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有些藥物臨床上常用，但若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡，這就是高危藥品。 其引起的差錯(cuò)可能不常見(jiàn)，而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重。需要我們醫(yī)護(hù)人員注意注意再注意，一起來(lái)看看哪些藥物在這些危險(xiǎn)名單中。 10% 氯化鉀注射液為高濃度電解質(zhì)，臨床上主要用于各種原因引起的低鉀血癥。 補(bǔ)鉀是門(mén)技術(shù)活，需謹(jǐn)慎用藥，因血鉀過(guò)高可干擾心臟搏動(dòng)，過(guò)量或滴注速度快時(shí)有導(dǎo)致心臟停搏的危險(xiǎn)。 故補(bǔ)鉀時(shí)需注意以下三點(diǎn)： 補(bǔ)鉀不過(guò)量：要注意靜脈補(bǔ)鉀濃度一般不超過(guò) 45 mmol/L（3.4 g/L）。 靜脈用法為將 10% 氯化鉀注射液 10~15 ml 加入 5% 葡萄糖液 500 mL 中滴注。一日補(bǔ)鉀量為 3~4.5 g。 補(bǔ)鉀不過(guò)快：用藥時(shí)，應(yīng)注意滴速，速度不超過(guò) 0.75 g/h（10 mmol/h）。 補(bǔ)鉀要監(jiān)測(cè)：用藥時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)心電圖等。 若出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，應(yīng)立即停止補(bǔ)鉀，靜脈滴注高濃度葡萄糖注射液和胰島素、5% 碳酸氫鈉注射液，對(duì)抗 K+ 的心臟毒性。 腎上腺素，經(jīng)典搶救藥物，因其顯著的收縮血管、興奮心臟的作用，在臨床之中常常用于過(guò)敏性休克的搶救治療。 但腎上腺素用不好可謂是「殺人」于無(wú)形之中。 常用的給藥方法相信大家都知道了：肌注給藥，劑量 0.2~0.5 mg（1：1000），每 15~20 分鐘重復(fù)給藥一次直到臨床癥狀改善。 對(duì)于需要高級(jí)心血管生命支持的患者，更推薦靜注給藥：0.05~0.1 mg 腎上腺素（1：10000）靜注。 給藥途徑及用量大家都很熟悉了。而對(duì)于靜注使用腎上腺素需要稀釋這一要點(diǎn)問(wèn)題，相信強(qiáng)調(diào)多少遍都不為過(guò)。 國(guó)內(nèi)醫(yī)院儲(chǔ)備的腎上腺素一般為 1 mg/mL，水的密度為 1 g/mL，所以其規(guī)格為 1：1000，如果肌注的話直接應(yīng)用就可以。 但是如果選擇靜注的話，一定不要忘記稀釋。若不稀釋，則患者很有可能被一針「秒殺」。 同時(shí)還需要注意的是，若皮下注射誤入血管或靜脈注射速度加快，可引起血壓驟升，甚至有誘發(fā)腦出血的危險(xiǎn)，也可引起心律失常，嚴(yán)重者可致死。 并要注意避免誤入動(dòng)脈，可能引起血管劇烈收縮而導(dǎo)致組織壞死， 而用于過(guò)敏性休克時(shí)，由于血管的通透性增加，有效血容量不足，還需要同時(shí)補(bǔ)充血容量。 硝普鈉為速效血管擴(kuò)張藥物，除了應(yīng)用于急性心衰「強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管」的「擴(kuò)血管」一環(huán)，還可用于高血壓危象。 但是就是這樣的一個(gè)經(jīng)典的搶救藥物，可能沒(méi)有人會(huì)將其和氰化物這個(gè)「毒藥王」聯(lián)系在一起。 當(dāng)硝普鈉應(yīng)用不當(dāng)，如滴速過(guò)快時(shí)，除了可能引起血壓的急劇下降，還可能導(dǎo)致患者的氰化物中毒。 這是因?yàn)?/span>硝普鈉的亞鐵離子立即與紅細(xì)胞膜上的旈基團(tuán)發(fā)生反應(yīng)，釋放出氰化物，氰化物在肝中進(jìn)一步代謝為硫氰酸鹽。 在此有幾點(diǎn)小妙招提醒給大家： 1. 應(yīng)用硝普鈉時(shí)要注意監(jiān)測(cè)酸堿平衡、靜脈血氧濃度。
2. 除此之外，還應(yīng)注意應(yīng)用超過(guò) 48~72 小時(shí)尤其是腎功能不全者，建議監(jiān)測(cè)血漿中氰化物或硫氰酸鹽的濃度，避免出現(xiàn)氰化物中毒的情況。
