 講者簡介：馬新童，中國藏學研究中心北京藏醫(yī)院中醫(yī)三科主任，中醫(yī)全科副主任醫(yī)師，曾任新疆和田市人民醫(yī)院中醫(yī)科主任，榮獲和田地區(qū)第三屆青年科技獎。 臨證善于四診合參，用方獨到，屢除沉疴固疾，近二十年已診治約20萬人次，涵蓋30多個民族，被廣大患者親切地稱為“馬神醫(yī)”。 馬老師對黃帝內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、神農(nóng)本草經(jīng)、傷寒雜病論等中醫(yī)經(jīng)典著作進行深入研究，并廣泛應(yīng)用于各科常見疾病與疑難雜癥的診治，探討中醫(yī)防病治病的規(guī)律，成果顯著。發(fā)表論文:中醫(yī)治療“急癥”案例舉隅、傷寒論 “導法”探析、經(jīng)方中膠飴應(yīng)用辨析、從傷寒論中的“蛔”看中醫(yī)的象思維、經(jīng)方臨床應(yīng)用舉隅等。 馬老師讀經(jīng)典訪名師做臨床，經(jīng)二十多年的學習實踐，逐步形成了自己獨特的中醫(yī)診療體系和治療經(jīng)驗：如在心腦血管疾病的診療方面，開創(chuàng)性的確立了針對出血性腦血管疾病的“澀”法、針對缺血性腦血管疾病的“通”法以及復雜性腦血管疾病的“和”法三大治療法則，創(chuàng)立了針對心腦血管疾病預防、治療以及恢復的系列方劑： 自擬“調(diào)體”系列方劑治療高血壓、高血脂、肥胖癥等病。 自擬“腦泰”系列方劑治療腦血管疾病。 自擬十二味病竇湯治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征、緩慢性心律失常等病。 自擬十味胸痹心悸湯治療冠心病，自擬五味頭痛湯、八味頭痛湯分別治療血管神經(jīng)性頭痛、三叉神經(jīng)痛，具有顯著療效。 此外，對小兒腦癱、阿爾茨海默病、腦萎縮、癲癇以及由于心腦血管疾病引起的精神情志異常等疾病的治療有深刻的體會；對肥厚性心肌病、擴張型心肌病等疑難病的治療也有一定的研究。呼吸系統(tǒng)疾病方面，堅持繼承與創(chuàng)新并舉，用中藥針灸并用法取得良好療效。對老年慢性咳喘癥，擬定了十味咳喘湯、十五味咳喘湯、十八味咳喘湯等系列咳喘方劑，取得了良好療效。在不孕及婦科腫瘤方面，運用燮理陰陽、調(diào)和氣血法,已治愈較多不孕癥及子宮肌瘤、卵巢囊腫患者。  顏大夫推薦 “讀萬卷書，不如行千里路；行千里路，不如閱人無數(shù)；閱人無數(shù)，不如名師指路；名師指路，不如自己開悟”讓我們一起來看一下在中醫(yī)圈內(nèi)素有“馬神童”之稱的馬新童老師都是哪些名師大咖指路？又是如何逐步開悟？醫(yī)學心悟，悟的究竟是什么？不一樣的視角，留給中醫(yī)人深深的思考，相信對很多前行中的中醫(yī)大有裨益。另外馬老師解讀天下第一方桂枝湯也是本期推出的亮點之一。精彩不容錯過…… 錄音原文翻譯稿： 醫(yī)道甚深微妙法， 百千萬劫難遭遇， 我今見聞得受持， 愿解圣賢真實義。 各位全國的經(jīng)方愛好者，經(jīng)方的高手們，同仁們，大家晚上好！非常榮幸能在這個時間段共同探討我們心愛的中醫(yī)。今天我與大家聊一聊中醫(yī)之醫(yī)學心悟。 有言道“讀萬卷書，不如行千里路；行千里路，不如閱人無數(shù)；閱人無數(shù)，不如名師指路；名師指路，不如自己開悟”。我們學醫(yī)的時候都是從書上開始的，除了學校教育外，可能看了很多種類的書。當書看到一定程度時，會有種感覺：許多東西似乎搞清楚了，又覺得糊里糊涂；當實地去考察時，覺得書中寫的有些是這樣的，有些是那樣的，需要親自去體驗，這就是“讀萬卷書，不如行千里路”。當我們?nèi)嵺`的時候，又會有很多困惑，當病人來的時候我們應(yīng)該怎么處理是最恰當?shù)?？是從病下手，從證下手，還是從脈下手？望聞問切何者為主，何者為次？是用中醫(yī)思維呢，還是西醫(yī)思維？我們在臨床上都會碰到這樣的困惑，這時候病人就是我們最好的老師。
