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【一般資料】 男，15歲 【主訴】 因反復多關節疼痛10年，關節變形5年，加重1周于2012年12月7日收治入院。 【現病史】 1周前，患者關節疼痛癥狀加重，遂來就診。 【既往史】 患者于10年前無明顯誘因出現雙踝關節疼痛，行走時加重，癥狀能自行緩解，未引起重視及治療，并逐漸出現雙膝、雙肘、雙肩關節及背腰部疼痛，雙膝、雙肘關節腫脹，無皮疹，于外院診斷為類風濕關節炎，并于私人醫院（具體不詳）購買“粉粉藥”服用，疼痛能緩解，但停止服藥后疼痛加重，遂長期服用“粉粉藥”控制疼痛。5年前，患者逐漸出現雙膝、雙肘關節、雙手多個近端指間關節畸形，關節活動受限，以雙手近端指間關節明顯。患者繼續服用“粉粉藥”，疼痛癥狀略有緩解，但依然未接受規范治療。 【體格檢查】 腰椎前屈、側屈、后伸輕度受限，指地距2 cm，枕墻距0 cm，左側骶髂關節、右踝關節壓痛，雙膝、雙肘關節畸形，雙手第四、五近端指間關節呈紐扣花樣畸形，關節屈伸活動均受限，左下肢4字試驗（+），胸廓活動度試驗陽性；Sch?ber試驗陽性。 【輔助檢查】 紅細胞沉降率（ESR）34 mm·h-1；類風濕因子（RF）16.2 IU·L-1；C-反應蛋白（CRP）31.80 mg·L-1；人類白細胞抗原（HLA）-B27 96.7%，平均熒光強度8.0；骶髂關節CT：左側骶髂關節明顯骨質破壞伴硬化，以髂側明顯，關節面不光滑、局部鋸齒狀及毛刷樣改變，可見明顯的骨質疏松和囊變，左側關節間隙明顯變窄。血常規示：Hb 100.00 g·L-1，HCT0.32，MCV68.30 fL ，MCH21.40 pg，MCHC 313.00 g·L-1。隨機血糖、心電圖、電解質、肝腎功能均正常，肝炎標志物（-）。 【診斷】 1.類風濕關節炎；2.強直性脊柱炎。 【治療】 給予美洛昔康每次7.5mg，每日1次，口服；甲氨蝶呤10mg，每周1次，口服；柳氮磺吡啶每次0.25mg，每日3次，口服；葉酸片10mg，每周1次，口服。治療1周后患者癥狀減輕，柳氮磺吡啶逐漸增加到每次0.75g，每日3次，口服。繼續治療2周后患者癥狀緩解。患者出院后繼續以甲氨蝶呤10mg，每周1次，口服；柳氮磺吡啶每次0.75mg，每日3次，口服；葉酸片10mg，每周1次，口服。控制病情，隨診半年，癥狀未再復發。 |
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