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摘要：2歲公貓股骨遠端粉碎性骨折、內外側髁骨裂，應用髓內針對該犬進行了內固定手術， 7d后拆線，可以簡單運動，術后X-ray顯示骨折愈合良好。 關鍵詞：貓；股骨遠端粉碎性骨折；手術 股骨遠端粉碎性骨折常因高強度的外力所致，骨折多為不穩定性，大部分累及髁間，伴有血管神經的損傷，屬于比較難治療的骨折。 1 病例簡介 2歲公貓，從16樓摔下，骨折片刺破皮膚。 2 臨床檢查 2.1 X-ray檢查 X-ray確診股骨遠端粉碎性骨折、內外側髁骨裂見圖1、圖2。 2.2 B超檢查 B超未見臟器損傷。 圖1 后肢右側位X-ray 圖2 后肢仰位X-ray 住院觀察24h體況正常，主人同意手術治療。 2 治療 2.1 術前準備 左側臥保定，股骨外側髖關節至膝關節處廣泛剃毛、消毒，呼吸麻醉，心電監護。 2.2 手術通路 由大轉子至膝關節連線下2/3處沿股骨干前外側切開皮膚，鈍性分離皮下組織和淺筋膜，垂直切口向兩側牽引皮膚，暴露股二頭肌和闊筋膜張肌淺葉，向后牽拉股二頭肌，向前牽拉股外肌群暴露股骨。 2.2 手術步驟 沿股骨干前外側切開并分離骨膜，清理破碎的骨片，用蘸有生理鹽水的紗布擦去瘀血和血凝塊；選擇合適的髓內針沿骨髓腔由骨折端向股骨頸鉆入，在股骨大轉子附近皮膚做一局部切口，髓內針由此穿出，長度以髓內針前端與骨折端平齊為宜，牽拉股骨遠端沿骨髓腔反向鉆入髓內針，深度以恰好將進入骨松質為宜，同時復位破碎的大骨片和錯位的股骨內外側髁，鋼絲環匝固定，鉗斷大轉子處穿出的髓內針，合成可吸收縫線結節縫合骨膜，常規閉合手術通路。 3 術后護理和預后 術后痛立定0.1mL/kg皮下注射；氨芐西林30mg/kg靜脈注射，12h給藥一次，連續使用7d；每日兩次局部傷口清理消毒，7d后拆線。一切正常，可以簡單運動，X-ray顯示骨折愈合良好，見圖3。 圖3 后肢右側位X-ray 4 討論 4.1 股骨遠端骨折分型 根據骨折部位和骨折程度分為三類九型，見表1。 表1 骨折部位及骨折程度分類
4.2 內固定方法 股骨遠端粉碎性骨折不適合外固定。臨床上常使用的內固定方法主要可分兩類，一類是以鋼板為基礎的偏心性固定。鋼板系列固定操作簡單，股骨髁間骨折塊加壓防止骨折處內側塌陷，具有堅強的抗扭轉能力，但手術創傷大，對老年患畜和骨質疏松癥者欠佳，不適于粉碎嚴重病例；另一類是以髓內針為基礎的中心性內固定。髓內針系列內固定優點是手術創傷小，固定牢固，利于膝關節的功能恢復，但抗扭轉力弱。 本例骨折分析應屬于C2型骨折，股骨遠端粉碎嚴重，不適合用鋼板固定；髓內針選用和骨髓腔直徑差不多的可避免松動，對骨干和碎骨片進行鋼絲環扎固定，目的是固定碎裂的內外側髁、碎骨片及防止扭轉，髓內針根據康復情況約一年可拆除。 4.3 術前檢查 術前檢查盡量詳細，包括動物的體況、骨折類型并且對術中可能需要的材料、術中可能遇到的困難、術后愈合的評分等做詳細的評估。要加強和寵主的事先溝通，并進行必要的術前檢查。術前檢查可包括生化全套、CT、核磁共振。 4.4 手術注意事項 由于骨科手術時間較長，建議使用呼吸麻醉，注意保溫。 手術中盡可能減少骨折處及其周圍軟組織、關節囊、血管等的損傷，術中盡量保留骨片，恢復骨骼的完整性及關節面平整性，關節面復位不平整會增加發生創傷性關節炎的可能性，關節囊閉合不全滑液會露出，摩擦力增大導致半月板和關節面壽命縮短、關節運動障礙；嚴重粉碎性骨折可植骨，幼年犬貓的骨髓不要和血塊一起用生理鹽水沖掉，盡量保留，內含大量的成骨細胞可促進骨折愈合。 4.5 術后用藥及護理 污染嚴重的開放性骨折，抗生素選用能通過正常骨和感染骨的毛細血管膜并廣泛分布骨間質中的如β-內酰胺類、氨基糖苷類；術后建議住院治療一段時間，術后護理同手術同樣重要，術后功能鍛煉可減少肌肉萎縮、關節粘連，促進骨折康復。 |
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