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114.六君子湯詳解研討 本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫方劑學.《中醫藥方精選網》和多名老中醫經驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了..六君子湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥
組成；人參3克(焗服) 白術4.5克 茯苓3克 炙甘草3克 陳皮3克 半夏4.5克 生姜3片 紅棗2枚
加減；
1.氣虛較甚者，重用人參、白術；
2.痰多壅盛者，重用半夏、陳皮；
3.畏怕冷者，加炮姜、附子以溫中祛寒；
4.痰多清稀者，加干姜、細辛以溫肺化飲。
本方現代常用于治療胃及十二指腸球部潰瘍，以及慢性腸胃炎、妊娠嘔吐等辨 證屬脾胃氣虛挾痰濕證者。 1．瀉痢 2．吞酸 3．眩暈痞悶 1．十二指腸球部潰瘍 2．化療中消化道毒副反應 3。肝炎 4．冠心病 5．帕金森氏病 6．妊娠嘔吐 7．慢性
[功用] 益氣健脾，燥濕化痰。
[主治] 脾胃氣虛兼痰濕證。面色痿白，語聲低微，氣短乏力，食少便溏，咳嗽痰 多色白，惡心嘔吐，胸脘痞悶，舌淡苔白膩，脈虛。 本方為治療脾胃氣虛兼痰濕證的常用方劑。臨床以食少便溏，胸脘 痞悶，咳嗽痰多色白，舌淡苔白膩，脈虛為使用
六君子湯 (《太平惠民和劑局方》，錄自《醫學正傳》卷3)
[組成] 陳皮一錢(3g) 半夏一錢五分(4。5g) 茯苓一錢(3g) 甘草一錢(3g) 人
參一錢(3g) 白術一錢五分(4．5g)
[用法] 上切細，作一服。加大棗二個，生姜三片，新汲水煎服。
[功用] 益氣健脾，燥濕化痰。
[主治] 脾胃氣虛兼痰濕證。面色痿白，語聲低微，氣短乏力，食少便溏，咳嗽痰
多色白，惡心嘔吐，胸脘痞悶，舌淡苔白膩，脈虛。
[病機分析] 脾主運化，一是將飲食中吸收的水谷精微轉輸至心肺，進而營養全身
各臟腑組織器官，二是在消化飲食物的基礎上，吸收其中的部分水液，亦將其轉輸至心
肺。即“食氣人胃，濁氣歸心……．飲人于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上
歸于肺”(《素問．經脈別論》)；“夫飲食人胃……津液與氣，人于心，貫于肺”(《脾
胃論》卷上)。脾之運化功能的發揮，主要依賴于脾氣的推動作用和脾陽的溫煦作用。
若脾氣虛弱，運化失司，或致消化吸收功能減弱，氣血生化乏源，則納少便溏，面色少
華；土不生金，肺氣失充，則少氣懶言，語聲低微。或致水液代謝失常，水濕停滯，凝
滯不化，積聚成痰，正如張介賓所云：“脾主濕，濕動則為痰”(《景岳全書》卷31)。痰
為有形之邪，既易阻滯氣機，又常隨氣機之升而上犯于肺，故見咳嗽痰多、胸脘痞悶、
惡心嘔吐等肺胃氣逆，氣機失暢之征，所謂“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，即是對
