受邪之地；竹茹化痰和胃，甘草益脾胃和諸藥。全方辛散、苦折、酸瀉、甘緩并用，切合《內經》：“肝苦急，急食甘以緩之”，“肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之”之宗旨。 【42】躁狂 黃××，男，42歲。 因家庭夫妻不和睦，情志受挫，發生精神分裂癥。數日來目不交睫、精神亢奮、躁動不安、胡言亂語、睜目握拳、作擊人之狀。口味穢臭、少腹硬滿、大便一周未行。舌苔黃厚而干，脈來滑大有力。辨為火郁三焦，心胃積熱之發狂。方用： 大黃8g、黃連10g、黃芩10g。 服藥三劑，雖有瀉下，但躁狂亢奮之勢仍不減輕。病重藥輕，須增大其服。原方大黃劑量增至12g，瀉下塊狀物與結屎甚多，隨之便神疲乏力，倒身便睡。醒后精神變靜，與前判若兩人。約一周方恢復正常。 [按語]本案為陽亢火動之實證，《內經》所謂“陽狂”是也。火盛陽亢，心胃積熱，三焦不利，六腑不通，故見精神亢奮，煩躁不安等癥。從其苔黃、脈滑有力，則必以瀉心胃之火而下大便為主。方用三黃瀉心湯苦寒直折，瀉火堅陰。若兼有腹脹疼痛，改用大承氣湯其效更捷。 【43】煩滿(神經官能癥)(一) 曹××，女，72歲，住東城區首體南路。1995年10月26日初診。 心煩懊憹持續兩年，近有逐漸加重之勢。西醫診斷為神經官能癥，給服鎮靜安神藥，未見好轉，轉請中醫治療。刻下心煩苦不堪言。家人體恤其情，謹慎扶持，亦不能稱其心，反遭斥呵。煩躁不寧、焦慮不安，煩急時欲用棍棒捶擊胸腹方略覺舒暢。臍部筑動上沖于心，筑則心煩愈重。并有脘腹脹滿如物阻塞之感，伴失眠、驚惕不安、嘔惡納呆；大便不調、溺黃。舌尖紅、苔膩、脈弦滑。辨證：火郁胸膈，下迫胃腸。立法：宣郁清熱，下氣除滿。處方： 梔子14g、枳實10g、厚樸15g。 七劑藥后，心煩減半，心胸霍然暢通，性情漸趨平穩安靜，夜能寐，食漸增。獲此殊效，病家稱奇，又自進七劑。復診時仍有睡眠多夢、口舌干燥、口苦太息、小便黃赤等熱未全解之癥。轉方用柴芩溫膽湯和梔子枳實厚樸湯，清化痰熱。治療月余而病除。 [按語]本案為熱郁胸膈，下及脘腹所致。故以心煩懊憹、脘腹脹滿為主要表現。雖腹滿，但無疼痛拒按、大便不通等實證，猶為無形邪熱之郁結，非陽明可下之證。故治以梔子厚樸湯清熱除煩，寬中消滿。大論云：“傷寒下后，心煩、腹滿、臥起不安者，梔子厚樸湯主之”。本方為梔子豉湯與小承氣湯合方加減化裁而成。因邪熱郁結較梔子豉湯為深，故不用豆豉之宣透；但又未形成陽明腑實，故亦不須用大黃之攻下。正如《醫宗金鑒》所說：本證“既無三陽之實證，又非三陰之虛證，唯熱與氣結，壅于胸腹之間，故宜梔子枳樸，涌其熱氣，則胸腹和，而煩自去，滿自消矣”。 【44】煩滿(二) 單××，女，29歲。1994年1月10日初診。 素來性急善怒，稍不遂心，則抑郁滿懷。產后坐月期間，因瑣事與家人生氣，遂感心胸滿悶、腹部脹滿，以手按其腹部，咕咕作響，得矢氣后則稍舒。病延三月，胸腹滿悶不除。近日更增心煩不寧、睡眠欠佳、噫氣頻作，不欲飲食。曾服中藥二十余劑不效。視其舌紅、苔白膩、脈來稍沉。此氣郁化火，擾于胸膈，迫及脘腹所致。