我們第一個要感謝的就是傳承下這些經(jīng)典的古圣賢們，第二個要感謝我們的病人。他們用自己尊貴的身體，給我們提供了一個施展才華的場所，同時又給了我們很多經(jīng)驗教訓，是值得令我們尊敬的人。臨床當中最難堪的是，你很用心地看一個病人，怎么也看不好，而病人對你又倍兒信任，還說“醫(yī)生別著急，你慢慢給我試試吧”，這個時候是最難過的時候，不知道各位有沒有這種體會。 我剛行醫(yī)的時候，是在一個偏僻的縣城，那里中醫(yī)非常不興盛。每天只有4、5個人來找中醫(yī)看病，真的是門可羅雀。連一個小感冒，許多老先生都不敢去碰，因為現(xiàn)在醫(yī)療官司太多了，甚至干脆說“中醫(yī)不治療急性病”。 曾幾何時，醫(yī)生和患者成了對立的角色。這個不是我們醫(yī)生想看到的，也不是患者想要看到的。這不是我們的問題，是社會的問題，我們不做探討。但是作為一個醫(yī)生來說，我們學醫(yī)行醫(yī)的目的何在呢？不就是救死扶傷嗎？不就是普救含靈嗎？如果沒有這樣的想法，那么作為一個醫(yī)生，我們成了什么樣的醫(yī)生！換言之，中醫(yī)是一個什么樣的醫(yī)學？中醫(yī)到底是什么呢？ 這個問題仁者見仁，智者見智，大家會用許多許多的話來解釋。我經(jīng)過了二十多年的思索，我覺得中醫(yī)就是愛心中爆發(fā)出來的智慧。如果一個醫(yī)生沒有愛心，沒有想幫助別人的心，那就不要做醫(yī)生了。連這個都做不到，怎么可能成為一個好醫(yī)生呢！因為只有從愛心中，才能爆發(fā)智慧吶，這不是一個簡單的技術(shù)活。 中醫(yī)是道術(shù)合一的法門，他源于道，而道是一元四質(zhì)，是通過象、數(shù)、理、氣這四個不同的角度體現(xiàn)出來的。因此學醫(yī)，如果不從這四個角度下手，很可能我們學的醫(yī)學是不完整的，至少學中醫(yī)是不完整的，不確切的，和古人的用意是完全不一樣的。 群中的各位好友都有這樣的感覺，當來一個病人的時候，我們用所謂的古方把疾病治好時，會覺得很神奇，就這么寥寥幾味藥，就治好了。這個方子為什么是這么創(chuàng)立的，古人沒有跟我們講這個，直接告訴我們碰到什么情況用什么方子。張仲景的《傷寒雜病論》就是這樣的，里面沒有講過多的病理生理，直接講出現(xiàn)什么脈證用什么方。至于這個方為什么這么構(gòu)成，對不起，這不是你所能掌握的。我們都想知其然，而知其所以然，但是作為一個大夫來說，你能把所有問題都搞清楚嗎？實際上是搞不清楚的。 所謂我們說的把有些問題搞清楚了，只是在一個階段對事物的認知達到了一個高度和深度。而不是徹底的，圓滿的，沒有任何疑問的，不需要商榷的定論。我們現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，以前認為的許多觀念，現(xiàn)在已經(jīng)被淘汰了。因為此一時彼一時也，他不是一個確切的答案，而是在事物不斷的發(fā)展中，我們在一個階段是這么樣認識，在另一個階段是那么樣認識。就拿本人來說，我的思想觀念就是在不停地變化，在不斷的肯定、否定，肯定、否定當中提升自己。 