上述病機變化的概括。因此，脾氣虛弱，濕聚成痰是本證的基本病機。
[配伍意義] 本方治證以脾虛為本，痰阻為標，方由四君子湯加半夏、陳皮而成。
李中梓說：“脾為生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也”(《醫宗必讀》卷9)。張介賓亦
說：“見痰休治痰”．，“善治痰者，治其生痰之源”(《景岳全書》卷31)。故方中用四君子
(人參、白術、茯苓、甘草)益氣補虛，健脾助運以復脾虛之本，杜生源之源，且重用
白術，較之原方四藥等量則健脾助運，燥濕化痰之力益勝。半夏辛溫而燥，為化濕痰之
要藥，并善降逆以和胃止嘔，《藥性論》云其“消痰，下肺氣，開胃健脾，止嘔吐，去
胸中痰滿”(見《證類本草》卷10)；陳皮亦辛溫苦燥之品，既可調理氣機以除胸脘之
痞，又能和胃止嘔以降胃氣之逆，還能燥濕化痰以消濕聚之痰，其行氣之功亦有助于化
痰，所謂“氣順則痰消”是也。二藥合用，燥濕化痰、柑胃降逆之功相得益彰，故相須
以除痰阻之標。煎煮時少加生姜、大棗，協四君可助益脾，伍夏、陳而能和胃。綜觀本
方藥物，實乃四君子湯與二陳湯(陳皮、半夏、茯苓、甘草)相合而成，二方并施，意
在甘溫益氣而不礙邪，行氣化滯而不傷正，使脾氣充而運化復健，濕濁去而痰滯漸消。
本方配伍特點為：以益氣健脾之品配伍燥濕化痰之藥，補瀉兼施，標本并治。且甘
溫補脾，助運化之功，可杜生痰之源；燥濕化痰，除中焦之濕，又能助脾運之復，二者
相輔相成，共奏益氣健脾，燥濕化痰之功。
本方為四君子湯加味而成，陳皮、半夏之性雖較溫燥，但又非峻猛攻逐之品，加之
六藥配伍成方，補中寓消，補而不滯，類似四君子湯甘溫沖和之性，故名曰“六君子
湯”。即如吳昆所云：“名之曰六君子者，表半夏之無毒，陳皮之弗悍，可以與參、苓、
術、草比德云爾!”(《醫方考》卷3)
[類方比較] 本方由四君子湯加味而成，均有益氣健脾之功。二方比較，四君子湯
為益氣健脾，主治脾胃氣虛證的基本方，本方在其基礎上重用白術，并加半夏、陳皮二
藥，又增燥濕化痰和胃之功，適宜于脾胃氣虛兼痰濕內阻、肺胃氣逆之證。
[臨床運用]
1．證治要點 本方為治療脾胃氣虛兼痰濕證的常用方劑。臨床以食少便溏，胸脘
痞悶，咳嗽痰多色白，舌淡苔白膩，脈虛為使用要點。
2。加減法 氣虛較甚者，重用人參、白術；痰多壅盛者，重用半夏、陳皮；畏寒
怕冷者，加炮姜、附子以溫中祛寒；痰多清稀者，加干姜、細辛以溫肺化飲。
3．本方現代常用于治療胃及十二指腸球部潰瘍，以及慢性腸胃炎、妊娠嘔吐等辨
證屬脾胃氣虛挾痰濕證者。
[使用注意] 本方性較溫燥，真陰虧損者忌用。
[源流發展] 六君子湯始見于《醫學正傳》卷3引《局方》，從其組成及命名來看，
顯然由四君子湯加陳皮、半夏而成。本方主治證候原書僅以“痰挾氣虛發呃”概之，所
論甚簡，明代薛己在《外科發揮》卷5中對其作了進一步的補充：“一切脾胃不健，或胸
膈不利，飲食少思，或作嘔，或食不化，或膨脹，大便不實，面色萎黃，四肢倦怠”，
明確指出本方為治療“一切脾胃不健”而設。此后歷代醫家在臨床實踐中，又將本方用
于“口舌生瘡”(《口齒類要。口瘡》)、“帶下”(《濟陰綱目》卷3)、“痔漏”(《羅氏會約