治宜清熱除煩，寬中除滿。方選梔子厚樸湯。 梔子12g、枳實12g、厚樸16g。 服五劑胸腹滿悶大減，自訴以手按腹，已無“咕咕”作響之聲。心情轉佳，噫氣消失。又稱大便偏干，乃于上方加水紅花子10g、大黃1g。又服三劑，胸腹寬、煩滿除，胃開能納，睡眠安然。又予丹梔逍遙散兩劑，調理而愈。 [按語]本案病起于氣郁化火，火熱擾于胸膈，累及脘腹，故致胸中煩悶，腹中脹滿。病機與前案相同，屬火郁虛煩之列，故仍以梔子厚樸湯清胸中之熱以除煩，寬胃腸之氣以消滿，同獲良效。 【45】心肝火旺(焦慮癥) 廖××，女，19歲，大學生。 所患之病頗奇，經常發生幻覺，自稱一身分裂為二人，互相爭執不休，思想怪誕，不可理喻。某醫院診為“焦慮癥”，經多方求治，病情一直未見轉機，現已無法正常上課學習。刻下：心煩，徹夜不眠(服大量冬眠靈僅能小睡一會)，閉眼即覺二小人站立床前，迭迭爭吵，互相指責。頭目眩暈、四肢發麻、皮膚作癢。舌紅無苔，脈大而數。據其父母訴稱：該女性格內向，素來寡言少語，其情緒無端發生緊張焦慮。證屬心肝火旺，風動痰生，上沖神明，以致神不守舍。治當清心肝之火，安定神志，鎮肝潛陽為法。疏方： 珍珠母30g、龍齒20g、麥冬20g、玄參16g、茯神12g、川石斛30g、紫背齒12g、生地16g、白芍20g、丹皮10g、真廣角1.5g、黃連10g、竹茹20g、浙貝15g、海浮石15g。 另：羚羊角粉、珍珠粉、朱砂粉、琥珀粉各一錢，和勻，用上方湯藥分三次送服。 服藥三劑后，能緩緩入睡，精神狀態逐漸好轉。上方又服三劑，夜能睡眠7~8個小時(已停用冬眠靈)，緊張焦慮不安等癥狀趨好轉，幻覺現象偶有發作，惟肢體仍有發麻。肝風入絡之象。改用羚羊鉤藤湯，服至六劑，肢體麻木消失。 [按語]心藏神、肝藏魂，若情志不遂，氣郁化火，心肝火旺，動風生痰，上擾神明，則神魂不守，可出現幻覺。尤以肝臟最為相關，因“肝藏血，血舍魂”，肝血不足，或邪熱擾血，均可使肝不藏魂發生幻覺。至于頭目眩暈，四肢發麻，皮膚作癢，則為火亢動風之象。故治宜涼肝清心，熄風化痰。《類證治裁》說：“夫肝主藏血，血燥則肝急。……凡肝陽有余，必須介屬以潛之，柔靜以攝之，味取酸收，或佐酸降，務清其營絡之熱，則升者伏矣”。故方中用珍珠母、龍齒、紫背齒、朱砂、琥珀等“介屬”鎮心肝以安神；玄參、麥冬、石斛、茯神養心安神；犀角地黃湯涼營血，清心肝；黃連、浙貝、竹茹、海浮石以清熱化痰熄風。諸藥合用，則使心火降，肝火平，風熄而痰化，神能守舍則愈。 【46】膽氣虛怯痰熱上擾 錢××，女，52歲，湖北潛江縣人。 患驚悸膽怯，最怕天空打雷聲音。每于陰云四布，雷霆將作之時，令其子女環守身旁，執其手，捂其頭，始覺心情安寧。否則一聲雷響，則昏絕撲地，不知人事。患者身體肥碩、經常頭暈、胸滿、嘔吐痰涎、睡眠極差、舌體胖大、舌苔微黃、脈來沉弦而滑。此證為膽氣虛怯于內，痰熱濁邪上擾于心所致。治當利膽化痰，鎮驚、安神為先。處以溫膽湯加味： 竹茹20g、半夏10g、陳皮12g、生姜14g、枳實10g、茯苓20g、朱砂粉1g(分沖)、琥珀10g、珍珠母30g、龍齒15g。 