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293.苓甘五味姜辛湯詳解研討 本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫方劑學.《中醫藥方精選網》和多名老中醫經驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了，苓甘五味姜辛湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方?！ ?br>組成；；茯苓12克 甘草9克 干姜9克 細辛9克 五味子12克
加減；
1.咳嗽痰多，邪偏在肺，可酌加紫菀、款冬花、杏仁、蘇子等宣肺降氣止咳；
2.喜唾清涎，邪在胃，可加半夏、陳皮、白術、生姜等健脾溫中降逆；
3.寒飲引動沖氣上逆，癥見嘔逆心悸眩暈者，可加桂枝平沖降逆；
4.外兼表寒，或由表邪 引動內飲者，可加蘇葉、荊芥，并以生姜易干姜，溫化痰飲而散表邪，或與小青龍湯互相參用。
[主治] 寒飲咳嗽?？忍盗慷啵逑∩祝貪M不舒，舌苔白滑，脈弦滑。 本方主治寒飲咳嗽之證，臨床以痰多色白清稀，舌苔白滑為證治要點慢性支氣管炎、肺氣腫等，證屬寒飲者，均可以本方化裁治之。1、遷延性咳嗽 2、哮喘
苓甘五味姜辛湯 (《金匱要略》)
[異名] 五味細辛湯(《雞峰普濟方》卷11)、苓甘味姜辛湯(《普濟方》卷140)、桂
枝五味甘草去桂加姜辛湯(《張氏醫通》卷13)。
[組成] 茯苓四兩(12g) 甘草三兩(9g) 干姜三兩(9g) 細辛三兩(5g) 五味子半升(5g)
[用法] 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。
[功用] 溫肺化飲。
[主治] 寒飲咳嗽?？忍盗慷?，清稀色白，胸滿不舒，舌苔白滑，脈弦滑。
[病機分析] 本方原治服小青龍湯后，咳雖減，出現氣從小腹上沖胸咽之狀，繼投
桂苓五味甘草湯，服已，沖氣雖平，而咳嗽、胸滿又作，此系上焦飲邪未盡，寒飲續發
之證。正如尤怡所云：“下焦沖逆之氣即伏，而肺中伏匿之寒飲續出也”(《金匱要略心
典》卷中)。寒飲或由脾陽不足，水濕失其溫化，寒濕內生，運化失職，聚而成飲；或
因外邪傷肺，津失敷布，液聚而生。寒飲在肺，肺失宣降，氣機阻滯，故咳嗽痰多，清
稀色白；飲阻胸陽，陽氣不布，則胸滿不舒；舌淡苔白滑，脈弦滑皆為寒飲內停之象。
[配伍意義] 本方為寒飲內停之證?！督饏T要略。痰飲咳嗽病脈證并治》云：“病痰
飲者，當以溫藥和之”，故立溫肺化飲之法。方中干姜為君，味辛性熱，人肺經，守而
不走，溫肺化飲?！渡褶r本草經》卷3云其：“主胸滿咳逆上氣”，且可溫運脾陽以化濕。
臣以細辛，味辛性溫，人肺經，亦能溫肺化飲。正如《本草求真》卷3所云：“味辛而
厚，氣溫而烈”能治“水停心下”，仲景恒以此二味溫肺化飲以止咳。蓋二者皆屬辛溫
之品，均具溫肺化飲之功。干姜以溫熱為主，溫陽化飲之力較強；細辛以辛散為主，開
郁散飲之力為優。二者相伍，溫肺化飲，兩擅其長。飲之所成，多緣脾之不運，水濕內
停。故臣以茯苓，性子味淡，人脾經，健脾滲濕。其與干姜相配，共杜生痰之源。然咳
久必傷肺，一派溫散，更恐重傷其肺氣。遂佐入五味子，味酸性斂，斂肺以止咳?！端?br>問。臟氣法時論》曰：“肺欲收，急食酸以收之”。其與干姜、細辛配伍，有散有收，防
止辛散太過而耗傷肺氣，使散不傷正，收不留邪，且可使肺金開闔有度，宣降有權，
則飲邪無伏匿之處。使以甘草，潤肺和中，調和諸藥。綜合全方，共奏溫肺化飲之效。
本方配伍特點為溫散并行，開闔相濟，使寒飲得去，肺氣安和，藥雖五味，配伍嚴謹，實為溫化寒飲之良劑。
[臨床運用]
1．證治要點 本方主治寒飲咳嗽之證，臨床以痰多色白清稀，舌苔白滑為證治要點。
2．加減法 咳喘痰多，邪偏在肺，可酌加紫菀、冬花、杏仁、蘇子等宣肺降氣止
咳；喜唾清涎，邪偏在胃，可加半夏、陳皮、白術、生姜等健脾溫中降逆；寒飲引動沖
氣上逆，癥見嘔逆心悸眩暈者，可加桂枝平沖降逆；外兼表寒，或由表邪引動內飲者，
可加蘇葉、荊芥，并以生姜易干姜，溫化痰飲而兼散表邪，或與小青龍湯互相參用。
3．慢性支氣管炎、肺氣腫等，證屬寒飲者，均可以本方化裁治之。
[源流發展] 本方出自《金匱要略》，原書主治服桂苓五味甘草湯后，沖氣已平，
而支飲又發之證。方中雖因“沖氣即低”而去桂枝，但仍有干姜辛溫之品與茯苓甘淡滲
