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我臨證四十多年，治療病證脾胃病十居八九，深感“脾胃乃后天之本，水谷生化之源”之深意。脾胃病以胃脘疼痛、脘痞腹脹、嘔吐吞酸、納呆便溏等癥為主要表現。感受外邪，飲食不潔，情志不暢是脾胃病的主要病因。脾失健運，胃失和降，中焦氣機失常為基本病機。以脾胃虛弱、肝胃失和、脾胃濕熱三證最為多見，臨證亦多以此三證辨證論治。脾胃病屬于本虛標實病，本為脾虛，實為胃滯。其用藥應平和，劑量應輕，擬方以寒不抑陽，溫不傷陰，潤不滋膩，補不礙脾為原則，力求剛柔相濟，升降和調。健脾以助運為上，故在健脾藥中常加少量砂仁、蘇梗以醒脾；益胃以通為補，故于滋陰藥中加少許陳皮、枳殼、廣木香以開胃；疏肝不忘和胃，故常以四逆散合四君子湯為基礎方；理氣先防傷陰，故柴胡、烏藥等理氣藥用量宜輕。久病必瘀，常以丹參、郁金、香附、川芎以和絡；善后調理多以六君子湯加減以健脾助運，除濕化痰，以資鞏固。
1.健脾胃香砂六君為主方
《金匱要略》“四季脾旺不受邪”，治脾當以扶正固本為主。脾胃病大多病程遷延反復，其發病之本為中焦虛弱，其標是濕阻、氣滯、血瘀。常以香砂六君子湯加減來治療脾胃氣虛之證；胃納欠佳食則腹脹者，雖屬胃氣虧虛，卻不可單用健脾之藥，宜佐砂仁、陳皮、蘇梗、焦三仙醒脾開胃。中氣下陷伴見腹脹嘔吐者，多為脾胃升降失調所致，其本于脾虛氣陷，治之不可單用升提之藥，也不可降氣太過，應在補中益氣湯升補脾氣的同時，配以半夏、陳皮、蘇梗等和胃降氣。脾胃為氣血生化之源，脾胃虧虛日久，胃壁失養，鏡下可見粘膜變薄及腺體萎縮，此脾胃虧虛是本，治療以香砂六君子湯為主方化裁，且參、芪用量宜大。
2.調氣機柴胡疏肝散加減
明代醫家吳瑭在《溫病條辨》中說“治中焦如衡，非平不安”。脾胃同居中焦，脾升胃降賴以肝的疏泄條達，故有“欲和胃必先疏肝”之說。人體氣機的升降開合，傳輸在脾，調理在肝，當肝之疏泄功能失調，勢必導致脾胃功能失調，鏡下見胃蠕動減慢甚至消失，有大量粘液，癥見胃脘飽脹，雖情緒波動而變化，多為肝胃不和所致；胃竇粘膜充血明顯，呈斑點狀或斑片狀潮紅，伴有散在糜爛或出血點，癥見胃脘嘈雜或脹痛，伴吞酸、口苦或膽汁返流者，則為肝火犯胃。上述二者的病機關鍵均為氣機阻滯，胃失和降，治療重點在于調暢氣機，多以柴胡疏肝散加減，反酸噯氣者，加烏貝散或左金丸和胃制酸；氣郁化火者，加丹皮、梔子清肝瀉火。女性患者因其自身特有的性格特點常致肝氣不舒，故肝胃不和者多見，其治療常以柴胡疏肝散合逍遙散疏肝解郁，調和肝脾，達暢氣機。
3.化痰濕二陳三仁首當先
現代人多食肥甘厚味，并善佐辛辣調味，故痰濕致病者四季皆有，臨證中以胃脘脹痛、渴不欲飲、反酸、舌苔厚膩等痰濕表現者較為多見，濕性黏滯，痰濕膠結，遷延反復，纏綿難愈，臨證多以二陳湯合三仁治之。
二陳湯出自《太平惠民和劑局方》，為健脾燥濕之基礎方，臨證辨證為痰濕致病者均可用此方。三仁乃薏苡仁、炙杏仁、白蔻仁，乃三仁湯化裁而來，臨證用之效佳。治濕者當以溫藥和之，濕在中焦易阻滯氣機，宜用化濕運脾之平以燥濕理氣，故用茯苓、薏苡仁健脾祛濕。肺主一生之氣，并主通調水道，肺氣宣化，則濕邪自化，杏仁宣通上焦肺氣，兼有提壺蓋開胸除滿之意；白蔻仁性溫可化寒濕，氣香能醒脾胃，使中焦濕化氣行，則上下焦之氣方可交通，停聚之濕方可隨氣而散。臨證中酌加枳殼、木香等健運中焦之品，焦三仙、雞內金等消食導滯之藥，共奏健脾化濕和胃之功。
總之，脾胃病“三分藥七分養”，無論哪種類型的胃病，服藥的同時都要注意飲食及情志調理，平素生活起居要規律，飲食要定時定量，常七分飽，多食松軟易消化食物，少食生冷油膩辛辣之平。心態要平和，心胸要開闊，保持情緒樂觀，才能藥到病除，防止反復。
作者：趙永強（長治市首屆名中醫、主任醫師，長治市中醫院中醫藥專家） |
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