服十余劑，頭暈、胸滿、嘔吐、失眠等癥皆愈，聞雷聲亦不知恐懼。從此驚悸膽怯之證痊愈。 [按語]《素問·靈蘭秘典論》說：“膽者，中正之官，決斷出焉”。說明膽與人體精神情志之活動有關。若膽氣內虛，或被邪氣所擾，可導致精神情志方面的疾病，如驚恐、畏懼、臥寐不安等。《靈樞·邪氣臟腑病形》說：“膽病者，……心下澹澹，恐人將捕之”。《中藏經》云：“膽者，中清之府也，號將軍，決斷出于此焉，……實則傷熱，熱則驚怖，精神不安，臥起不寧”。本案為膽氣虛怯，又有痰熱內擾。膽為少陽，氣主升發，今膽虛則其氣不升而郁結，木郁則土氣必壅。土之氣為濕，脾為生痰之本，土氣不達則易生痰濕，氣郁日久則痰熱交阻，擾于肝膽，蔽于心宮，使神魂無主，故見驚恐、畏懼、臥起不安等癥。治療當清化痰熱，舒展郁結之氣為法，以復心主神明、膽主決斷之功。溫膽湯清痰熱，和肝膽，除虛煩，定驚悸，正與本證合拍。本方主治“口苦嘔涎煩驚悸”之證，效果非凡。由于本案膽怯較甚，故加朱砂、琥珀、珍珠母、龍齒以加強鎮驚安神之力。 臨床上，劉老將本方用于痰熱內擾所致的許多病證的治療，并根據具體情況而靈活加減。如經氣郁滯較重者，加柴胡、黃芩；熱勢較重者，加黃連；挾肝血虧虛者，加當歸、白芍；兼血脈瘀阻者，加桃仁、紅花；郁熱較重者，加丹皮、梔子；痰阻胸膈者，加郁金、菖蒲；有濕熱下注者，加蒼術、黃柏；兼肝火犯肺者，加青黛、海蛤殼；挾肝陽上亢動風者，加羚羊角、鉤藤；痰熱入絡者，加僵蠶、全蝎；挾胃中燥實者，加大黃、芒硝等。運用得到，俱獲效驗。 【47】郁證(一) 徐××，女，32歲。 性格內向，多思善慮，致肝氣為病。刻下胸脅脹滿、時發太息、嘔吐酸苦、經期前后不定、少腹作痛。所可怪者，病后則性情改變，性欲淡漠，厭夫獨宿。觀其表情默默、抑郁不語、苔白、脈沉弦。知其肝氣郁而不舒也。夫肝腎同源，其氣相通，故肝郁可導致腎氣亦郁。腎郁氣沉，則機能不用，故春情頓泯，意志消沉，此亦無怪其然也。治當開郁舒肝，以通腎氣之郁。方用小柴胡湯與四逆散合方加減： 柴胡15g、黃芩8g、半夏14g、黨參10g、枳實10g、白芍12g、炙甘草10g、生姜10g、大棗7枚、菖蒲10g、郁金10g。 服藥不滿十劑，諸癥俱除。 [按語]以上諸癥，總為病在少陽樞機不轉，升降出入不利，故用小柴胡湯加味以疏達之。俟樞轉氣活，氣機調暢，則氣血津液隨之周流于全身。所以小柴胡湯亦能治陽痿等男科病。 【48】郁證(二) 陳××，女，32歲。 因母病愁思不解，郁而生病。其證：心煩、頭暈、失眠、胸脅苦滿，午后低燒、欲手足貼近磚墻涼而始爽，飲食無味、口苦、時時太息，經期前后不定、量少、色紫、挾有血塊。曾服芩連四物湯等寒涼之藥無效。其人面容消癯、面頰色赤、舌紅而少苔、脈弦賚賚。此乃肝郁化火，血虛不柔所致，又屢服苦寒之藥，損傷脾陽，清陽不能升發，而陰火反乘上位。治仿東垣之法： 粉葛根3g、升麻2g、羌活2g、獨活2g、防風3g、白芍12g、生甘草6g、炙甘草6g、紅參3g、生姜3g、大棗3枚。 連服兩劑，發熱漸退，心煩少安，余癥仍然不解。此乃肝郁血虛，轉方用： 柴胡12g、白芍12g、當歸12g、茯苓9g、白術9g、炙甘草9g、丹皮6g、黑梔子3g、煨姜2g、薄荷2g、香附5g、郁金5g、鱉甲9g、牡蠣9g。 