利為伍，這從另一側面體現出仲景“病痰飲者，當以溫藥和之”之法。同肘，方中五味
子與細辛之配伍，與小青龍之配伍方法如出一轍，體現了治飲咳有散有收，恰適肺性之
配伍方法。這二種配伍，在仲景小青龍湯、苓桂術甘湯、苓桂草棗湯及桂苓五味甘草
湯、桂苓五味甘草去桂加干姜細辛半夏湯、苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯、苓甘五味加姜
辛半杏大黃湯等方中均有體現0
后世《外臺秘要》卷9引仲師方之干姜湯，即取法于本方，用干姜、五味子相配，
并佐人麻黃、紫菀、杏仁、桂心等，治療冷嗽氣逆。而《太平圣惠方》卷46之五味子
散，則以五味子、干姜、細辛相配，并人桂心、甘草、紫菀、麻黃，治寒飲氣嗽之證。
《太平惠民和劑局方》卷4引《易簡方》之杏子湯，治咳嗽痰飲而屬寒者，即用干姜配
茯苓、五味子配細辛，另加人參、半夏、甘草，其組方基本方法與苓甘五味姜辛湯一
致。在運用本方配伍方法組方的后世方中，尤為典型者屬《圣濟總錄》卷48之溫肺散，
該方減細辛為二兩，其余四藥皆用四兩，且將干姜易為炮姜。亦取炮姜與茯苓相配，溫
肺化飲，健脾祛濕；細辛與五味子相伍，散收相益，各彰其效。主治肺中寒，咳唾濁沫
之飲證。'
[方論選錄]
1。徐彬： “沖氣即低，仍桂、苓之力，單刀直人，腎邪即伏，故低也；反更咳滿，
明是肺中伏匿之寒未去。但青龍湯已用桂，桂苓五味甘草湯又用桂，兩用桂而邪不服，
以桂能去陽分凝滯之寒，而不能驅臟內沉匿之寒，故從不得再用桂枝之例而去之，唯取
細辛人陰之辛熱，干姜純陽之辛熱，以除滿驅寒而止咳也”0(《金匱要略論注》卷12)
2．尤怡：“服前湯已，沖氣即低，而反更咳胸滿者，下焦沖逆之氣即伏，而肺中伏
匿之寒飲續出也，故去桂枝之辛而導氣，加干姜、細辛之辛而人肺者，合茯苓、五味、
甘草消飲驅寒，以瀉滿止咳也”。(《金匱要略心典》卷中)
3．魏念庭：“服后如沖氣即低，是陰抑而降矣，然降而不即降，反更咳胸滿者，有
支飲在胸膈留伏，為陰邪沖氣之末道，相與結聚肆害，不肯遽降。心從陽也，法用桂苓
五味甘草湯去桂枝之辛而升舉，加干姜、細辛之辛而開散，則胸膈之陽大振，而飲邪自
不能存，況敢窩隱陰寒上沖之敗類乎?雖云以治其咳滿，而支飲之邪亦可駿衰矣”。
(《金匱要略方論本義》卷3)
[評議] 諸家對此方之論略同，均著眼于“沖氣即低，反更咳滿”之癥，闡明苓甘
五味姜辛湯去桂枝，加細辛、干姜之理。尤氏主張去桂乃避其“辛而導氣”，加干姜、
細辛取二者“辛而人肺者，合茯苓、五味、甘草消飲驅寒，以瀉滿止咳也”。魏氏認為
“去桂枝之辛而升舉，加干姜、細辛之辛而開散”，以令“胸膈之陽大振，而飲邪自不能
存”之義。二者所論皆屬不徹之言，唯徐氏之論更為妥貼，接近仲景本義。徐氏明言
“沖氣即低，乃桂、苓之力，單刀直人，腎邪即伏，故低也；反更咳滿，明是肺中伏匿
之寒未去”，闡明去桂加細辛、干姜，是因服青龍湯、桂苓五味甘草湯等用桂之劑后，
“沖氣即低”，且桂枝“不能驅臟內沉匿之寒”；而細辛、干姜則有“除滿驅寒止咳”之
能。故一舍一用，頗得奧旨。
[驗案舉例] 遷延性咳嗽 《南京中醫學院學報》 (1991，3：169)：某男，67歲。
患者咽癢咳嗽，甚則伴喘，痰多而色白，納可，時有心悸，苔薄白，脈緊而細。體查除
兩肺呼吸音略粗外，余無異常，X線胸透無異常發現。此風邪久稽，痰飲內阻，擬理肺
化痰，以苓甘五味姜辛湯化載。蘇葉lOg，杏仁lOg，半夏lOg，桔梗5g，枳殼5g，干
姜3g，細辛3g，五味子3g，茯苓lOg，前胡5g，甘草3g?；颊叻?劑，咳嗽明顯減
少，再服5劑，癥狀基本消除。
按語：苓甘五味姜辛湯原方為支飲復作而設，茯苓利濕而除水飲，甘草培脾和中，
干姜溫中化飲，細辛宣肺散寒，五味子收肺氣，合而用之，共奏溫肺散寒，化痰蠲飲之
功。本案例乃屬寒飲內阻為患，且咳痰喘均重，遂加入宣肺化痰理氣之品。
[臨床報道] 哮喘 采用苓甘五味姜辛湯加味治療哮喘53例?；痉剿帲很蜍?br>10--15g，甘草5g，干姜5一lOg，細辛3—6g，五味子5一lOg，麻黃5一lOg，半夏10--
15g，杏仁5一lOg，桔梗5一lOg。每日1劑，寒哮，合小青龍湯；熱哮，合桑白皮湯；
兼陰虛者，合六味地黃湯；兼氣虛者，合補肺湯；患JL~11神曲、萊菔子等消食藥；老年
患者加麥冬、沙參等滋陰藥。53例哮喘患者中，無效3例，占5．6％，總有效率為
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