古人說“為子條記，傳于后賢”，古人根據(jù)天地、陰陽四時、天文等等方面，制定各種規(guī)則、規(guī)矩，是根據(jù)自然之道而來的。他們把這些東西搞清楚以后，傳授給后面有緣分的人，也就是被稱為賢人來傳播的人。群中好友今天聊的時候也說了，如果我們能夠真正地站在制方者的角度，才能夠真正地創(chuàng)立方子，這才是真正意義上的創(chuàng)新，我也很認同。 比如《傷寒雜病論》，有些人叫《傷寒卒病論》。就它現(xiàn)在在世間流傳的，在我手里的就有十個版本。我們說有些書是偽書，有些是不同的別傳，我們不要簡單地肯定或者否定，應(yīng)該把這十幾個版本都拿過來，認真地去研究。我給大家推薦的是以《桂林古本傷寒雜病論》為藍本的《傷寒雜病論會通》（黃竹齋），他把好多版本會聚于一本書中，凝聚了很多的心血，看這一本書相當于是看了十本書。每個版本都有它的可取之處和不足，因此我們?nèi)ゴ秩【R床上去驗證它。很多問題我們不理解的時候，往往是因為我們不了解它。有的人說梨子是甜的，有的人說是酸的，他們有可能都對，也有可能都不對。我們只有親自嘗了梨子以后，才能知道梨子的味道到底是怎樣的。 因此一定要有自己獨立思考的能力。前人的注解有些注解得非常精辟，有的也只是一些文人之作，如何能夠鑒別呢？其實就是我第一講所講的“中觀正見”。這個中觀正見非常重要，就是說我們正確的見地。能夠像柯韻伯先生說的“胸中無半點塵,目中無半點塵者,才許作古書注疏?！币_到這個境界。
老祖先給我們留下了許多寶貴的財富，不在我們的課本當中。我們課本當中，有些是節(jié)選出來的，有一些是編者的加工，甚至有的還有一些想象，這無可厚非。對于一個初學者來說，還是需要規(guī)范化的東西。俗話說“兼聽則明，偏信則暗”，有些人非常得偏執(zhí)，無論是做事兒、說話，還是看病遣方用藥。這是偏家的做法，絕對不是大家的風范。如果你是一個偏執(zhí)的人，必然會采取一個偏執(zhí)的方子，治療的是一個偏執(zhí)的病，以偏糾偏。這不是我們中醫(yī)的中觀正見。 就拿仲景的方子來看，里面有寒有熱，酸苦甘辛咸俱全。他針對的是不同的情況，他的體系的建立絕對不是憑空臆想出來的，而是根據(jù)人之道，人的規(guī)律制定的。  今天上午，我在不同的群里面拋了三個桂枝湯的案例，有兩個是最近治療的，有一個是二十多年前看的，我想看看大家是如何考慮的。在不同的群當中，不同的人有不同的理念、想法。有的人還悄悄的說“就這么簡單嗎？你這不是貽誤后學嗎！” 其實一個桂枝湯，是張仲景整個體系當中的第一個方子。怎么看這個方子呢，也是見仁見智?？梢詮囊桌矸矫娼忉?，醫(yī)理方面解釋，可以從組方上去看，不同角度可以看出不同東西。比如可以從象、數(shù)、理、氣四個方面推斷。就拿小小的桂枝湯來說，有五味藥。五，就是數(shù)字方面。按照河圖洛書來說“天五生土，地十成之”，所以這個方子核心是土。土生萬物，就是靠這點氣來化生。所以群中各位高人都指出了它與什么有關(guān)系，我就不一一贅述了。 從《傷寒雜病論桂林古本》來看，說“六氣傷人，各有法度，舍有專屬，病有先后。風中于前，寒中于背；濕傷于下，霧傷于上；霧客皮腠，濕流關(guān)節(jié)；極寒傷經(jīng)，極熱傷絡(luò)；風令脈浮，寒令脈緊，又令脈急；暑則浮虛，濕則濡澀；燥短以促，火躁而數(shù)。風寒所中，先客太陽；暑氣炎熱，肺金則傷；濕生長夏，病入脾胃；燥氣先傷，大腸合肺”，六氣傷人皆有法度，這個六氣就是天之六氣。關(guān)于天之六氣，《傷寒雜病論桂林古本》如是說“壯火食氣，病生于內(nèi)，心與小腸，先受其害。