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慣性便秘是困擾很多中老年人的常見疾病，解決便秘問題有很多藥物可以推薦，中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組制定發(fā)布的《中國慢性便秘診治指南（2013）》，指南中明確指出了不同類型通便劑的適用對象和使用注意。
對癥選用用西藥
容積性瀉藥：通過減少腸道吸收食物殘渣中的水分，增加糞便含水量和糞便體積從而起到通便作用，主要用于輕度便秘患者，服藥時應(yīng)補充足夠的液體。常用藥物有歐車前、聚卡波非鈣等。
滲透性瀉藥：通過增加食物殘渣中水分的滲透壓，反向吸收水分，增加糞便體積，刺激腸道蠕動，可用于輕、中度便秘患者，藥物包括聚乙二醇、不被吸收的糖類（如乳果糖）和鹽類瀉藥（如硫酸鎂）。注意，過量應(yīng)用鹽類瀉藥可引起電解質(zhì)紊亂，老年人和腎功能減退者應(yīng)慎用。
刺激性瀉藥：作用于腸神經(jīng)系統(tǒng)，增強腸道動力和刺激腸道分泌，包括比沙可啶、蒽醌類藥物和蓖麻油等。短期按需服用比沙可啶是安全有效的。
注意：長期使用刺激性瀉藥可能導(dǎo)致不可逆的腸神經(jīng)損害，長期使用蒽醌類瀉藥可致結(jié)腸黑變病。建議短期、間斷使用刺激性瀉藥。
促動力藥：作用于腸神經(jīng)末梢，釋放運動性神經(jīng)遞質(zhì)、拮抗抑制性神經(jīng)遞質(zhì)或直接作用于平滑肌，增加腸道動力，對功能性有較好的效果。有研究表明，普蘆卡必利（力洛）能縮短結(jié)腸傳輸時間，安全性和耐受性良好。
灌腸藥和栓劑：通過肛內(nèi)給藥，潤滑并刺激腸壁，軟化糞便，使其易于排出，適用于糞便干結(jié)、糞便嵌塞患者臨時使用。
特殊人群的便秘用藥
老年人：老年人便秘多是因為缺乏運動、長期服用多種藥物等所致，所以應(yīng)囑咐患者盡量停用導(dǎo)致便秘的藥物，適量增加運動。對糞便嵌塞者，應(yīng)首先清除嵌塞的糞便。通便藥可首選容積性瀉藥和滲透性瀉藥，對嚴(yán)重便秘患者，也可短期適量應(yīng)用刺激性瀉藥。
妊娠婦女：增加膳食纖維、多飲水和適當(dāng)運動是孕期便秘的主要治療措施。對于上述措施無效者，可使用容積性瀉藥、滲透性瀉藥（如乳果糖、聚乙二醇），安全性好。應(yīng)避免使用葸醌類瀉藥和蓖麻油。
兒童：對于兒童便秘，首先應(yīng)加強家庭教育、培養(yǎng)合理飲食和排便習(xí)慣訓(xùn)練。對于糞便嵌塞者，可選用開塞露或溫鹽水灌腸。藥物可推薦容積性瀉藥、乳果糖、聚乙二醇。
糖尿病患者：便秘是糖尿病患者常見的消化道癥狀，可嘗試使用容積性瀉藥、滲透性瀉藥和刺激性瀉藥。
癌癥后期患者：癌癥后期患者發(fā)生便秘與運動和進食減少、使用阿片類藥物等有關(guān)。推薦刺激性瀉藥或聯(lián)合滲透性瀉藥或潤滑性瀉藥。
TIPS：便秘診斷標(biāo)準(zhǔn) 在過去12個月內(nèi)至少累計有12周（不必是連續(xù)的）存在下列2種或以上情況： ①排便費力（超過1/4時間）； ②糞便干結(jié)或呈羊糞樣〔超過1/4時間）； ③糞便未排盡感覺〔超過1/4時間〕； ④肛門直腸有梗阻或堵塞感（超過1/4時間）； ⑤要用人工手法幫助排便如手指掏挖或用手按壓肛周或會陰（超過1/4時間〕； ⑥每周排便少于3次。
在此基礎(chǔ)上還要求期間自然排便不出現(xiàn)稀爛糞便。如能排除器質(zhì)性疾病引起的便秘，并能滿足上述標(biāo)準(zhǔn)者，可診斷為功能性便秘。
來源：醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué) |
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