醫鏡》卷12)、“驚搐”(《證治準繩．幼科》卷2)、“瘡瘍久潰不斂”(《證治準繩．瘍醫》
卷2)等等。綜觀本方組成藥物，四君子湯為益氣健脾專方，陳皮、半夏為燥濕化痰要
藥，合而成方，使補中益氣之劑又增燥濕化痰之功。因而盡管后世運用本方所治甚廣，
但其證候應均不出脾胃氣虛，兼有痰濕內蘊的基本病理。據兼證不同而對古方進行加減
化裁，是中醫臨床處方用藥的重要方法，體現了中醫學辨證論治的特色，并由此而衍化
出許多傳世的名方，本方即其中的成功范例。清代名醫柯琴在本方基礎上又加木香、砂
仁而創制了“香砂六君子湯”，用于治療脾胃氣虛，濕阻氣滯之證，該方與六君子湯均
在臨床享有盛譽，被歷代醫家廣為沿用。
本方原為湯劑，現代有人將方中人參易為黨參，制成丸劑，名“六君子丸”(《中藥
成方配本》)。
[方論選錄] ．
1．吳昆：“氣虛痰喘者，此方主之。氣壯則痰行，氣虛則痰滯。痰遮氣道，故令人
喘。甘者可以補氣，參、苓、術、草，皆甘物也；辛者可以治痰，半夏、陳皮，皆辛物
也。用甘則氣不虛，用辛則痰不滯，氣利痰行，胡喘之有?或惡人參之補而去之，此不
知虛實之妙者也。”(《醫方考》卷2)
“氣虛，痰氣不利者，此方主之。《內經》曰：壯者氣行則愈，怯者著而成病。東南
之土卑濕，人人有痰，然而不病者，氣壯足以行其痰也。若中氣一虛，則不足以運痰而
痰證見矣。是方也，人參、白術、茯苓、甘草，前之四君子也，所以補氣；乃半夏則燥
濕以制痰，陳皮則利氣以行痰耳。名之曰六君子者，表半夏之無毒，陳皮之弗悍，可以
與參、苓、術、草比德云爾!”(《醫方考》卷3)
2．汪紱：“為氣虛而有痰者設。痰本于濕而成于火。脾土不能制水，則水積而成濕，
濕郁成熱，脾虛亦生熱，則濕結而成痰，故祛痰為末，而健脾燥濕乃治痰之本。然既有
痰，則不可無以祛之，故此方加祛痰之藥，而仍以四君子為主。加半夏辛滑能推壅行
水，開闔陰陽，通利關節，為行痰之專藥，人多疑燥，實非燥也，但陰虛火爍，津液渾
濁，逼而上沸，或夾膿血之痰則非所宜。陳皮辛苦燥濕和中，主于順氣，氣順則痰消。”
(《醫林纂要探源》卷4)
3．徐大椿：“脾氣有虧不能健運，故痰濕內聚，食少吞酸焉。人參補氣扶元，白術
健脾燥濕，半夏燥濕氣以化痰，陳皮利中氣以和胃，茯苓滲濕氣，炙草益胃氣也。俾脾
健氣強則胃氣白化，而痰濕無不消，何食少吞酸之足患哉。此補氣化痰之劑，為氣虛痰
濕內聚之專方。”(《醫略六書．雜病證治》卷18)
4．唐宗海：“四君子補胃和中，加陳皮、半夏以除痰氣。肺之所以有痰飲者，皆胃
中之水不行，故爾沖逆，治胃中即是治肺。”(《血證論》卷7)
[評議] “此補氣化痰之劑，為氣虛痰濕內聚之專方”，徐氏此論高度概括了六君子
湯的功用和主治證候，可謂言簡意明，切中肯綮。其余各家亦均主此說，吳氏從辛甘之
配伍，論述本方補氣化痰之功；汪氏從補瀉之主次，闡述本方以補為本之旨；唐氏則從
標本之病機，論述本方所治肺逆有痰實緣于脾胃之虛，故治胃即所以治肺之理。綜合諸
家之論，則本方配伍之義益明。 一
[驗案舉例]
1．瀉痢 《壽世保元。丙集》卷3：一人患痢，后重，自知醫，用芍藥湯，后重益