六氣合化，表里相傳，臟氣偏勝，或移或干；病之變證，難以殫論；能合色脈，可以萬全。” 所有和土有關(guān)系的，在奇經(jīng)八脈中都屬于太陰的范圍，比如任脈、沖脈。因此群中的吳教授講，與任脈有關(guān)系都是桂枝湯加減，是有道理的；羅老師講與維脈有密切關(guān)系，也是有道理的。 一個小小的桂枝湯，五味藥，其中桂枝是紫紅（紫赤）的，像水火相濟之色，它的形是直的，有的人說是肉桂把粗皮去掉以后，像是通達的一個感覺。芍藥，有些人認為是白芍，有些人認為是赤芍，見仁見智。按照許叔微先生的觀點，認為是赤芍，而臨床上大多數(shù)醫(yī)家認為是白芍。到底是什么呢，我們反復地去看，反復地去比較。從臨床上來看，二者都有可用之機。從術(shù)數(shù)的角度去看，白芍的可能性更大一些。因為桂枝已經(jīng)是赤色的了，如果芍藥還是赤芍，整個方子就顯得不協(xié)調(diào)。 桂枝湯既能治外，也能治內(nèi)，所謂“外證得之，解肌和營衛(wèi)；內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽”，古人總結(jié)的非常到位。 我今天舉得第一個案例，是二十多年前看的一個病人。我是看到柯韻伯先生講的“脈弱自汗”就可以用桂枝湯，無論自汗、盜汗，虛瘧、虛痢都可以用。其實說明一個問題，后天之本這個土氣，就是要這一點點氣，稍微一氣化，整個這團氣就活了。后天之本就靠著這一點胃氣。所以整個傷寒論“保胃氣，存津液”就是這么來的。 桂枝白芍，一個代表陽，一個代表陰。甘草用火制一下，帶有火味，自然就擺在了南面；桂枝有調(diào)達的性，在東面；白芍在西面，酸斂之象；那么還剩下大棗和生姜怎么擺呢?？梢园焉獢[在正中間，大棗擺在最下面，這是一種擺法。同時還可以這樣擺：把桂枝歸在南方（紫紅色），白芍（白色）放在西方，生姜放在東方（升發(fā)之性），炙甘草放在北方，大棗放在正中間。我們還可以把桂枝擺在南方，白芍擺在西方，生姜放在東方，炙甘草放在正中間，把大棗放在最下面。如果把大棗放在最下面，大家就會發(fā)現(xiàn)一個問題了，這個大棗是黑棗還是紅棗。按照《內(nèi)經(jīng)》來說，是把大棗放在正中間的，是脾土。 你看一個小小的桂枝湯，怎么擺都有道理。這個方子就五味藥，但是奧妙無窮。如果我們倍了芍藥，就叫桂枝倍芍藥湯；加了大黃，就是桂枝大黃湯；加了桂枝2兩，就是桂枝加桂湯；如果倍芍藥再加飴糖，小建中湯，再加黃芪，黃芪建中湯；桂枝湯如果去芍藥，叫桂枝去芍藥湯，如果去芍藥加附子，叫桂枝去芍藥加附子湯；桂枝湯還可以加黃芪、烏頭等等，把整個的體系就構(gòu)建起來了。 我們都說桂枝湯證，也是我們說的方證相應(yīng)。這是一個執(zhí)簡馭繁的方法，不管出現(xiàn)什么病，如果出現(xiàn)桂枝湯證，就必須用桂枝湯這個方子去解決。這就把方和證放在了一起，把不能確定的東西和確定的東西放在一起了，這就是一種大智慧。 其實古人已經(jīng)告訴我們了，久瀉會傷陰，人參可以補五臟六腑之陰。小孩兒能不能用人參呢？好多人說不能用人參，其實我的臨床實踐上說是可以用人參的，而且如果人參用得對，效果是非常好的。我把自己的孩子治好后，當?shù)睾芏嘈『⒏篂a治不好的，都來找我看。這樣我就成了一個兒科治療腹瀉、頭疼感冒拉肚子的好大夫。我基本上就是理中湯加桂枝湯，或者就是理中湯，有的時候把白術(shù)換成蒼術(shù)就可以了。甚至還有一些小孩兒不愿吃藥的，可以把車前子炒一炒，放在饅頭里面一起吃，或者熬點參湯水喝，因為來找我的小孩兒，有的是已經(jīng)被治療的疲疲沓沓的。 其實我們說的感覺吶，就是一個氣場。