服藥后，一夜酣睡，心胸豁然，漸能飲食。但覺神疲乏力，心悸不安，脈來緩而軟，改投歸脾湯間服逍遙丸，調治數日，午后之熱全退，體力漸增。又以參苓白術散三劑善后，病愈。 [按語]氣郁化火之證，其治當遵“氣郁達之”，“火郁發之”之旨，宜用疏達肝膽氣機之品。反投苦寒，則不但閉阻氣機，使火郁更甚，而且內傷脾胃，遏抑清陽，非見肝治脾之義也。審時度勢，治當升脾胃之清陽，兼瀉心中陰火。選用升陽散火湯，俾脾氣升發，則木郁自達。然血虛肝郁，其勢未已，故再以丹梔逍遙散加鱉甲、牡蠣，以養血柔肝而見功。本證從戰略上講，離不開脾胃虛弱的問題，故又用歸脾湯、參苓白術散而收全功。 【49】痰熱火氣交郁 楊××，男，25歲。 因救火，吸入亞硝酸鹽類氣體中毒，住某醫院特護病房搶救。中醫所見，胸滿憋氣、心中疼痛、口苦不欲食、時時泛惡欲吐、大便已五六日未行。舌苔黃白而厚，脈來弦滑。辨為肝之氣機疏泄不利，痰火交郁于上、中二焦。治法：疏解肝膽氣郁，兼利痰火之結。處方： 柴胡12g、黃芩10g、半夏10g、黃連10g、糖栝蔞50g、炙甘草6g、生姜6g、枳實6g。 服藥后，大便得下，排除粘液物較多，隨之心胸頓覺爽快，口苦大減，嘔吐得止。在中西醫配合治療下，此人終于轉危為安。 [按語]本案為氣郁挾痰熱為患。痰氣火熱交郁于上、中二焦，故見胸滿、心中疼痛；少陽火郁，胃氣上逆，則口苦、泛惡；大便不行，為腑氣不通，痰氣交阻于內所致。治宜疏利氣機與清泄痰熱并舉。本方為小柴胡湯合小陷胸湯加減而成。用小柴胡湯在于疏利肝膽之氣，以利樞機開闔；去人參、大棗者，中滿忌甘也。佐用小陷胸湯以清熱滌痰開結，并有活血利脈之作用。本方加枳實者。以增加理氣導滯、寬胸除滿之力。本方常用于治少陽氣機不和，兼見胸滿心煩、大便不暢、脈數而滑等癥。服藥后，大便每多排出黃涎垢物，乃為病去之征象。 【50】肝氣郁結 陳××，女，47歲。 因其父卒然病逝，悲慟不能自拔，漸覺胸中滿悶、時發太息、飲食不化、時有吞酸、腹中脹滿、矢氣則減。頭目眩暈、神情恍惚。觀其表情默默、舌苔薄白、六脈皆沉。辨為情志不舒，肝膽氣郁，樞機不利之所致。劉老用小柴胡湯與越鞠丸接軌之法，調氣解郁，疏利肝膽。 柴胡16g、黃芩10g、半夏14g、黨參6g、炙甘草6g、生姜10g、大棗12枚、川芎10g、香附10g、梔子10g、蒼術6g、神曲10g。 服藥六劑，心胸暢快，胃和能食，諸癥若失。繼用加味逍遙散疏肝理脾，調和氣血而愈。 [按語]本案所述諸癥，其本在于氣機郁勃。氣郁為眾病之源，如化火、生濕、動痰等證，不一而足，故治療當疏肝為先。劉老將經方小柴胡湯和時方越鞠丸古今接軌，使其功用互助，相得益彰。俾氣機一開，則肝膽出入、脾胃升降，一身之氣血周流，邪氣不得積聚，從而陰陽調和而病愈。肋脅疼痛者，加川楝子、延胡；煩滿者，加梔子、淡豆豉；失眠者，加酸棗仁、合歡皮；腹脹甚者，加厚樸、枳實。雖未明言，法則其中矣。 |
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