|
本文發(fā)表于楊躍大夫好大夫在線個人網(wǎng)站，點擊下方閱讀原文，進入楊躍大夫個人網(wǎng)站！ 原文標題：拿什么來對付你，我的小結(jié)節(jié) 隨著低劑量CT的普及，以及霧霾的加重，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)及磨玻璃影的患者越來越多，給患者和家屬帶來了無比巨大的心理壓力和經(jīng)濟負擔(dān)。我準備給大家講3個小故事，來講一講如果我們發(fā)現(xiàn)了小結(jié)節(jié)，下一步該怎么做。 故事1：消炎，不是開玩笑女患者，46歲，公司領(lǐng)導(dǎo)，體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，到我的門診的時候，面色十分凝重，因睡眠不足而導(dǎo)致深深的黑眼圈非常明顯。她略帶哽咽地向我講述困擾她的“心魔”——1個月前體檢做CT的時候，發(fā)現(xiàn)左肺上葉一個7mm的小結(jié)節(jié)。她一直覺得這就是癌癥，還安排好了自己的“后事”。 我看了一下她帶來的片子，確實左肺上葉有一片磨玻璃影，大概5mm-1cm，而且還是多發(fā)的，形態(tài)不像典型的腫瘤，于是我用筆標記出她結(jié)節(jié)的位置，然后告訴她先別想太多，聽我的話，吃兩個禮拜的消炎藥，再復(fù)查個平掃CT就可以了。 她納悶了，“我是癌癥，為什么要消炎?。俊钡€是抱著試一試的心態(tài)，好好消了炎。 1個月后她又來到我的門診，眼含淚水的說，“小結(jié)節(jié)”消失了！我又給她仔細對比了一下片子，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在的片子上小結(jié)節(jié)確實已經(jīng)變淡甚至消失，然后告訴她，“沒事兒了！”她深深地舒了一口氣，好像整個人都放松了下來。 我還記得那是個清晨，初冬的陽光沐浴在我們身上格外地溫暖。她的愛人、她本人以及我都是最幸福的時刻，因為又一位“患者”擺脫了“腫瘤”的困擾。 故事2：術(shù)后，就那樣治愈了女患者，58歲，退休教師，體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)。通過片子看到結(jié)節(jié)1.5cm，形態(tài)不規(guī)則，我也讓她消炎了1個月，再復(fù)查CT的時候，報告顯示結(jié)節(jié)沒有明顯的變化，但我依然覺得結(jié)節(jié)內(nèi)部似有變實。 于是我建議她直接開刀做手術(shù)。手術(shù)采用微創(chuàng)方法進行，患者在治療前前后后的過程中沒有感到任何痛苦。術(shù)后的病理是腺癌，IA期，可以說非常早期，我告訴病人，對于她而言，不需要做任何的化療和放療，治愈的可能性85%以上，但是還需要定期的復(fù)查。 患者最開始還以為我騙她，認為癌癥沒有能治好的，但是在復(fù)查的過程中，看到很多術(shù)后十年的病人還回來看我，一下子就相信了，臉上終于出現(xiàn)了久違的笑容。 故事3：穿刺，竟然是結(jié)核男患者，78歲，退休工人。因為咳嗽偶然拍片子發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)。從片子上看結(jié)節(jié)2cm多，但是邊緣仍較光滑。讓他觀察3個月后復(fù)查，再拍片子結(jié)節(jié)沒什么變化。 老人有冠心病和房顫，而且腫瘤的位置很靠中央，手術(shù)切除活檢的話只能行左肺上葉的切除，不能局部切除。 于是我建議老人進行CT引導(dǎo)下的穿刺，最后病理證實這是一個結(jié)核肉芽腫。老人的兒子長舒一口氣，現(xiàn)在還經(jīng)常帶老人來看我。 