中醫經方 ▎經方醫生說細辛

珍惜感恩 2015-11-05

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“細辛不過錢”一說，可追溯到宋代陳承的《本草別說》，其曰：“細辛非華陰者不得為真，若單用末，不可過一錢，多則氣悶塞不通則死。”明代李時珍《本草綱目》沿用其說，謂：“細辛…若單用末，不可過一錢，多則氣悶塞不通則死，雖死無傷。”

然而，現今有些中醫文章細辛的用量已經過“錢”，本刊編輯部也多次接到讀者電話詢問“細辛不過錢”的相關問題。隨著度量衡的演變，古人“細辛不過錢”的理論是否已經過時？現代醫家是如何理解“細辛不過錢”的？為此，本刊編輯特邀請多位專家分享他們對“細辛不過錢”的理解和細辛的臨床應用經驗。

正品細辛

目前藥材細辛為馬兜鈴科多種細辛的全草入藥，通常以產于東北三省的北細辛為正品，尤以地下部分入藥為佳。

經典出處

《神農本草經》記載，“細辛，味辛溫，主咳逆、頭痛腦動、百節拘攣、風濕痹痛，死肌。”細辛在《傷寒論》中入方6次、在《金匱要略》中入方16次，是一味非常重要的猛將級藥物。

細辛質量可靠，注意用正品；盡量用地下部分而不是全草；選擇水煎劑，避免用粉末、散劑；煎煮時間不可過短，劑量達10 g者必須先煎＞20 min。

用法用量

“細辛不過錢”的說法源于宋代陳承編著《本草別說》一書，其所指實為細辛粉末散劑而非水煎劑。細辛生藥材為有毒之品，其有效成分為甲基丁香酚，其有毒成分為黃樟醚，黃樟醚揮發性強，長時間煎煮則黃樟醚揮發消失，可保安全無毒。

關于用量及煎法，中藥劑量個體差異大，對體質柔弱、敏感者通常用小劑量，體格不弱的成年人一般每劑藥北細辛3～9 g可不必先煎，常用治疼痛以外的病癥；而在治療疼痛時北細辛用量常在10～20 g，需先煎20～60 min；如果疼痛較劇烈，臨床常與烏頭類中藥如制川烏、制草烏合用，可把3味藥一起先煎1 h，并將煎藥的砂鍋蓋掀開以利于黃樟醚等有毒成分的揮發以保安全。

細辛中毒反應為口舌手足發麻、頭痛眼黑、嘔吐口渴、胸悶氣促，血壓與心率及體溫升高，較重者還可躁動不安、面色潮紅、瞳孔散大、全身緊張，嚴重者可出現肌肉震顫、意識昏迷而死于呼吸麻痹。值得注意的是超大劑量細辛常與烏頭類藥物合用，從毒理學的角度看，瞳孔散大者多考慮為細辛中毒，而縮小者當為烏頭中毒。

細辛禁忌證的辨識，身熱汗出口渴者、舌紅少苔者、干咳無痰咽痛者、四肢厥冷而心胸煩熱者，當謹慎使用。

細辛藥證

細辛主治惡寒不渴，兼治咳、厥冷、疼痛、水氣者。

“惡寒不渴”提示的是一種體質狀態，即患者惡寒喜暖，手腳冰冷，常厚服重衣，或稍受風寒則感冷氣入骨、全身拘緊不適。同時患者口不干渴，涎唾涕液清稀而量多呈水樣，甚或自覺口內有冷氣，咽下唾液也覺冰冷。這種狀態與人處在隆冬嚴寒之際的生理狀態相似，古代稱之為“水氣”“寒飲”。在這種狀態下的患者常常出現咳喘、四肢厥冷、疼痛等。

細辛舌象：凡惡寒不渴之人，多精神不振，喜臥懶言，小便清長，脈象或緩或遲。其舌質淡紅，舌苔白滑，上罩一層稀滑黏液者為“細辛舌”，是使用細辛的可靠指征。

現代應用

以痰涕清稀、咳嗽、氣喘為特征的疾病

如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫以及過敏性鼻炎、咳嗽變異型哮喘等。常配伍干姜、五味子等，方如苓甘五味姜辛湯系列、小青龍湯、射干麻黃湯等。

以惡寒、肢冷為特征的疾病

如凍瘡、雷諾病、血栓閉塞性脈管炎，常用方如當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生姜湯、當歸四逆加附子湯、桂枝芍藥知母加細辛湯。

脈緩而遲為特征的疾病

如病態竇房結綜合征、竇房傳導阻滯、竇性停搏等竇房結興奮-傳導功能下降性疾病，體格壯實者常配伍麻黃、附子等，方如麻黃附子細辛湯。體格瘦弱者常配伍桂枝、附子，方如桂枝附子加細辛湯。

各種疼痛性疾病

細辛為治痛要藥，只要配伍妥當、劑量適當、方證相應，無論其病理基礎為寒熱、風濕、痰瘀均有確切療效。

①頭痛、三叉神經痛、牙痛：如麻黃附子細辛湯、大黃附子湯以及后世的《醫宗金鑒》芎芷石膏湯、《局方》川芎茶調散、《驗方新編》牙痛方等等，均是高效常用方。

②腰椎間盤突出、坐骨神經痛、風濕性關節炎等骨關節疼痛為主訴，常配伍附子、烏頭，如麻黃附子細辛湯、大黃附子湯、桂枝芍藥知母加細辛烏頭湯、桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯、桂枝去芍藥加大黃附子細辛湯等等。