急，飲食少思，腹寒肢冷。予以為脾胃虧損，用六君子湯加木香、炮姜，2劑而愈。
2．吞酸 《壽世保元。丙集》卷3：一婦人吞酸噯腐，嘔吐痰涎，面色純白。用二
陳、黃連、枳實之類，加發熱作渴，肚腹脹滿。予曰：此脾胃虧虛，末傳寒中。不信，
仍作火治，肢體腫脹如蠱。余以六君加附子、木香治之，胃氣漸醒，飲食漸進，虛火歸
經，又以補中益氣加炮姜、木香、茯苓、半夏兼服，痊愈。
3．眩暈痞悶 《張氏醫通》卷3：繆某，偶因小憤，遂致眩暈痞悶，三月來服豁痰
利氣藥不應，反覺疲倦，飲食日減，下元乏力。至七月下浣，邀石頑診之，六脈似覺有
余，指下略無沖和之氣，氣口獨滯不調，時大時小，兩尺俱濡大少力，此素多痰濕，漸
漬于水土二經，復加剝削之劑屢犯中氣，疲倦少食，迨所必至。法當先調中氣，輸運水
谷之精微，然后徐圖溫補下元。為疏六君子湯加當歸兼調營血，庶無陽無以化之虞。
按語：三則驗案均為醫者誤治生變而以六君子湯收功。案1痢疾服芍藥湯后重益
急，可知其下痢后重原為脾胃虛弱，腸失傳導而非濕熱為患，誤投苦寒清熱解毒之劑更
損其陽，故舊疾未瘥，納差、腹寒、肢冷等癥又現。證屬中焦虛寒，納運失司，以六君
子湯益氣健脾，再加木香行氣、炮姜溫里，使中焦陽氣漸充，胃納脾運復健，3劑而諸
證告痊。案2吞酸噯腐，嘔吐痰涎，實為脾胃虧虛，痰濕中阻，本當益氣健脾，燥濕化
痰以治，醫者卻迭進黃連、枳實之類苦寒傷中，辛燥破氣之劑，再戧脾胃，終致中陽亦
衰，虛火上浮，水濕泛溢，肢體腫滿。遂以六君子湯益氣健脾，燥濕化痰，加木香理氣
醒脾，附子溫煦中陽，俾脾胃陽氣漸復，則飲食日增，虛火歸原。再合補中益氣湯益氣
升陽而善后。案3之眩暈痞悶雖由痰濕中阻，清陽不升而起，然其病本乃脾胃之氣虛
餒。醫者不察其源，反而數投豁痰利氣之劑屢傷中氣，致使中虛痰滯益甚。結果仍予六
君子湯加味益氣健脾，燥濕化痰而效。 ．
[臨床報道]
1．十二指腸球部潰瘍 應用本方加延胡索、代赭石各15g，烏賊骨20g，白芷lOg
為基本方，痛劇者加乳香、沒藥，嘈雜者加黃連，口苦、泛酸者合左金丸，脅痛、噯氣
者合四逆散，心下痞者加枳實，大便隱血或便血者加白及、地榆等。水煎服，30天為1
療程。共治療十二指腸球部潰瘍31例，其中合并慢性淺表性胃炎者24例，合并胃下垂
者2例。結果：經治1個療程后，痊愈(癥狀消失，胃鏡檢查潰瘍愈合)9例，顯效
(主要癥狀消失或顯著改善，胃鏡檢查潰瘍病變有明顯改善)u例，好轉(主要癥狀改
善，復查潰瘍病變無明顯改善)8例，無效3例，總有效率為90．3％ru。
2．化療中消化道毒副反應 用黨參、炒白術、茯苓、山藥各15g，法夏、陳皮、神
曲各lOg，生甘草6g，川厚樸9g為基本方隨證加減，水煎服，每日1劑，服至化療完
成。治療化療中消化道毒副反應嚴重的患者74例，結果：痊愈(臨床癥狀完全消失，
化療順利完成)49例；好轉，(精神食欲改善，嘔惡消失，化療按計劃完成)24例；無
效(臨床癥狀無改善，化療中止)1例；總有效率力98．6％lu。
3。肝炎 以本方加木香、砂仁，治療黃疸型肝炎黃疸消退，轉氨酶恢復正常，麝
濁等指標延遲未復的情況。作者認為此期證候往往屬濕熱漸消，脾胃功能未復，以本方