隨診強于一切檢查和治療朋友們，看到這三個故事，您有什么體會？雖然患者的情況各有不同，結(jié)局也不盡相同，但我們是不是可以從中得到最重要的一點啟示？那就是對于不明性質(zhì)的結(jié)節(jié)，進行規(guī)律的隨診，強于一切檢查和治療！ 發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)及磨玻璃影后，大多數(shù)患者以及家屬都非常的緊張，想要做手術(shù)，對于讓“觀察”、“消炎”的建議非常不能理解，而且會到處去找“專家”就診，生怕耽誤。 甚至，有些患者威脅、強迫大夫做手術(shù)，最后相當一部分患者都切出來一塊“肺炎”、“結(jié)核瘤”這些良性的結(jié)節(jié)，而這些結(jié)節(jié)完全不需要冒風(fēng)險去摘除一塊肺葉。 在我的每次的門診工作當中，占比例最大的就是這類“小結(jié)節(jié)”的患者，那么對這些病人來說，最有幫助以及最有價值的檢查，就是定期的復(fù)查。 NCCN指南推薦，超過8mm的結(jié)節(jié)（或者非實性結(jié)節(jié)超過1cm），都應(yīng)該進行規(guī)律的隨診，一般要求最開始每3個月一次。 拖3個月，癌會擴散嗎那么有些患者會問，“會不會拖3個月之后，如果真是癌，那就擴散了啊”，答案是否定的。在我從醫(yī)的30多年來，捫心自問，我從來沒有把病人的病耽誤過。 之所以這樣安排，主要是從腫瘤的生物學(xué)行為出發(fā)的。腫瘤的生長有一個倍增的時間，一般認為是2個月到12個月，也就是腫瘤最快2個月才能長大一倍，那么對于8mm的結(jié)節(jié)，長大一倍也尚屬較早期，很難發(fā)生快速的播散轉(zhuǎn)移，那么我們又何必冒著很大的風(fēng)險去做手術(shù)呢？ 甚至有一個患者，我們一起隨診了6年的時間，在第6年的時候我看到結(jié)節(jié)似乎發(fā)生了一點變化，終止了每年一次的隨診，給她開刀做了手術(shù)，最后還是一個貼壁樣腺癌（原來所說的“細支氣管肺泡癌”），這是一類預(yù)后非常好的腫瘤，生長速度極為緩慢，切除之后生存率幾乎100%。 早切了，不是更好？那么有些讀者會問，早切了不就好了？ 胸科的手術(shù)不像闌尾切除那樣，它往往伴隨著較高的風(fēng)險，這種風(fēng)險發(fā)生率雖不高，但有時甚至可以致命。假設(shè)患者確診為肺癌，我們可以冒風(fēng)險一試，但如果最后切下來是良性疾病呢，又恰好發(fā)生了合并癥導(dǎo)致患者出現(xiàn)意外呢？到時候家屬不能接受，大夫更不能接受。 所以說，除非我們相當確信結(jié)節(jié)是惡性的，否則我們盡量不要選擇直接手術(shù)，這是我們科室一貫的做法，也是世界所公認的做法。 值得一提的是，隨診最好在同一家醫(yī)院進行，這樣同一臺機器的掃描對比起來更加準確，同時要遵循大夫的醫(yī)囑，最開始建議每3個月復(fù)查一次，然后如果沒有變化且傾向良性的話，可以逐漸放大復(fù)查間隔，最終至每年復(fù)查一次，當作例行體檢。 那么有的患者會問，我們是不是做個PET-CT就能知道是不是腫瘤了呀。答案是否定的，PET-CT依然不能取代規(guī)律的復(fù)查，只能是一個參照，但并不是確診的手段。 如果您發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)，可以來我的門診就診，我都會親自給您看片子，并且畫出您的每一個結(jié)節(jié)。最重要的是，我希望每一個來我門診看過的患者，都可以首先擺脫精神的壓力。我們要為了幸福而活著，而不是為了消滅結(jié)節(jié)。
楊躍大夫已開通網(wǎng)絡(luò)咨詢服務(wù)；點擊左下角“閱讀原文”，進入楊躍大夫的個人網(wǎng)站！ ↓↓↓↓ |
|
|