3. 若出現(xiàn)中毒癥狀，可吸入亞硝酸異戊酯、靜滴亞硝酸銨或硫代硫酸鈉，以助氰化物轉(zhuǎn)為硫氰酸鹽而降低氰化物血藥濃度。 4. 硝普鈉水溶液不穩(wěn)定，對(duì)光敏感，見(jiàn)光易分解，建議每 6-12 h 需要換液一次避光輸注。若配制溶液變色后應(yīng)棄用。 5. 本品需溶解在 5% GS 中靜脈滴注，不建議鹽水配制。 美托洛爾又稱倍他樂(lè)克。可謂是街頭巷尾都熟知的降壓藥物。但很少有人知道，美托洛爾的使用劑量和中毒劑量相差并不遙遠(yuǎn)。 一般治療高血壓時(shí)每日 100~200 mg，分 1 至 2 次服用。最大劑量一日也不應(yīng)超過(guò) 300~400 mg。 而中毒劑量為：成人 1.4 g，當(dāng)劑量達(dá)到 2.5 g 時(shí)可致重度中毒，7.5 g 可致極重度中毒，中毒癥狀一般在藥物攝入后 20 分鐘至 2 小時(shí)出現(xiàn)。 可出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓、心衰、心源性休克等并發(fā)癥。 因此用藥期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)、血壓、心電圖，糖尿病患者應(yīng)定期檢查血糖。 若出現(xiàn)用藥過(guò)量中毒癥狀，可給予活性炭，必要時(shí)洗胃，還可采取支持療法和對(duì)癥治療。 值得注意的是對(duì)接受全麻的患者術(shù)前最好停用本藥，且至少在術(shù)前 48 小時(shí)停用。 胰島素治療糖尿病的同時(shí)，還要警惕低血糖，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，低血糖可能是致命性的打擊。 說(shuō)起來(lái)低血糖、胰島素可能大家都知道，但是具體落實(shí)到臨床工作中，有些同行可能還是會(huì)漏掉患者低血糖的診斷。 在這里，筆者建議大家在記憶時(shí)，把無(wú)力、惡心、冷汗等癥狀和胰島素聯(lián)系起來(lái)，而不是低血糖這個(gè)書(shū)面詞語(yǔ)與胰島素聯(lián)系在一起。 還有一個(gè)避免低血糖的好方法，用藥期間定期查血糖等，若有先兆癥狀時(shí)口服葡萄糖、進(jìn)食糕點(diǎn)或糖水。 而若患者嚴(yán)重到因低血糖失去知覺(jué)時(shí)，可給予肌內(nèi)、皮下或靜脈注射胰高血糖素，神志清醒后，口服含糖物質(zhì)。 胺碘酮作為抗心律失常的「萬(wàn)能藥」，其負(fù)荷劑量為 5 mg/kg/d，維持劑量為 10~20 mg/kg/d，加入 5% 葡萄糖 250 mL 中。 除了可能引起的心血管副作用，另一類嚴(yán)重的副作用——胺碘酮的肺毒性一直不為人知。實(shí)際上，有報(bào)道稱約有 5%-15%的患者可能出現(xiàn)此類副作用。 最終，可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合癥、間質(zhì)性肺炎、以及孤立肺纖維化腫塊等，出現(xiàn)肺功能不全的情況。 但目前對(duì)于其引起肺毒性的機(jī)制，尚不清楚，可能是胺碘酮直接對(duì)肺細(xì)胞的毒性損傷，或間接的免疫反應(yīng)引起。 但已知的是，對(duì)于每日攝取量超過(guò) 400 mg、藥物應(yīng)用時(shí)間超過(guò)兩個(gè)月、高齡或者既往存在肺部疾病史的患者，肺毒性的風(fēng)險(xiǎn)增加，故要加倍小心。 此外，還需要注意的是胺碘酮稀釋時(shí)只能用 5% 葡萄糖溶液，禁用生理鹽水稀釋。且不宜使用 PVC 材質(zhì)的裝置。 而若出現(xiàn)心血管系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，糾正電解質(zhì)紊亂后，可給予升壓藥、異丙腎上腺素、碳酸氫鈉或起搏器治療。 前面說(shuō)了「付腎」，怎能不說(shuō)「正腎」？ 去甲腎上腺素注射液屬于靜脈用腎上腺素受體激動(dòng)劑，主要用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓等。 靜脈滴注時(shí)開(kāi)始以每分鐘 8~12 μg 速度，維持量為每分鐘 2~4 μg，危急病例可將本藥 1~2 mg 稀釋至 10~20 mL，緩慢靜脈推注，同時(shí)根據(jù)血壓調(diào)整劑量。 若過(guò)量給藥時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、血壓升高、心率減慢甚至抽搐，因此在應(yīng)用時(shí)，注意密切觀察患者的狀況，密切注意血壓。 并時(shí)刻注意滴速。若出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即停藥，并適當(dāng)補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，血壓過(guò)高者給予 α-腎上腺素受體阻斷藥，如酚妥拉明 5~10 mg 靜脈注射。 由于其兒茶酚胺結(jié)構(gòu)易氧化，因此宜用 5% 葡萄糖注射液或 5% 葡萄糖氯化鈉注射液稀釋，不宜用氯化鈉注射液稀釋。 25% 硫酸鎂注射液，臨床上主要用于孕產(chǎn)婦的抗驚厥、預(yù)防先兆子癇等。 但作為高濃度電解質(zhì)，若使用不當(dāng)，如快速靜脈注射或用藥過(guò)量時(shí)，易出現(xiàn)高鎂血癥，表現(xiàn)為惡心、心慌、頭暈，甚至血壓下降，呼吸驟停。 因此用藥前應(yīng)了解患者心肺情況，呼吸頻率每分鐘至少保持 16 次，也需要檢測(cè)心電圖、腎功能血壓。 此時(shí)可應(yīng)用葡萄糖酸鈣注射液 10~20 mL 靜脈注射，透析療法可迅速清除體內(nèi)鎂離子。 編輯：張秦溪 |
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