我們講象、數(shù)、理、氣嘛，可能有的病人一進來就知道他是怎么回事兒?？赡苊}都沒把，你望他一下，他什么情況該用什么方子你就都知道了。有的病人來，說了半小時你還是不明白，這個病你看不了了。換句話說三句話沒有問到點子上，說明這個病你沒抓準，很可能這個病看不了了，趕緊換人，或者想別的招兒。 大家不知道有沒有這樣一個感覺，剛開始學醫(yī)的時候好像治療一個病，也沒有想太多，病就好了。別人問你為什么這么治，其實也說不出什么，就是一種感覺。十年前好多人問我，你看病是怎么看的。我說就是一種感覺，感覺到了病就好了。他們都笑，說你就不想傳我們東西。我說這都是真話，有些東西難以言傳的，不親自去經(jīng)歷，很難學。 這樣的例子比比皆是，再給講一個很奇怪的病例。 我洋洋灑灑也講了好多病例，現(xiàn)在也快到時間了，我就再贅述幾句。 我們講水平的提高，那么什么叫技術(shù)水平的提高？我想來想去，其實就是思想觀點發(fā)生轉(zhuǎn)變。你遣方用藥的技巧發(fā)生變化，對疾病的認知越來越深刻，對人性的理解越來越深刻，所謂“世事洞明皆學問”。我們讀經(jīng)典、訪名師、做臨床，缺一不可。當沒有老師的時候，以經(jīng)典為師，以古人為師，以周圍的達者為師。此外還要以病人為師，實際情況實際對待。只要把問題解決了就是好大夫。不要糾結(jié)于我是傷寒還是溫病，我是內(nèi)傷還是外感。 我們讀經(jīng)典的時候，不但要能讀有形之字，更應(yīng)思無字之義。許多時候，一個醫(yī)生如果他不了解人情世故，他對人間道不明白，那許多病都看不好的，肯定看不好。很多學生都愛問技術(shù)層面的問題，這個是可以學的。而不能學的是察言觀色，為人處世這方面的。 進來一個病人，眉頭緊鎖，那你一想胸中必有憂愁之事啊。一摸脈，左手關(guān)脈弦出寸口，這樣的脈你一看肯定他頭疼了或者情緒不好等這樣的情況，這樣你第一感覺就出來了，甚至連脈都不用搭，脈只是在印證他。這樣一來，方子也就基本上構(gòu)成了，是不是這樣啊。 我們都習慣一上來就問他“你哪里不舒服”，其實我們察言觀色的時候，這個人的體貌特征，他的行為舉止、工作環(huán)境等方面，你要是經(jīng)常和這些老百姓不同階層打交道，他一進來，其實他不說話，就已經(jīng)相當于告訴我們了許多信息。而這些信息表面上看跟疾病沒有關(guān)系，其實有千絲萬縷的關(guān)系，因為一個人不但是自然的人，還是社會的人。因此一個好的醫(yī)生，必然是懂得天道、地道、人道，這三個都得兼修并蓄。孫思邈也說過嘛，要“上知天文，下知地理，中傍人事”，不明白此道理的不可為太醫(yī)。 我呢就是起到一個拋磚引玉的作用，把我這個磚頭拋出來，下面帶出來許多許多的美玉。所以我也不懼淺薄，把自己的體會、見聞、疑惑都拋出來，供大家參考。不管說的對還是不對，如果對大家有一點益處，我就很開心了。 中醫(yī)之道是天道、地道、人道合一的，中醫(yī)之醫(yī)學心悟，悟的是人與自然的和諧，悟的是整個社會的和諧，是人體的和諧，全在一個“和”字。能使得人體陰陽自和的方法，這就是中醫(yī)的中觀正見，這就是我們想要悟出的中道，這就是中醫(yī)的標準。反此者，就不是中道，就不是大道。比如我講桂枝湯的時候，許多人就反詰了，說你這是在刷墻我說用最簡單的方法，就是最高明的方法。桂枝湯人人都知道，但真的會用它，懂得用它，善于用它，可能需要一輩子來體會。 好，謝謝大家聆聽，再見。 翻譯：王春穎、蔡果宏 |
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