健脾益氣以助運化而除余濕，臨床效果甚佳L3j。
4．冠心病 用本方合生脈散加丹參、赤芍治療冠心病30例，療效滿意。觀察發現：
服用本方后，隨著脾虛相關證候的明顯改善，患者的心絞痛、心律失常以及心電圖均有
明顯好轉。與此同時，原有的高血壓、高血脂亦有所降低，從而減輕了冠心病的誘發因
素，故對冠心病的預防亦有一定意義L4j。
5．帕金森氏病 用人參2g，茯苓、白術各3g，甘草1g，陳皮、半夏各4g，生姜
1g，大棗2g,加水600rnl，、文火煮沸40分鐘，制成300ml煎液溫服，觀察本方對7例
用L一多巴／C-多巴治療效果不穩定的帕金森氏病患者的作用。結果表明，本方能改善不
規則的胃排空運動，穩定血漿L多巴濃度，延長其作用的有效時程。因此作者提出，
六君子湯與L．多巴／C-多巴合并應用治療帕金森氏病有效，并能改善乙多巴／C-多巴治
療時患者運動功能時好時壞的現象L5，。
6．妊娠嘔吐 以本方加姜竹茹、蘇梗治療妊娠嘔吐患者93例，其中經產婦67例，
初產婦26例，結果全部獲效，服藥2劑嘔吐停止者50例；服藥4劑止吐者24例，最多服至14劑L6j。
7．慢性腎炎 用香砂六君子湯加減治療慢性腎炎氮質血癥30例。服藥6—24劑
后，惡心嘔吐癥狀消失，其它自覺癥狀顯著好轉，血尿素氮降至正常范圍26例，痊愈者86．6％，其余4例好轉L”。
[實驗研究]
1．對家兔離體十二指腸運動的影響 以振幅和頻率為指標，觀察六君子湯對家兔
離體十二指腸運動的影響。結果表明，該方對十二指腸肌運動具有明顯的雙向調節作
用，對興奮狀態的腸肌運動有抑制能力，對抑制狀態的腸肌運動有興奮功效，即具抗乙
酰膽堿和抗腎上腺素的雙重作用；對寒熱因素引起的腸管運動失常也有明顯的調整作
用。同時觀察到本方出現作用雖緩慢，但藥效持續時間較長C8j。
2．對消化管空腹期強收縮運動的影響 將8支雙極電極埋植于3只狗的消化管，
以其肌電圖的變化探討六君子湯對消化管空腹期強收縮運動的影響。結果發現，六君子
湯可以明顯縮短消化管空腹期強收縮運動出現周期，以及十二指腸至回腸蠕動運動的傳
播時間，即全部小腸傳播時間，并能改善宿食停滯、無饑餓感、食欲不振、吐逆、便秘
等情況。六君子湯對食后期消化管運動、肌電圖未見明顯影響。認為其作用機制不是直
接作用于消化管平滑肌，促進乙酰膽堿釋放，而是影響平滑肌毒蕈堿受體，或者肌收縮
機構Ca離子等的第二信使，說明本方的給藥時間以兩餐之間或飯前為佳L9j。
3．對動物離體子宮舒縮功能的影響 家兔子宮對藥物的反應，在許多方面與人類
子宮最為接近，研究結果表明，六君子湯能強烈、持久地興奮家兔子宮，使收縮幅度增
大，收縮頻率加快，肌張力增高，反復用藥不出現快速耐受性。但本方對于小鼠子宮則
呈明顯抑制作用，使其收縮幅度逐漸降低，收縮頻率減慢，肌張力降低。由此可見，動
物種類不同，其子宮對藥物的反應也有差異。本方能對抗麥角新堿和縮宮素對小鼠子宮
的興奮作用，使麥角新堿或縮宮素興奮后小鼠子宮肌張力和收縮頻率降低。但收縮幅度
幾乎不變。本方與縮宮素兩藥回歸直線基本平行，與縮宮素效價作用強度比值1g六君
