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每天一期，陪伴中醫人成長 作者/王金亮 編輯/王超 ⊙ 校對/居業 I 導讀：雖然三則病案用的都是桂枝茯苓湯，但分別取效的關鍵在于藥量間的細微差別，你來看下，是不是呢？桂枝茯苓丸的更多應用可參考黃煌：桂枝茯苓丸醫話八則。（點擊標題可看） 桂枝茯苓湯治驗三則 產后癃閉 宋某，女，29歲，2008年10月3日初診。 訴：產后3月小便不通，淋漓難盡，甚則點滴不出。經住院治療，留置導尿4天，小便仍不能自行排出。中醫以熱敷、針灸，癥未減。刻診：面色蒼白，頭眼微腫，聲音低弱，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈遲。 組方：桂枝16克，茯苓12克，桃仁10克，赤芍9克，丹皮10克，益母草15克。3劑，水煎服，每日1劑。 患者服藥2劑后，可自行排尿100毫升左右。繼服中藥3劑后可排尿600毫升。于方中加生黃芪30克，車前子12克，益氣利小便，服2劑后，排尿正常。 按：產后尿潴留，中醫謂之“癃閉”。小便不通，小腹脹急，坐臥不安。多因產后傷及膀胱，括約肌痙攣，或局部瘀血水腫，尿道受壓所致。中醫認為是氣滯血瘀，氣化不行，或陽虛火衰，不能化水。無陽則陰無以化，腎與膀胱陽氣不通而無尿。治病必求于本。治以活血化瘀，通陽利尿。 《靈樞·本輸篇》云：“實則癃閉，虛則遺弱，遺溺則補之，癃閉則瀉之。”故立方桂枝茯苓湯加減治療。方中重用桂枝，溫通血脈，化氣行水；赤芍行血中之滯，丹皮消淤血，桃仁破血結。茯苓淡滲利水，并與桂枝入陽通陰，助氣化以利小便。《金匱》以此方治婦人癥塊、漏下不止者。然此方為溫陽化氣，活血化瘀之典范。故此案投之而效。 黃褐斑 李某，女，36歲，2006年8月5日初診。 訴：孕后鼻兩側黃褐色色素沉著，漸增大色濃，產后仍不見消退，服中西藥多種未果。產后6個月月經來潮，經期腹痛下墜，色暗，量少有塊，胸悶不舒，雙乳脹痛，舌淡苔白，脈沉澀。辨證屬產后經脈瘀滯，血塊不暢，立方以桂枝茯苓湯加減。 組方：桂枝18克，茯苓18克，桃仁12克，芍藥10克，丹皮10克，柴胡12克。水煎服，每日1劑。 服藥15劑，斑已減半，經水漸行正常，再進12劑后黃褐斑消退而愈，諸癥悉平。 按：經云：“血脈閉塞，氣無所行，流注于中，五臟內傷。”肝藏血主疏泄，肝經瘀阻則疏泄失職，繼之臟腑功能失調，污濁之氣循經上蒸而成。“其實者散而瀉之”桂枝茯苓湯，活血祛瘀，通經氣之滯而去濁氣，加柴胡疏肝理氣，直達病所而收全功。 氣逆咳嗽 史某，女，29歲，2010年11月3日初診。 訴：咳嗽胸痛、氣逆喘息1月余。患者1月前搬運重物后，感胸部憋脹不適，繼而氣逆咳嗽，入夜咳嗽尤劇，影響睡眠。痰少質稀，周身倦怠乏力，飲食不佳，體質日漸消瘦。刻診：面色無華，舌淡苔白，舌下筋脈紫黑，脈弦。 此患者癥屬勞傷，瘀血結于胸中，肺絡受損，宣肅不利，氣機升降失常所致。治以活血和解，順氣肅肺，方以桂枝茯苓湯加減。 組方：桂枝6克，赤芍10克，當歸12克，桃仁10克，丹皮10克，茯苓12克，半夏6克，柴胡5克，枳殼6克，桔梗6克，紫苑9克，百部6克，甘草3克。水煎空腹服，每日1劑，5劑。 復診：精神已見好轉，咳嗽氣逆減緩。前方加炒杏仁12克，桑白皮9克，連服4劑后，諸癥已平，后知未復。 按：清·陳修園云：“肺為臟腑之華蓋，……只受得本臟之正氣，受不得外來邪氣，客氣干之，則嗆而咳矣。”此案患者勞傷瘀血結于胸中，瘀血者，病氣也，瘀阻肺絡，宣肅不利。故以桂枝茯苓湯合和解止咳之藥，以通而和之。方內桂枝、芍藥一陰一陽，茯苓、丹皮一氣一血，可平調陰陽，桃仁化瘀。全方氣血全顧，溫涼并用，去瘀而不傷正。本案以咳嗽為主癥，故加紫苑、百部、杏仁、桑皮、桔梗等品，共起去瘀宣肺、止咳之效。【中醫書友會（微信號zhongyishuyou）編校發表】
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