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時行感冒（甲型H1N1流感）診療方案
一、診斷 （一）疾病診斷 1．中醫診斷標準：參照國家中醫藥管理局《甲型H1N1流感中醫藥防治方案 2009年第三版》。 時行感冒（甲型H1N1流感 輕癥）屬于中醫“時行感冒”范疇，兼具風邪及熱邪特征，亦可兼夾時氣為病，具有較強的染易性。本病是風熱疫邪自口鼻而入，首先犯肺，多表現為“衛氣營血”傳變規律。輕癥患者臨床上以“風熱犯衛”，“熱毒襲肺”兩證型多見，重癥及危重癥患者又可出現“氣營兩燔”、“毒熱內陷”，“內閉外脫”之證型。輕癥病例特點，病變多在衛氣，病程較短，病情較溫和；重癥及危重癥患者則可出現營分及血分癥狀，預后較差。 2．西醫診斷標準：參照衛生部公布的《甲型H1N1流感診療方案 2010版》中輕癥診斷部分。 2.1診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查。 2.1.1疑似病例。 符合下列情況之一即可診斷為疑似病例： （1）發病前7天內與傳染期甲型H1N1流感確診病例有密切接觸，并出現流感樣臨床表現。 密切接觸是指在未采取有效防護的情況下，診治、照看傳染期甲型H1N1流感患者；與患者共同生活；接觸過患者的呼吸道分泌物、體液等。 （2）出現流感樣臨床表現，甲型流感病毒檢測陽性，尚未進一步檢測病毒亞型。 對上述2種情況，在條件允許的情況下，可安排甲型H1N1流感病原學檢查。 2.1.2臨床診斷病例。 僅限于以下情況作出臨床診斷：同一起甲型H1N1流感暴發疫情中，未經實驗室確診的流感樣癥狀 病例，在排除其他致流感樣癥狀疾病時，可診斷為臨床診斷病例。 甲型H1N1流感暴發是指一個地區或單位短時間出現異常增多的流感樣病例，經實驗室檢測確認為 甲型H1N1流感疫情。 在條件允許的情況下，臨床診斷病例可安排病原學檢查。 2.1.3確診病例。 出現流感樣臨床表現，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結果： （1）甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）； （2）分離到甲型H1N1流感病毒； （3）雙份血清甲型H1N1流感病毒的特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。 2.2重癥與危重癥病例 2.2.1出現以下情況之一者為重癥病例。 （1）持續高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛； （2）呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺； （3）神志改變：反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等； （4）嚴重嘔吐、腹瀉，出現脫水表現； （5)合并肺炎； （6)原有基礎疾病明顯加重。 2.2.2出現以下情況之一者為危重病例。 （1)呼吸衰竭； （2)感染中毒性休克； （3)多臟器功能不全； （4)出現其他需進行監護治療的嚴重臨床情況。 2.3 輕癥病例 除重癥及危重癥之外的臨床診斷及確診病例即為輕癥病例。 （二）證候診斷 1．風熱犯衛證：發病初期，發熱或未發熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗，舌質紅，苔薄或薄膩，脈浮數。 2．熱毒襲肺證：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤，舌質紅，苔黃或膩，脈滑數。 二、治療方案 （一）一般治療： 休息，多飲水，密切觀察病情變化；高熱病例可給予物理退熱治療。 （二）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 1．風熱犯衛證 治法：疏風清熱 推薦方藥：銀花、連翹、桑葉、菊花、桔梗、牛蒡子、竹葉、蘆根、薄荷（后下）、生甘草。 中成藥：疏風清熱類中成藥如疏風解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類、雙黃連類口服制劑，藿香正氣類、葛根芩連類制劑等。 兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒、銀翹解毒顆粒、小兒感冒顆粒、小兒退熱顆粒等。 2．熱毒襲肺證 治法：清肺解毒 推薦方藥：炙麻黃、杏仁、生石膏（先煎）、知母、浙貝母、桔梗、黃芩、柴胡、生甘草。 中成藥：清肺解毒類如連花清瘟膠囊、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉等沖服。 （三）其他療法：可根據患者病情，辨證使用針灸、推拿、刮痧等非藥物療法。 三、療效評價 痊愈：體溫正常3天，其他流感樣癥狀基本消失，臨床情況穩定。 好轉：體溫正常不足3天，流感癥狀有自覺改善，臨床情況穩定。 未愈：仍有發熱，流感癥狀改善不明顯，但臨床情況穩定，未轉為重癥或危重癥者。 加重：進展為重癥或危重癥者。
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