子湯高3．18倍，95％平均可信限為1。64—4．72倍。
目前對六君子湯的研究，主要局限于對離體腸平滑肌和子宮平滑肌運動功能的影響
方面。多項研究表明，本方對腸平滑肌的運動具有雙向調節作用，并能使家兔子宮平滑
肌發生強烈收縮。鑒于六君子湯為治療脾虛痰濕證候的代表方，因而探討本方對呼吸系
統疾病的治療作用可作為今后的研究方向之一。
[附方] 香砂六君子湯(柯琴方，錄自((古今名醫方論》卷1) 人參一錢(3g) 白
術二錢(6g) 茯苓二錢(6g) 甘草七分(2g) 陳皮八分(2．5g) 半夏一錢(3g) 砂仁八
分(2。5g) 木香七分(2g) 上加生姜二錢(6g)，水煎服。功用：益氣化痰，行氣溫中。
主治：脾胃氣虛，濕阻氣滯證。嘔吐痞悶，不思飲食，脘腹脹痛，消瘦倦怠，或氣虛腫滿。
本方由六君子湯加木香、砂仁而成，故名“香砂六君子湯”。木香與砂仁皆辛溫芳
香，歸脾胃之經，其中砂仁長于行氣化濕，木香長于行氣止痛，二藥配人六君子湯中，
則行氣止痛，燥濕健脾之功益著，適宜于脾胃氣虛，濕阻氣滯，脘腹脹痛之證。 '
六君子湯與本方之組成雖均有人參、白術、茯苓、甘草、半夏、陳皮，二方益氣健
脾，燥濕和胃之功相類似，然彼因重用半夏、白術，故側重于燥濕化痰，脾肺兼治；本
方則重用白術、茯苓，而側重于健脾化濕，專于治脾。臨證之時可視癥狀之輕重主次靈活選用。
考“香砂六君子湯”的同名異方有多首，均由六君子湯加味而成。與本方較為相似
的有加砂仁、香附、藿香者(《明醫雜著》卷6)，有加砂仁、藿香者(《口齒類要》)，有
加砂仁、香附者(《杏苑生春》卷4)，還有加砂仁、木香、烏梅者(《張氏醫通》卷16)
等。諸方雖然組成大同小異，但以本方較為通用。
附方；香砂六君子湯
組成；木香2克（后下） 砂仁2.5克 人參3克(焗服) 白術6克 茯苓6克 炙甘草3克 陳皮2.5克 半夏3克 生姜3片 紅棗2枚
功用：益氣化痰，行氣溫中。
主治：脾胃氣虛，濕阻氣滯證。嘔吐痞悶，不思飲食，脘腹脹痛，消瘦倦怠，或氣虛腫滿。
[附方] 香砂六君子湯(柯琴方，錄自((古今名醫方論》卷1) 人參一錢(3g) 白
術二錢(6g) 茯苓二錢(6g) 甘草七分(2g) 陳皮八分(2．5g) 半夏一錢(3g) 砂仁八
分(2。5g) 木香七分(2g) 上加生姜二錢(6g)，水煎服。功用：益氣化痰，行氣溫中。
主治：脾胃氣虛，濕阻氣滯證。嘔吐痞悶，不思飲食，脘腹脹痛，消瘦倦怠，或氣虛腫滿。
本方由六君子湯加木香、砂仁而成，故名“香砂六君子湯”。木香與砂仁皆辛溫芳
香，歸脾胃之經，其中砂仁長于行氣化濕，木香長于行氣止痛，二藥配人六君子湯中，
則行氣止痛，燥濕健脾之功益著，適宜于脾胃氣虛，濕阻氣滯，脘腹脹痛之證。 '
六君子湯與本方之組成雖均有人參、白術、茯苓、甘草、半夏、陳皮，二方益氣健
脾，燥濕和胃之功相類似，然彼因重用半夏、白術，故側重于燥濕化痰，脾肺兼治；本
方則重用白術、茯苓，而側重于健脾化濕，專于治脾。臨證之時可視癥狀之輕重主次靈活選用。
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